Гнойные тендовагиниты средних пальцев. Этиология, патогенез, клиника лечение.

Сухожильный Панариций. (гнойный тендовагинит) — гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия. Обычно сухожилие вовлекается в патологический процесс вторично. При повреждении сухожильного влагалища (раны, микротравмы) возбудители инфекции проникают в полость последнего, что обусловливает его воспаление. Давление экссудата, быстро накапливающегося в ограниченном замкнутом пространстве сухожильного влагалища повышается, что ведет к нарушению кровообращения в сухожилии из-за сдавления его брыжейки (мезотенона). В течение 48—72 ч происходит некроз сухожилия. Ранний признак поражения сухожилия, выявляемый во время операции, — отсутствие характерного блеска. Некротазированное сухожилие становится матовым, отечным, серо-зеленой окраски, разволокняется. При гнойном тендовагините II—IV пальцев вследствие расплавления сухожильного влагалища возможен прорыв гноя в фасциально-клетчаточные пространства ладони с развитием комиссуральных флегмон, флегмоны срединного ладонного пространства кисти и др. Иногда гнойный процесс распространяется проксимально в пространство Пирогова — Пароны, расположенное на передней поверхности предплечья над лучезапястным суставом между сухожилиями глубоких сгибателей пальцев и квадратным пронатором. Возможно распространение гноя из лучевой синовиальной сумки в локтевую и наоборот с развитием U-образной (перекрестной) флегмоны кисти.

Заболевание начинается остро с резких болей в области пораженного пальца. Отмечается отек всего пальца, более выраженный на тыльной поверхности. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка разгибания пальца вызывает мучительную боль. При исследовании пуговчатым зондом наибольшая болезненность определяется в проекции сухожильного влагалища на ладонной поверхности. Тяжелое общее состояние больного резко ухудшается при переходе процесса на кисть и предплечье, когда возникает U-образная (перекрестная) флегмона кисти. При несвоевременном хирургическом вмешательстве наступает некроз сухожилия на большом протяжении. На ладонной поверхности пальца образуются гнойные свищи, через которые длительное время отторгаются участки секвестрированного сухожилия.

При тендовагинитах II, III и IV пальцев разрезов на концевой фаланге не следует делать, так как на ней нет сухожильного влагалища. Для тендовагинита этих пальцев лучше всего два разреза на основной фаланге и один на ладони под общим обезболиванием с предварительным обескровливанием пальца. Боковые разрезы на средней фаланге показаны только тогда, когда на ней располагается гнойный очаг.

В последнее время при лечении гнойных тендовагинитов применяют, кроме общей пенициллинотерапии, введение пенициллина в полость сухожильного влагалища с последующей иммобилизацией кисти, чем в ряде случаев удавалось избежать операции и сохранить функцию пальца. Показанием для прим.