Гнойные артриты,клиника,лечении.

 Гнойный артрит (arthritis purulenta) — воспалительный процесс в суставе, вызван­ный гноеродной микробной флорой.

Клинические проявления острого гнойного артрита характерны: острое начало, сильная боль и ограничение движений в суставе, на­пряжение, инфильтрация и гиперемия кож­ных покровов, изменение контура сустава.

При осложнении процесса появляются мес­тные признаки флегмоны. К общим клиническим симптомам относятся проявления гнойной интоксикации: высокая температу­ра тела, слабость, недомогание, озноб, потли­вость, угнетение сознания, прогрессирующая анемия и др.

Обследование больных острым гнойным артритом имеет свои особенности. При сбо­ре анамнеза необходимо выяснить наличие травмы сустава. При отсутствии травмы предполагается гематогенный путь инфицирования сустава.

При пальпации определяются местная гипертермия кожи над суставом, болезненность, флюктуация, указывающая на скопление жидкости в полости сустава или на нали­чие параартикутярной флегмоны. При большом количестве выпота в коленном сус­таве отмечается симптом баллотирования надколенника. Необходимо определить объем движений в пораженном суставе; степень их ограничения косвенно указывает на выраженность воспалительного процесса.

Большое значение для исследования имеет пункция сустава: по характеру выпота удается уточнить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гной­но-геморрагический и др.). Проводят микробиологическое исследование эвакуиро­ванного выпота для определения вида патогенной микрофлоры и ее чувствительнос­ти к антибиотикам.

При исследовании крови выявляются обычные признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез. повышенная СОЭ, диспротеинемия.

Рентгенологическое исследование при остром гнойном артрите позволяет обнару­жить расширение суставной шели, остеопороэ в эпифизарных концах костей пора­женного сустава.

Лечение острого гнойного артрита включает как местные, так и общетерапевти­ческие мероприятия. Местное лечение: а) пункция сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава антисептическим раствором и затем введение антибиотиков (рис. 149). Лечебные пункции проводят ежедневно — до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава: б) иммобилизация конеч­ности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапия: УВЧ, квар­цевое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков и др.; г) после стихания вос­палительного процесса — лечебная физкультура, массаж и другие мероприятия для восстановления функции сустава.

Общее лечение включает антибиотикотерапию, проводимую с учетом данных микробиологических исследований, иммунотерапию, переливания крови, плазмы,белковых кровезамешаюших жидкостей, дезинтоксикационную терапию, рациональ­ное питание, насыщенное белками и витаминами.

Хирургическое вмешательство — артротомия - показано лишь в случаях, когда пункционный метод лечения с обшей и местной антибактериальной терапией ока­зывается безуспешным. При артротомии из полости сустава эвакуируют гнойный выпот, фибринозные пленки, после чего вводят дренажи для активного длительного промывного санирования.