Общие принципы лечения переломов

Консервативное лечение. Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.

Иммобилизационные методы

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. .

Тракционные методы. Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Груз соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.

Функциональные методы. Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

Оперативное лечение. Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза.Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу.Малоинвазивный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).[13]В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Несросшиеся переломы. Причины, патогенез, диагностика, лечение.

Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.

Этиопатогенез: Различают 3 группы факторов:

• неправильное лечение (отсутствие репозиции, дефекты фиксации перелома);

• анатомические особенности перелома (нарушение условий питания поврежденных участков);

• сопутствующие осложнения (повреждения нервов, интерпозиция мягких тканей, инфекционные осложнения).

Отсутствие полной репозиции, неоправданное сокращение сроков фиксации, неправильный выбор размеров фиксаторов при хирургическом лечении, низкое качество металла для изготовления конструкций - все это ведет к снижению стабильности соединения фрагментов.

Нерадикальная первичная хирургическая обработка ран, расширенные показания к первичному остеосинтезу и неправильный его выбор при открытых переломах с недостаточной иммобилизацией в послеоперационном периоде ведут к гнойным осложнениям с развитием ложных суставов. Влияют на исход лечения переломов обширность повреждения мягких тканей травмированного сегмента, нервных стволов и сосудов, образование дефектов костной ткани.

Лечение несросшихся переломов только оперативное.При гиперваскулярной форме псевдоартроза, особенно голени, эффективен остеосинтез внеочаговыми компрессионно-дистракционными аппаратами без обнажения костных концов при условии их хорошего контакта. Дефект диафиза кости можно устранить удлинением после остеотомии одного из фрагментов диафиза и последующим медленным низведением в аппарате ос-теотомированного участка в межкостный диастаз. В результате окостенения ползущего за низводимым участком кости ауторегенерата восполняется костный дефект.Лечение внеочаговыми аппаратами без дополнительной костной стимуляции гиповаскулярной и особенно аваскулярной форм ложного сустава, как правило, неэффективно. При лечении авас-кулярных псевдоартрозов целесообразно использовать костную пластику в сочетании с погружными металлофиксаторами в различных вариантах. В достижении устойчивости и достаточной васкуляризации области несращения важная роль принадлежит восстановленному тонусу сухожильно-мышечного аппарата и плотному прилеганию мягких тканей к костным отломкам – аутокомпрессия.