Анатомические особенности кисти и пальцев.этиология и патогенез гнойных заболеваний кисти и пальцев.

 Воспаление тканей пальцев принято называть панарицием (panaritium), воспале­ние тканей возвышений большого пальца, мизинца, срединного ладонного простран­ства и тыльной стороны кисти - флегмонами кисти.Этиология и патогенез. Возбудителем панариция в большинстве случаев является стафилококк, реже — другая микрофтора. Входными воротами инфекции служат мел­кие повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости). Внедрению инфекции и раз­витию воспаления способствуют инородные тела - занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка. В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел разви­ваются отек, воспалительная инфильтрация тканей с последующей гнойной инфиль­трацией. Образовавшийся гной вследствие особенностей строения клетчатки (вер­тикальное положение прочных соединительнотканных тяжей) прорывается наружу или распространяется вглубь на подлежащее сухожилие, сустав, кость, приводя к раз­витию сухожильного, суставного панариция. Возможно первичное развитие воспа­лительного процесса в сухожильном влагалище или в суставе (при их проникающих повреждениях и инфицировании). Воспалительный процесс проходит обычные ста­дии развития; его распространение определяется особенностями анатомического строения кисти.

В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все ткани пальца (пандакгилит). Сдавление тканей при развитии воспаления способствует образованию так называемых сухих некрозов при панарициях. Своевременно и правильно выпол­ненная операция предупреждает прогрессирование воспалительного процесса.Особенности анатомического строения кисти. В области ладонной поверхности кисти различают поверхностную и глубокую фасции. Поверхностная фасция проходит непосредственно под кожей и ее жировой клетчаткой. Ладонный апоневроз образуется из сухожильных волокон, имеет треу­гольную форму, плотную консистенцию, от его радиального и ульнарного краев от­ходят соединительнотканные тяжи к III и V пястным костям. Эти тяжи делят ладонь на 3 отдела: область тенара, гипотенара и срединное ладонное пространство, которое через комиссуральные отверстия (щели) сообщается с тыльной стороной кисти. По этим щелям воспалительные процессы с ладони могут распространяться на тыльную поверхность кисти. Глубокая ладонная фасция проходит под сухожилиями сгибате­лей пальцев и вместе с мышцами образует дно кисти. Между глубокой фасцией, меж­костными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти. Отсюда гнойный экссудат может через карпальный канал рас­пространяться на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова. В дистальном направлении гной из срединного ладонного пространства при неблагоприятных ус­ловиях проникает через каналы червеобразных мышц на тыльную поверхность 2—5 пальцев и во второй-четвертый межпальиевые промежутки. Карпальный канал яв­ляется связующим звеном между ладонной поверхностью кисти и предплечьем; че­рез него на ладонную поверхность кисти проходят срединный нерв и сухожилия сги­бателей пальцев. Через глубокое клетчаточное пространство кисти проходит глубо­кая артериальная ладонная дуга, а в поверхностном - поверхностная ладонная дуга, артерии пальцев и срединный нерв. На ладонной поверхности кисти различают еще наружное и внутреннее фасциальные ложа. Во внутреннем ложе, расположенном между собственной фасцией и передней поверхностью V пястной кости, совместно с фасциальной перегородкой находятся мышцы гипотенара, а также глубокие ветви лучевой артерии и нерва. Наружное фасциальное ложе, содержимым которого явля­ется тенар, с внутренней стороны граничит с местом прикрепления собственной фас­ции к III пястной кости, с наружной — с боковой поверхностью I пястной кости.Различают синовиальные влагалища сухожилий мыши тыльной и ладонной по­верхности кисти. В области ладонной поверхности располагаются общее влагалище сгибателей, влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца кисти, влагалище су­хожилий II—IV пальцев кисти. Первые два влагалища заполняют канал запястья. Лу­чевое сухожильное влагалище длинного сгибателя 1 пальца начинается на 2-3 см прокеимальнее шиловидного отростка лучевой кости и заканчивается у места при­крепления сухожилия данного сгибателя к основанию ногтевой фаланги I пальца. Локтевое влагалище содержит сухожилия сгибателей 1J—V пальцев, оно значительно шире лучевого синовиального ложа. Проксималънее пястно-фаланговых сочленений синовиальное влагалище образует мешок, затем сужается и продолжается до основа­ния ногтевой фаланги V пальца.

Ладонные синовиальные алагалиша сухожилии II—IV пальцев изолированы друг от друга. Они начинаются на уровне пястно-фаланговых сочленений и продолжают­ся до основания ногтевых фаланг

Синовиальные влагалища сухожилий кисти имеют определенное значение в па­тогенезе воспалительного процесса. Воспалительный экссудат, накопившийся меж­ду париетальным и висцеральным листками, может вызвать гибель сухожилия вслед­ствие сдавления его брьгжеечки и проходящих в ней сосудов, обеспечивающих пита­ние сухожилия. В таких случаях только своевременное вскрытие сухожильного влагалища может предотвратить гибель питающих сухожилие сосудов и тем самым спасти его и сохранить полноценную функцию кисти или пальцев.

Выделяют начальную (серозно-инфилыративную) и гнойную (гнойно-некроти­ческую) стадии воспаления.