Нарушение функции канальцев - ТУБУЛОПАТИИ

Патофизиология-2. Модуль «Мочеполовая система»

Общая цель модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин обучить студентов основам клинического обследования мочевыделительной и половой систем в норме и патологии на основе понимания физиологических процессов, обеспечивающих ее работу и патофизиологических механизмов формирования основных клинических синдромов. 

Задачи патофизиологии-2 модуля:сформировать понимание патофизиологических механизмов возникновения и развития основных синдромов и патологических состояний мочеполовой системы

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

Тема № 1. «Общая этиология и патогенез нарушения функций почек»

Цель: Усвоение вопросов этиологии и  патогенеза нарушений функций почек

План лекции:

1. Этиология, патогенез нарушений функции клубочков и канальцев почек

2. Патогенез проявлений нарушений функции клубочков и  канальцев почек (изменение диуреза, качественного состава мочи, относительной плотности мочи)

Тезисы лекции

Нарушение функции клубочков:

1.  Уменьшение клубочковой фильтрации развивается в результате:

а) понижения эффективного фильтрационного давления (ЭФД)

   ( ЭФД = гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков    (онкотическое давление крови в капиллярах клубочков + давление в капсуле Боумена-Шумлянского):

- гипотензия (шок, коллапс)

- ишемия почек

- повышение онкотического давления крови

- повышение давления в капсуле (затруднение оттока мочи)

б) уменьшения количества функционирующих клубочков

в) снижения проницаемости фильтрующей мембраны

О скорости клубочковой фильтрации судят по показателю клиренса, т.е. объема плазмы, очищенного почками от какого-либо вещества в единицу времени. Это вещество не должно подвергаться реабсорбции из первичной мочи и не должно секретироваться эпителиальными клетками канальцев, а лишь фильтроваться через почечный фильтр. Для этой цели в практике чаще используют определение эндогенного креатинина.

C = U/P x V,

где С – клиренс; U - концентрация тест-вещества в моче; P - концентрация тест-вещества в плазме крови; V – величина минутного диуреза;

Скорость клубочковой фильтрации у здорового человека по клиренсу эндогенного креатинина составляет 80 – 120 мл/мин

2. Увеличение клубочковой фильтрации развивается в результате:

а) повышения эффективного фильтрационного давления:

- повышение тонуса выносящих артериол клубочков   

(катехоламины, ангиотензин, вазопрессин)

- снижение тонуса приносящих артериол ( кинины,  

простагландины А, Е)

     - гипоонкия крови (гипопротеинемия)

б) увеличения проницаемости мембран клубочкового фильтра

Нарушение функции канальцев - ТУБУЛОПАТИИ

ТУБУЛОПАТИИ

Наследственные	Приобретенные
снижение активности ферментов, необходимых для реабсорбции или секреции: - наследственный фосфатный почечный диабет: нарушена реабсорбция фосфатов ® фосфатурия и гипофосфатемия; кальциурия; рахит и остеомаляция - синдром Фанкони: нарушение реабсорбции глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов, аминокислот, канальцевый ацидоз (из-за потери гидрокарбонатов) гипокалиемия	- перенапряжение процессов реабсорбции (превышение почечного порога) - угнетение ферментов токсическими веществами   (нефротоксические яды - ртуть, свинец) - структурные изменения эпителия почечных канальцев при воспалении, дистрофии
повреждение проксимальных отделов канальцев	повреждение канальцев в области петли Генле и дистальных отделов
нарушение реабсорбции глюкозы, аминокислот, белка, мочевины, лактата, бикарбонатов, фосфора, хлора, калия и др.	нарушение реабсорбции натрия, калия, магния, кальция, воды.

              Количественные и качественные изменения состава мочи

Изменения количества суточной мочи (оцениваются по пробе Зимницкого):

1. Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

ПОЛИУРИЯ – увеличение суточного количества мочи более 2 литров.

Виды по происхождению:

Патогенез полиурии:

1. увеличение клубочковой фильтрации

2. уменьшение канальцевой реабсорбции   

ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

АНУРИЯ - прекращение мочеобразования и мочевыделения (диурез менее 50-100 мл).

Виды по происхождению:

Патогенез олигурии:

1. уменьшение фильтрации в клубочках

2. увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах

3. механическое препятствие для выделения мочи

ПОЛЛАКИУРИЯ – частое мочеиспускание

НИКТУРИЯ   - увеличение выделения мочи в ночное время.

Качественные изменения состава мочи

(оцениваются по общему анализу мочи, пробе  Нечипоренко):

ПРОТЕИНУРИЯ  - белок в моче

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. Цилиндры – слепки почечных канальцев.

ГЕМАТУРИЯ – появление эритроцитов в моче

Пиурия – массовое выделение лейкоцитов (гноя) с мочой