ИЗМЕНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ

(оцениваются по пробе Зимницкого и в общем анализе мочи)

Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность почек, она пропорциональна концентрации растворенных веществ

 ( мочевины, мочевой кислоты, солей, креатинина).

В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1,002 (при водной нагрузке) до 1,0035 (при сухоедении). При обычном режиме питания она составляет 1,018 –1,025.

Изменения относительной плотности мочи свидетельствуют о нарушении функции канальцев.

Гипостенурия – понижение относительной плотности мочи (менее 1,018 во всех порциях пробы Зимницкого)

Изостенурия - постоянно одинаковая относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи  (1,010 –1,012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек.

Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций

5. Литература

Основная

1. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 420 - 423

2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2009 .-С.425-448

3. Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 516-526

4. Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие под ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С. 172-181

Дополнительная

5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221

6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С. 598-606

7. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Приведите пример наследственной тубулопатии
2. Каков патогенез гематурии?
3. Каков патогенез протеинурии?
4. О чем свидетельствует изостенурия?

Тема № 2. Патофизиология хронической почечной недостаточности.

Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза ХПН

План лекции:

1. Этиология, патогенез, стадии, характеристика ХПН

2. Уремия, понятие, патогенез клинических проявлений уремического синдрома

Тезисы лекции

Патофизиология хронической почечной недостаточности (ХПН)

- прогрессирующее уменьшение функций почек

Причины:

Хронические заболевания почек:

гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, поражения почек сахарном диабете, при гипертонической болезни, атеросклерозе

ПАТОГЕНЕЗ:

прогрессирующая гибель нефронов и замещение их соединительной тканью (нефросклероз) ® прогрессирующее снижение функции канальцев и клубочков ® уменьшение мочеобразования ® уремия ® уремическая кома

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

по степени нарушения функции почек:

по диурезу:

Уремия(от греч. uron –моча, haima - кровь) – мочекровие.

синдром, возникающий при декомпенсации функций почек.

Патогенез:

1. Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ, в норме выводящимися почками с мочой:

- компонентами остаточного азота - азотистыми шлаками       

(аммиак, креатинин, мочевая кислота, мочевина и др.),

- продуктами метаболизма аминокислот (фенол, скатол, индол) и др;

2.  нарушение водно-электролитного обмена:                                                                                                     

- гипоосмолярная гипергидратация = водное отравление;

- гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия;

3. метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов);

4. нарушение метаболизма гормонов, витаминов (вит.Д);

5. нарушение образования эритропоэтинов, простагландинов, кининов и др.

Патогенез клинических проявлений уремического синдрома

I. нейропсихические симптомы:

       утомляемость, головная боль, угнетение рефлексов, нарушение   

       вкуса и слуха, тремор, бессонница, депрессия, отек мозга, кома

в патогенезе имеет значение:

- интоксикация;

- нарушение кислотно-основного состояния;

- гипергидратация;

- нарушение электролитного обмена;

- гипоксия.

II. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы:

дистрофия миокарда, аритмии сердца (нарушения электролитного обмена, гипоксия, интоксикация), перикардит (выделение токсических веществ через серозные оболочки), гипертензия (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение образования депрессорных веществ).

III. Нарушение функции органов дыхания:

       отек легких, пневмония, плеврит

IV. Гематологические изменения:  

- анемия (дефицит эритропоэтина, гемолиз эритроцитов)

- нарушение свертывания крови (геморрагический синдром, ДВС-синдром)

V. Нарушение функции ЖКТ:

тошнота, рвота, анорексия, гастроэнтероколит:  

в патогенезе имеет значение:

- Интоксикация;

- Гипоксия;

- выделение азотистых шлаков через слизистую ЖКТ.

VI. Дерматологические изменения:

       зуд (раздражение нервных окончаний азотистыми шлаками)

       «уремический иней» - выделение солей мочевой кислоты, мочевины 

       потовыми железами

       гиперпигментация    

VII. Нарушения костно – мышечной системы:

      нарушение образования активной формы витамина Д ® 

      гипокальциемия ® вторичный гиперпаратиреоз ®остеомаляция,

      кальциноз (почечный рахит)

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций

5. Литература

Основная

1. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 428 - 432

2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2009 .-С.460-467

3. Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 530-538

4. Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие под ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С. 181-192

Дополнительная

5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221

6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С. 616 - 620

7. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Наиболее частые причины развития ХПН
2. Патогенез полиурии при ХПН
3. Патогенез олигурии при ХПН
4. Что такое уремия?

Тема № 3. Патофизиологические механизмы эндокринных расстройств половой системы

Цель: Усвоение вопросов  этиологии и патогенезатиповых форм патологии эндокринной регуляции развития половых желёз, расстройства полового развития и половой функции

План лекции:

Нарушение развития половой системы в периоде пренатального развития, нарушения половой дифференцировки.

Расстройства полового развития у девочек и половой функции у женщин.

3. Нарушения полового развития у мальчиков и половой функции у мужчин.

Тезисы лекции