Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций в период внутриутроного развития.

Мероприятия по пренатальной профилактике направлены на правильное внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов зубочелюстной системы):

• Рациональный режим труда и отдыха беременной;

• Сбалансированное питание беременной;

• Регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств специального назначения;

• Пользование одеждой, не стесняющей развитие плода;

• Выявление особенностей положения плода;

• Санитарное просвещение по вопросам причин развития ЗЧА, их проявлений и способам профилактики;

• Выявление ЗЧА у родственников жены, мужа.

Билет №13

1. Этиологические факторы, способствующие развитию челюстно-лицевых аномалий в период постоянного прикуса.

Этиологические факторы:

- функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи);

- задержка стирания бугров молочных зубов;

- нарушения в порядке смены зубов;

- наличие сверхкомплектных зубов;

- макродентия;

- низкое прикрепление уздечки верхней губы;

- наличие дефектов осанки, искривление позвоночника;

- множественный кариес.

Характеристика функционально-действующих аппаратов. Примеры.

Аппараты функционально действующие или направляющиене имеют собственного источ­ника силы, т.е. в них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы при использовании таких аппаратов является сократительная способность жеватель­ных или мимических мышц. В аппаратах же всегда есть определённое устройство (чаще всего наклонная плоскость, накусочная площадка, щёчные или губные пелоты, бамперы ит.д.), которое направляет действие мышц в нужную для лечения сторону. Эти аппараты действуют прерывисто.

Основоположник функционального направления при лечении зубочелюстных анома­лий в нашей стране А.Я.Катц (1933), предложив впервые аппарат такого действия, выска­зал мысль, что величина силы при этом регулируется рецепторами периодонта. Иными словами, функционально направляющий аппарат может действовать только до определён­ного предела, а когда сила становится чрезмерной, возникает боль, и сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается.

v Регулятор Френкля I тип

v Регулятор Френкля II типа

v Регулятор Френкля III типа

v Аппарат Персина

v Вестибулярная пластинка Кербица

v Вестибуло-оральная пластинка

3. Метод Хотца. Показания к применению.

Метод Хотца – серийное последовательное удаление отдельных зубов или их групп. R.Hotz назвал свой метод «управление прорезыванием зубов посредством экстракции». Этот метод включает следующие мероприятия:

1) удаление временных клыков при недостатке места для боковых резцов;

2) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых постоянных премоляров;

3) массаж альвеолярного отростка в области зачатка первого постоянного премоляра для ускорения его прорезывания;

4) удаление первых постоянных премоляров и постоянные клыки прорезываются и устанавливаются в зубном ряду. При нейтральном соотношении зубных рядов показано последовательное удаление зубов на верхней и нижней челюстях, при дистальном прикусе – на верхней челюсти, при мезиальном – на нижней.

Недостаток метода Хотца – необходимость длительного (3,5-4 года) наблюдения за больными.

 Абсолютные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Абсолютная макродентия – сумма ширины коронок 4 верхних резцов равна 35 мм и больше, а нижних – 28 мм и больше.

2. Относительная (индивидуальная) макродентия при узком лице – сумма мезиодистальных размеров верхних резцов составляет 32 - 34 мм,

нижних – 25 - 27 мм. 

3. Значительное несоответствие размеров временных моляров и премоляров на одной или обеих челюстях и нарушение смыкания боковых зубов (II и III класс по Энглю), требующее сошлифовывания апроксимальных поверхностей коронок временных клыков и моляров для обеспечения мезиального сдвига первых постоянных моляров. 

4. Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35 градусов и более по отношению к срединной плоскости.

5. Открытый прикус в сочетании с тесным положением передних зубов и недостатком места для них. 

Относительные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Ранняя потеря временных зубов и последующее укорочение зубного ряда за счет мезиального смещения боковых зубов на 4 мм и более.

2. Открытый прикус в сочетании с вертикальным типом роста челюстей.

3. Глубокий прикус в сочетании с горизонтальным типом роста челюстей.

4. Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней челюсти при дистальном соотношении зубных рядов – показано удаление отдельных зубов на верхней челюсти. 

5. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при мезиальном прикусе – показано последовательное удаление отдельных зубов на верхней челюсти.

Билет № 14

1. Классификация Калвеллиса. Положительные и отрицательные стороны классификации.

Классификация Калвелиса. Положительные и отрицательные стороны классификации.

I. Аномалии отдельных зубов

1) Аномалии числа зубов:

   а) адентия-частичная и полная

   б) сверхкомплектные зубы

2) Аномалии величины зубов:

   а) макродентия

   б) микродентия

   в) уродливые формы зубов

   г) зубы Гетчинсона, Фурнье

3) Аномалии структуры твердых тканей зубов

   а) гипоплазия, аплазия эмали

4) Нарушения процесса прорезывания зубов:

   а) преждевременное прорезывание

   б) запоздалое прорезывание (ретенция)

II. Аномалии зубных рядов

1) Нарушение образования зубных рядов:

  а) аномалии положения отдельных зубов:

      -губно-щечное прорезывание

      -небно-язычное прорезывание

      -мезиальное прорезывание

      -дистальное прорезывание

      -низкое положение (инфраокклюзия)

      -высокое положение (супраокклюзия)

      -поворот зуба (тортоаномалия)

      -транспозиция зубов

      - дистопия зубов

б) скученное положение зубов

в) тремы, диастема

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд

б) седлообразно сдавленный зубной ряд

в) V-образный зубной ряд

г) четырехугольный зубной ряд

д) асимметричный зубной ряд

III. Аномалии прикуса

 1. Сагиттальные аномалии прикуса:

1) прогнатия

2) прогения:

     а) ложная

     б) истинная

2. Трансверзальные аномалии прикуса:

1) суженные зубные ряды

2) величины верхнего и нижнего зубных рядов

а) нарушение соотношения боковых зубов на обеих сторонах (двусторонний перекрестный прикус)

б) нарушение соотношение боковых зубов на одной стороне (односторонний перекрестный прикус)  

3. Вертикальные аномалии прикуса:

1) глубокий прикус:

      а) перекрывающий прикус

      б) комбинированный с прогнатией (крышеобразный)

  2) открытый прикус:

      а) истинный (рахитический)

      б) травматический (вследствие вредных привычек)

2. Регуляторы функци Френкля, классификация, конструктивные особенности регулятора функции II типа, показания.

 Регулятор функции Френкеля 2 типа.
Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов. От регулятора I типа он отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение концов небной дуги и петель между клыками и премолярами связано с техническими затруднениями.

Изготавливать регулятор функции лучше из прозрачной пластмассы, тогда его коррекция значительно облегчается. 

3. Дистальная окклюзия (II - 2). Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Дистальная окклюзия (дистальный прикус, прогнатический прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним зубам (2 класс Энгля). Такое взаимоотношение зубных рядов может быть обусловлено различными факторами: макрогнатией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов. Этот факт чрезвычайно важный, так как определяет суть проводимого лечения. Однако, следует заметить, что, как правило, встречаются комбинированные формы.

Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.

Ребенок рождается с дистальным положением челюстей. Лишь в процессе естественного вскармливания и в дальнейшем под действием жевательной функции нижняя челюсть постепенно растет и перемещается в ортогнатическое соотношение с верхней челюстью. Следовательно, искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии, так как при этом ребенок не прилагает достаточных усилий и, следовательно, снижается амплитуда движений нижней челюсти. Если после прорезывания временных зубов ребенок продолжает питаться в основном мягкой пищей, то это также способствует развитию дистальной окклюзии. Резко снижает жевательную функцию разрушение зубов кариозным процессом.

Развитию дистального прикуса (дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).

К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания. При этом верхняя челюсть, лишенная внутренней опоры языка, суживается, фронтальный участок ее вместе с передними зубами выдвигается вперед, чему способствует слабость круговой мышцы рта. При ротовом дыхании нижняя челюсть смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъязычной, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц.

При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти. В классификации Энгля это обозначается как второй класс (передний щечный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугорок нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом). Энгль делит этот класс на два подкласса: 1) верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед, 2) верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам. Чаще всего дистальная окклюзия сочетается с глубоким резцовым перекрытием. Нередко вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении

При дистальной окклюзии нарушаются основные функции зубочелюстной системы: откусывания пищи и жевания, нередко имеет место нечеткое произношение звуков, инфантильное глотание.

Прежде чем приступить к специальным методам лечения дистальной окклюзии, необходимо, по-возможности, ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы. Необходимо провести санацию ЛОР-органов, санацию полости рта с восстановлением формы коронок зубов, при необходимости пластику уздечек губ, устранение вредных привычек.

Одним из действенных методов лечения дистальной окклюзии в период временного прикуса является миогимнастика круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

В задачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 подклассе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвеолярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.

В период временного прикуса для лечения дистальной окклюзии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пластинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из методов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Дополнительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие задержке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и отклоняющая нижние резцы вперед.

В период временного прикуса возможно применение пропульсора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает фронтальные зубы верхней челюсти назад.

В период сменного прикуса наиболее целесообразно применять различные конструкции активаторов (Андрезена—Хойпля, Кламмта и др.), формирователей прикуса. Открытый активатор Кламмта применяется для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов. Вестибулярные дуги для верхнего и нижнего зубных рядов выводятся из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами (или первыми временными молярами). Они изгибаются кзади в виде петли и доходят до вторых премоляров (вторых временных моляров). Небный бюгель выходит из пластмассовой части аппарата на уровне первого премоляра (первого временного моляра), изгибается кверху и кзади с созданием овального изгиба на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Небный бюгель, повторяя контур альвеолярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вторых постоянных моляров.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами, целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой. Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополнительной внеротовой тягой.

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недоразвитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к удалению отдельных зубов (чаще первых премоляров)

Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклассе по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блокирования нижней челюсти путем нормализации формы верхнего зубного ряда и 2) нормализация взаимоотношений зубных рядов.

Билет №15

1. Принципы конструирования ортодонтических аппаратов.

По способу действия ортодонтические аппараты делятся на механически действующие, функционально действующие и сочетанного действия. Для закрепления достигнутых результатов ортодонтического лечения применяют ретенционные аппараты.

1. Механически действующие аппараты характеризуются тем, что в их конструкции заложено активно действующее начало в виде резиновой тяги, пружины, винта, лигатуры. Сила, развиваемая такими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом, ориентирующимся на ощущения больного. Эти аппараты действуют непрерывно. Такими аппаратами являются скользящая проволочная дуга с резиновой тягой (рис. 208, а), стандартная дуга Энгля (рис. 208,6).

ка с расширяющим винтом (рис. 208, в), небная пластинка с пружиной Коффина (рис. 208, г), аппарат Каламкарова, пластинка с рукообразными пружинами Калвелиса, расширяющие пластиночные аппараты, пластинки с сегментарными распилами (рис. 209, 210) и др.

2. К функционально действующим ортодонтическим аппаратам относятся аппараты, в конструкции которых нет активно действующих элементов. Эти аппараты оказывают действие на зубы, зубные ряды и положение нижней челюсти при смыкании зубов, т. е. во время функции, силой сокращения жевательных мышц или при перетренировке с их помощью мимических мышц околоротовой области. К таким аппаратам относятся направляющие коронки Катца, небная пластинка с наклонной плоскостью и перекидными кламмерами, пластинки с накусочной площадкой и окклюзионными накладками (рис. 211), небная пластинка Шварца с наклонной плоскостью и вестибулярной ретракционной (оттягивающей кзади) дугой, каппа Бынина, аппарат Брюкля и другие конструкции.

Так же действуют двучелюстные вестибулярные, вестибулооральные и внутриротовые ортодонтические аппараты. Опираясь на одну из челюстей, двучелюстные аппараты оказывают действие на другую челюсть за счет силы сокращения жевательных и мимических мышц в связи с изготовлением аппарата в положении конструктивного прикуса.

Конструктивный прикус —это искомый прикус, т. е. то соотношение челюстей, которое стремятся получить в результате лечения. Конструктивный прикус определяется врачом. Для этого на гипсовую модель верхней челюсти изготавливают базис из воска с окклюзионным валиком, покрывающим зубной ряд. Под контролем врача больной перемещает нижнюю челюсть вперед при дистальном прикусе или назад при мезиальном смещении нижней челюсти до фиссурнобугоркового (нейтрального) соотношения первых постоянных моляров.

2. Регуляторы функци Френкля, классификация, конструктивные особенности регулятора функции III типа, показания.

Регулятор функции Френкеля III типа (FR-III) применяется для лечения прогении. Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти. Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области верхней губы, вестибулярную дугу готовят для нижних фронтальных зубов, небную дугу для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы – для разобщения