Переломы. Понятие о переломах. Классификация переломов и осложнения переломов.

Перелом- нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости( опухоль, воспаление).

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

1 По причине возникновения:Травматические — вызванные внешним воздействием. Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

2 По тяжести поражения:Полные.(Без смещения, Со смещением отломков)Неполные — трещины и надломы.

3 По форме и направлению перелома:Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

4 По целостности кожных покровов:Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

5 По локализации перелома:В пределах трубчатой кости выделяют: Диафиза Эпифиза Метафиза

 По осложнениям:ОсложнённыеНеосложнённые.

Осложнения: травматическим шоком. повреждением внутренних органов. кровотечением. жировой эмболией. раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

Осложнения переломов. Тромбоэмболия является редким осложнением переломов, возникающим в результате тромбоза вен конечностей, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Обычно это возникает остро. Если не наступает моментальная смерть, формируются легочное сердце, сосудистый коллапс, расстройство сознания, головокружение, острая дыхательная недостаточность, стенокардия, тахикардия. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндоваскулярное удаление тромба или непрямая эмболэктомия), назначение тромболитиков, антикоагулянтов, ан-тиагрегантов симптоматического лечения.

Психические расстройства проявляются у больных в различных формах, начиная с простых навязчивых идей.

Послетравматические гематомы. При внутрикожной гематоме образуется пузырь с геморрагической жидкостью. Лечение проводится путем пункции, местного применения холода. В случае возникновения подкожной гематомы в области травмы образуется припухлость, флуктуация, нарушающая функцию травмированной мышцы. В этих случаях назначаются покой, холод, через два дня тепло и давящая повязка при консервативном лечении. При отсутствии эффекта – удаление гематомы, дренаж.

При открытых и огнестрельных переломах может присоединяться раневая инфекция.

Хирургическая инфекция делится на острую и хроническую.

Острая хирургическая инфекция в зависимости от возбудителя подразделятся на:

1)острую гнойную инфекцию;2)острую анаэробную инфекцию;3)острую гнилостную инфекцию;4)острую специфическую инфекцию: столбняк, сибирская язва и др.

Хроническая хирургическая инфекция возникает из острой. К хронической специфической инфекции относятся актиноми-коз, абсцесс Броди и др. Хирургическая инфекция характеризуется краснотой, отеком, болью, повышением температуры, нарушениями функций всего организма.

14Переломы костей. Виды и причины смещения костных отломков. Мероприятия по борьбе со смещениями отломков.

Перелом- нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием или влиянием патологического процесса в кости( опухоль, воспаление).

При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте, чаще они изменяют свое положение, Смещение обломком может быть первичным- под воздействием вызвавшей перелом механической силы (удар, сгибание) и вторичным- под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка. Смещение отломков возможно как при падении во время трвмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

 Различают следующие виды смещения отломков: по оси, под углом, когда нарушается ось кости и отломки распологаются под углом друг к другу. Боковые смещения или по ширине, при которой отломки расходятся в стороны; смещение по длинне, когда отломки смещаютя по длинной кости оси кости; смещение по переферии, когда отломки, когда периферический отломок повернут вокруг оси кости- ротационное смещение.

Смещение костных отломкв приводит к деформации конечности, имеющей определенный вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности- при поперечном смещении, нарушение оси(искревление)- при осевом смещении, укорочение или удлинение- при смещении по длине.

Все леч. мероприятия, в т. ч. вправление отломков, иммобилизация и др., должны обеспечиваться адекватным обезболиванием. Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их правильному сопоставлению. Обезболивание способствует выведению больного из шока и, снижая напряжение мышц, облегчает репозицию. Наиболее часто при свежих П. применяют местное (в зону П.) введение 20-40 мл 1-2% р-ра новокаина. Реже используют футлярную, внутрикостную, проводниковую анестезию или наркоз.

Сместившиеся отломки должны быть точно сопоставлены, это обеспечивает анатомическое восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает оптимальные условия для сращения П. и наиболее полного восстановления функции конечности (см. Репозиция). Необходимо, чтобы сопоставленные отломки находились в обездвиженном состоянии до костного сращения.