Бронхоэктатическая болезнь. особенности течения, клинические проявления, осложнения. Методика ЛФК и массажа, понятие о дренажных положениях.

 Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов. Возникает у взрослых чаще при хроническом бронхите и хронической пневмонии, у детей – после гриппа, коклюша, кори. Происходящие при этом патологические изменения в бронхолегочной системе ведут к понижению эластичности в стенке бронхов и возникновению решетчатых, цилиндрических формообразований, заполненных мокротой и гноем. Клиническая картина сводится в основном к упорному, стойкому кашлю с выделением большого количества гнойной мокроты, лихорадочным подъемам температуры при задержке мокроты. Наиболее характерен кашель, главным образом в сырые холодные месяцы, в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мокроты, а также при перемене положения тела. Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто с примесью крови. Наличие гноя в бронхоэктазе может привести к абсцессу легкого. У больного появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к развитию эмфиземы легких, затем легочно-сердечной недостаточности. ЛФК, Задачи: общее укрепление организма,повышение сопротивляемости организма,укрепление дыхательной мускулатуры,улучшение вентиляции и газообмена в легких,увеличение подвижности грудной клетки,симуляция более полного выделения мокроты.

Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой.Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию.Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.

15. Плеврит – понятие, причины, особенности клиники, течения. Методика ЛФК и массажа. Плеврит – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: ССС, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой, или фибринозный плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плеврит – воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больного возникает одышка, особенно при движении. С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функции дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки. ЛФК. Показания к ЛФК: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния.Задачи: активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений, либо их растягивание; восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного. Специальные упражнения: упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук, те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг), упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с ДУ.

Постельный режим. Упражнения начинают в положении на боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Спец. У в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4-5 день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с ДУ, амплитуда движений – малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 8-10 мин. Палатный режим. Больной начинает упражнения на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для все мышечных групп в различных и.п. Активно используются спец. У: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны. Свободный режим. Больной выполняет в основном спец.У, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая стенка и скамейка) в самых различных и.п. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений 6-8 раз, продолжительность – 35-40 мин. Применяется массаж. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

16. Эмфизема легких – понятие, причины, особенности клиники, течение. Методика ЛФК и массажа.

Эмфизема легких характеризуется стойким расширением легких, увеличением их воздушности вследствие понижения эластичности легочной ткани, трофическими изменениями альвеол и их увеличением. Как самостоятельная форма болезни встречается крайне редко, чаще являясь следствием хронических заболеваний легких, таких как хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмосклероз, туберкулез легких. Другими причинами могут быть постоянные механические перерастяжения легких при тяжелой физической работе, связанные с натуживанием и, следовательно, задержкой воздуха; длительное переполнение альвеол воздухом (музыканты, стеклодувы) и, наконец, возрастные изменения, поэтому чаще всего эмфизема легких наблюдается у пожилых лиц. При эмфиземе легких ухудшается альвеолярная вентиляция, нарушается диффузия газов, развивается гипоксемия, все это сначала ведет к легочной, а в последующем – к сердечно-сосудистой недостаточности. В результате увеличения объема легких и малой подвижности диафрагмы снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. У больного появляется одышка, вначале экспираторного типа, а позже, когда развивается сердечная недостаточность, и инспираторная. Довольно рано появляется и некоторая сплюснутость лица и конечностей, зависящая вначале от дыхательной, а затем от сердечной декомпенсации, грудная клетка принимает бочкообразную форму. ЛФК,Задачи: сохранение эластичности легочной ткани; развитие подвижности грудной клетки; тренировка диафрагмального дыхания; укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе; обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом. Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой. Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

17. Пневмония. Понятие, причины, особенности клиники. Методика ЛФК и массажа, методика Стрельниковой.

Пневмония – воспаление легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине – очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии – не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких – сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают 3 пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. В клинике острых пневмоний выделяют следующие синдромы: интоксикационный (общая слабость, бледность, снижение аппетита); общие воспалительные изменения (жар, озноб, резкое повышение температуры до 39-40, лейкоцитоз, увеличение СОЭ); воспалительные изменения легочной ткани (появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов); вовлечение других органов и систем (изменения со стороны ССС, НС.и др). Следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Течение хронической пневмонии – длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5 и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность 3 степени, а также тахикардия (ЧСС выше 100 уд/мин).ЗАДАЧИ:усиление крово- и лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения; способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов. укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и ЖЕЛ; нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания; восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке; реабилитирующее воздействие на ССС, ДС, НС и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности. Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3-4 день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5. Средства ЛФК: ГУ, ДУ, массаж. Формы занятий: УГГ (5-7 мин), ЛГ )1015 мин). Метод проведения – гимнастический, способ – индивидуальный или малогрупповой. И.п. – лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые ГУ, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп выполнения – медленный, для мелких мышечных групп - средний, соотношение ДУ к ГУ – 1:1, 1:2. В конце занятия пульс увеличивается на 8-12 уд/мин по сравнению с исходным. Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: ДУ, ГУ, воздушные ванны в палате, массаж. Формы: УГГ (8-10 мин), ЛГ (15-20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. Последовательно используются и.п. лежа на спине, боку, сидя и стоя. Преобладают ГУ для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с ДУ. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка – 4-6 раз. Темп – для мелких мышц – быстрый, для средних и больших – средний. Соотношение ДУ к ГУ – 1:1, 1:2. Свободный двигательный режим. При благоприятном течении – на 10-14 день. Средства: ФУ, естественные факторы природы, массаж, по возможности механотерапия. Формы: УГГ (10-15 мин), ЛГ (20-25 мин), самостоятельные занятия ФУ, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. И.п. – сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, со снарядами и предметами. Соотношение ДУ к ГУ 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд ОРУ и ДУ, выполняемых при ходьбе. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3-5 ступеней. Скорость подъема – 1 ступень за 1-2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара. В первый день ему рекомендуют пройти 300-500 м со скоростью 50-60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а скорость ходьбы – на 5-7 шагов/мин. После выписки рекомендуется продолжить занятия ЛФК по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике, либо в санаторно-курортных условиях. МАССАЖ. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день. Стрельниковскую гимнастику называют парадоксальной потому, что вдохи и выдохи производятся одновременно с движениями, затрудняющими данную фазу дыхания: при сжатии грудной клетки (сведении рук перед грудью, наклоне вперед и т. п.) выполняется вдох, а при расширении грудной клетки (разведении рук в стороны, выпрямлении после наклона вперед и т. п.) — выдох. Сначала попробуйте освоить два главных принципа и соответственно прочувствовать на себе «активный эмоциональный короткий вдох» и «пассивный свободный выдох». Затем можно начинать осваивать «парадоксальные»упражнения. Упражнение 1. Повороты головы в стороны (направо и налево).В конечной точке каждого поворота — короткий, шумный, быстрый вдох носом, так, чтобы крылья носа слегка втягивались, сжимались, а не раздувались. Сначала можно порепетировать перед зеркалом. Темп — 1 вдох в секунду или немного быстрее. Выдох происходит автоматически, через слегка приоткрытый рот. Это правило относится ко всем упражнениям. Упражнение 2. «Ушки»:наклоны головы вправо и влево с резким вдохом в конечной точке движения. Упражнение 3. «Малый маятник»: наклоны головы вперед и назад. Короткий вдох в конце движения.
Эти три упражнения — своего рода разминка. Упражнение 4. «Обними плечи». ИП: руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Сведение рук перед грудью (сверху — то правая, то левая рука попеременно). При встречном движении рук сжимается верхний отдел легких, в этот момент происходит быстрый, шумный вдох. Упражнение 5. «Насос»: пружинящие наклоны туловища вперед. В нижней точке движения делается мгновенный вдох. Слишком низко наклоняться необязательно, выпрямляться до конца тоже не нужно Упражнение 6. Пружинящие наклоны назад. Поднятые руки сводить, как в упражнении 4. Вдох делается в крайней точке наклона. Упражнение 7. Пружинящие приседания в полувыпаде (одна нога впереди, другая сзади, время от времени положение ног меняется), со сведением опущенных рук. Вдох делается в крайней точке приседания в момент сведения рук. Упражнение 8. «Большой маятник»: наклоны вперед и назад по принципу маятника (рис.2). Вдох делается в крайней точке наклона. При наклоне назад руки сводятся перед грудью.

18. Бронхиальная астма - понятие, причины, особенности клиники. Методика ЛФК и массажа. Понятие о гимнастике по методу Бутейко. Бронхиальная астма (БА) – хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отёка слизистой бронха. Этиологические факторы: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль и др.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); нервно-психические стрессовые воздействия. Периоды: предприступный, приступный, послеприступный, межприступный. БА – заболевание хроническое, протекает с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий. В первой стадии болезни основным выражением ее являются приступы удушья экспираторного типа. В зависимости от тяжести приступов различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. Чаще БА начинается с легких приступов, проходя последовательно этапы среднетяжелых и тяжелых проявлений первой стадии, а затем переходит во вторую стадию болезни. Однако это не являнтся закономерным. Болезнь может оставаться легкой на протяжении многих лет или начинаться с более тяжелых симптомов и быстро прогрессировать. При легком приступе больной ощущает легкое экспираторное затруднение дыхания. Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При тяжелых приступах все перечисленные симптомы выражены еще резче. Больной принимает вынужденное положение – сидя, опираясь на локти или ладони; кожа бледная, влажная; дыхание вначале учащено, затем происходит его урежение, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЛФК , Задачи: Нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного патологического очага) и снижение напряженности. Уменьшение спазма бронхов и бронхиол. Развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха. Укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания. Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки. Обучение произвольному мышечному расслаблению. Обучение больного управлять своим дыханием с тем, чтобы владеть им во время астматического приступа. Увеличение функциональных резервов с помощью тренировки. Достижение регрессии обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких. Форм ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки. Лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного.

Противопоказания: легочно-сердечная недостаточность 3 степени, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, обострение воспалительного процесса в легких, туберкулезный и опухолевый процессы; стенокардия 3 и 4 ФК, сложные нарушения ритма и проводимости, кризовое течение ГБ, особенно в 3 стадии, сахарный диабет тяжелой формы, глаукома, эпилепсия. Курс ЛГ можно условно разделить на два периода: подготовительный и тренировочный. Подготовительный период служит больному для ознакомления со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный. В тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих, специальных и ДУ, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического приступа, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность – от 2 до 3 недель. В занятия ЛГ необходимо включать самые простые, легко выполняемые упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны. В тренировочном периоде активно используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Специальные ФУ направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность грудной клетки, то наибольшее внимание при бронхиальной астме уделяется специальным дыхательным упражнениям – как статическим, из которых важно выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим. Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с настуживанием и задержкой дыхания. Подбор упражнений и длительность лечебной гимнастики при бронхиальной астме носят сугубо индивидуальный характер, зависят от физической подготовленности занимающихся и тяжести заболевания. Для лечения БА методика волевой ликвидации глубокого дыхания (К.П.Бутейко). Показанием к применению такой модификационной методики является наличие синдрома гипервентиляции (глубокого дыхания и дефицита СО2 в легких). Перед началом автор рекомендует провести пробу с глубоким дыханием. Если у больного в момент исследования возникает приступ удушья, то ему необходимо тут же уменьшить глубину дыхания, то есть дышать очень поверхностно, с включением пауз после выдоха на 3-4 с, вплоть до уменьшения или исчезновения удушья (приблизительно, не более 5 мин). После прекращения приступа больному предлагается вновь углубить дыхание, зафиксировав приступ удушья. Проба считается положительной, если самочувствие больного при углублении дыхания ухудшается, а при поверхностном дыхании улучшается. Перед началом занятий автор рекомендует объяснить, каким должно быть «нормальное дыхание» в покое и при физической нагрузке, ознакомить больного с тем, что дыхание состоит из вдоха, выдоха и паузы; дышать необходимо через нос, вдох медленный, 2-3с., как можно более поверхностный (0,3-0,5л) почти незаметный на глаз, за ним следует спокойный, пассивный, полный выдох и т.д., частота дыхания при этом должна быть 6-8 раз в минуту, минутный объем 2-4л в мин., содержание СО2 в альвеолярном воздухе-6,5%. Тренировка проводится постоянно, не менее 3 часов в сутки. В покое, а затем в движении, усилием воли больной уменьшает скорость и глубину вдоха, а также вырабатывает паузу после долгого спокойного выдоха, стремясь постепенно приблизить дыхание к нормальному. Кроме того, следует не менее 3 раз в сутки проводить по 2-3 максимальных задержки дыхания после выдоха до 60с. и более. Исходное положение при этом - сидя в удобной и расслабленной позе. После ненасильственного выдоха нужно зажать нос двумя пальцами в конце выдоха и зафиксировать время начала и конца паузы до появления ощущения предельной трудности задерживать дыхание. После каждой задержки дыхания больной должен 2-3мин. отдохнуть на «малом» дыхании. По мнению автора, такие задержки дыхания нормализуют содержание углекислоты в крови, снимают удушье и способствуют выздоровлению.МАССАЖ. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

19. Туберкулез – понятие, возбудитель туберкулеза, предрасполагающие факторы, краткая классификация, особенности течения, диагностика, профилактика. Методика ЛФК и массажа. Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием специфических изменений в легких. Возбудитель – туберкулезная палочка или бацилла Коха (БХ), очень устойчива во внешней среде, т.к. образует споры; относится к группе микобактерии; в организме может видоизменяться, образуя коккообразные и фильтрующиеся вирусоподобные формы, которые при благоприятных для них условиях вновь превращаются в туберкулезные палочки и могут вызвать заболевание; они быстро приспосабливаются к химическим препаратам, теряя к ним чувствительность. Предрасполагающие факторы: хронические неспецифические бронхолегочные заболевания; неблагоприятные социальные условия; хронические заболевания других органов и систем (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.); лечение различных заболеваний кортикостероидами; вредные привычки. В развитии туб-го воспалительного процесса принято выделять первичное и вторичное поражение. Первичное – чаще происходит в детском возрасте, протекает малосимптомно и, оставаясь нераспознанным, обычно самопроизвольно излечивается. При этом могут быть следующие формы поражения: 1 – бактериемия, дающая туб. интоксикацию; 2 – образование первичного туб. комплекса., когда инфекция БХ вызывает специфическое воспаление участка легочной ткани, чаще в области верхушки легкого, воспаление прикорневого лимфатического узла, соединенных дорожкой из воспаленных лимфатических сосудов. При снижении защитных сил организма БХ в первичном очаге активизируется и распространяется на соседние участки легкого или с током крови переносится в другие органы, приводя к возникновению заболевания – вторичное туб. поражение. Возможно повторное попадание инфекции в организм (реинфекция), т.е. вторичное заражение с образованием свежих очагов воспаления и активизацией старых. Вокруг этих очагов образуется воспаление, очаги могут расплавляться, т.е. подвергаться распаду с образованием полостей в легком (каверны), могут рубцеваться, приводя к сморщиванию пораженной легочной ткани (цирроз). Инфекция может рассеиваться, образуя множество мелких очагов в одном или в обеих легких (диссеминированный туберкулез). Все эти явления могут сочетаться друг с другом или протекать в отдельности, давая ту или иную клиническую форму туберкулеза. При всех формах туберкулеза в той или иной степени нарушается деятельность НС, ССС, эндокринной системы, печени, почек и т.д. Клиника складывается из симптомов общей интоксикации в различной степени выраженности при разных формах, и местных признаков, характерных для той или иной клинической формы туберкулеза. Учитывается также фаза туб. процесса (активная, неактивная) и наличие или отсутствие бацилловыделения.

Признаки туб. интоксикации: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, ночные поты и т.д. Местные признаки: в начале заболевания характерно небольшое покашливание, затем кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье, одышка и т.д. Диагностика: рентген, исследование мокроты и смывы бронхов на БХ, проба манту, анализ крови. Течение – длительное, зависит от клинической формы. Профилактика: общегосударственные мероприятия (улучшение благосостояния народа, санитарно-проссветительская работа с населением); мероприятия в очаге туберкулеза (изоляция больного, наблюдение за контактным); специфическая профилактика (бЦЖ).ЛФК, задачи: общее укрепление организма, повышение сопротивляемости организма, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение вентиляции и газообмена в легких, увеличение подвижности грудной клетки, симуляция более полного выделения мокроты Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой. Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Во время санаторно-курортного лечения физические нагрузки увеличиваются в зависимости от функционального состояния больного, возраста и вида трудовой деятельности. Рекомендуются терренкур, спортивные игры, ходьба в сочетании с бегом, а в зимнее время года – ходьба на лыжах. Проводится кумысолечение, кислородотерапия, фитотерапия, диетотерапия. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

20. Классификация заболеваний органов пищеварения. осн. симпт., понят. обостр. и хр.заболеваний, течение исходы. Методика ЛГ, противопоказания.Классификация. Заболевания желудка – гастриты, язвы, ; кишечника – энтериты, колиты; опущения орг.пищевар., з.подж.жел. – панкреатиты, печени – гепатиты, з.желч.пуз. – холециститы, дискенезии кишечника и желчевыв.путей. Различают острое течение заболевания, и, при длительности заболевания более 6 месяцев – хроническое.

Помимо центрального воздействия, физические упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие: массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внутренних органов. Средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пищеварительном тракте. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК:общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния. Противопоказания для назначения ЛФК:выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность крово­течения.ЛФКпоказана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии. Средства и формы лечебной физической культурыВ первой половине курса ЛФКв занятиях Л Г используются общеразвивающие и специальные упражнения. Общеразви-вающие упражнения оказывают тонизирующее действие на ЦНС,улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ. В качестве специальных упражнений применяются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость; уп­ражнения, направленные на расслабление мышц, и дыхательные упражнения. Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить перистальтику, секреторную функцию же­лудка и отток желчи. В острой и подострой стадии они противопоказаны. Упражнения, направленные на расслабление мышц, снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Дыхательные упражнения диафрагмального типа оказывают массирующее воздействие на печень, желудок и кишечник.

Для упражнений, направленных на расслабление мышц, а также после обострения заболевания наиболее целесообразными являются исходные положения лежа на спине, на боку. В исходном положении сидя выполняются упражнения при переходе на постельный и свободный режимы двигательной активности. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения стоя на коленях, на четвереньках и стоя. используют игры с различными гимнастическими снарядами. Продолжительность процедуры колеблется от 15 до 30 мин.Во второй половине курса ЛФК нагрузки увеличивают и усложняют: используют упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок.

Целесообразно заканчивать курс лечения в санатории, +естественные факторы природы.

21. Хр. гастриты - поражение слиз. оболочки с нарушением секреторной, моторной и всасывающей f. Причины: систематические нарушения режима питания, злоупотребление острой и грубой пищей, алкоголь, курение, проф. факторы, частые остр. гастриты. Клиника хр. гастрита зависит от состояния секреторной функции. Более яркая картина наблюдается при секреторной недостаточности: ноющие боли в эпигастральной области, чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул, поносы. Осложнения: энтериты, колиты, холецистит, анемия. При повышенной и сохраненной секреции субъективные симптомы могут вообще отсутствовать, характерны «голодные» боли. Диспепсические симптомы выражены мало. Осложнения: язвенная болезнь желудка и 12п.к.

ЛФК: Задачи – общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция пищеварения, регуляция моторной и секреторной f пищеварительного тракта, стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в ней застойных явлений, улучшение f дыхания, ↑ эмоционального состояния. Гастрит с ↓ секрецией: нагрузка умеренная. Исп-ся ОРУ и спец упр для мышц брюшного пресса и брюшное дыхание в И.п. стоя,сидя, лежа; назначают разл виды ходьбы. Занятие 20 – 30 мин. Гастрит с сохраненной или ↑ секрецией: физ упр сочетают с приемом минерал воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную f желудка. Нагрузка более сильная, но следует ограничить и ↓ упр для брюшного пресса. В начале прим-т элементарные упр в спокойном теме, ч/з 10 – 15 дней – упр с бол нагрузкой. Исп-ся упр на координацию, ОРУ, кратковременные игры.

Массаж: Задачи – оказать N-щее действие на нервно-регулятор аппарат желудка, активация обменно-трофич процессов в обл живота. Направленнсть – релаксирующая, РС: 1) п/кр отд позв, 2) гр отд позв, 3) область живота; Приемы: разминание 2 – 6 мин на РС, ДП 1,5 – 2 мин на РС; работа выполняется в зоне СТС. Обработка области живота: работа проводится по часовой стрелке – 1) обработка наружней, верхней и внутр поверхности реберных дуг. Акцент на лев дугу. 2) Обработка поверхности подвздошной кости; 3) поверхность лонной кости; 4) работа по ходу петель кишечника. Работа проводится приемом разминание подушечками пальцев по 3-м плоскостям окружности по часовой стрелке. При обработке в облсти живота увчитывается уровень порога болевой чувствительности. Методические особенности при работе в обл спины: работа д.б. сконцентрирована в лев межлопаточной области.

22. Язвенная болезнь - это хрон., циклически протекающее, рецидивирующее заб-е, хар-ся язвообразованием в гастродуоденальной зоне. Этиология:1. Различн. пораж-я НС: остр. психотравмы, нервные и физ перенапряжения, различ. нервные б-ни; 2. Гормональные наруш-я: нар-е выработки пищеварит. гормонов, нар-е обмена гистамина и серотонина;3. Наруш-е режима питания и состава пищи; 4. Наследств. фактор; 5. Инфекции (вирусы).

Клиника: 1. Боли в эпигастральной обл-ти, при язве 12п.к. боли локализ-ся обычно справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после еды) и поздние (1,5—2 ч после еды); 2. Изжога; 3. Кислая отрыжка; 4. Рвота кислым содержимым, после еды.

В течение язв. болезни выделяют 4 фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии.

Ослож-я: прободение стенки желудка, желуд-е кровотечение.

ЛФК:

1. Постельный режим (фаза обострения). ЛФК назначают при отсутствии п/п (сильн. боли, язв. к/теч-я) – 2-4 д. – 2 нед.

Задачи: содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в КГМ; улучшение окислительно-восстановит. процессов; п/д-ие запорам и застойным явлениям в киш-ке; улучшения ф-ций к/о и дых-я. Показаны ДУ статич хар-ра, выполняемые в ИП лежа на спине с расслаблением всех мыш групп; простые гимн упр-я для малых и сред мыш. групп, с небольшим числом повторений; упр-я на расслабление. П/показаны упр-я, способств-е ↑ внутрибрюш давления. Продолж-ть занятий 12—15 мин, темп упр-й медленный, интенсивность малая.

2. Палатный режим (фаза затухающего обострения).

Задачи: те же +бытовая и труд. реабилитация; восст-е прав. осанки при ходьбе; улучшение координации дв-ий. Показаны упражнения для всех мыш групп, искл-я м-цы брюш пресса. ИП – лежа на спине, боку, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно ↑ усилием + ходьба, малоподвижные игры. Темп медленный, интенсив-ть малая. Занятие 15—20 мин., 1-2 раза в день.

3. Свободный режим (фаза неполн. и полн. ремиссии при отсутствии жалоб)

Задачи: общее укрепление и оздоровление организма; улучш-е к/о и л/о в брюшной полости; восст-е труд. и быт. навыков. Исп-т упр для всех мыш групп, упр с небол отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спорт игры. Длит-ть до 30 мин. И.п. – любые. Плотность занятия – средняя.

В санаторн.-курорт. усл-ях V и интенсивность зан-ий ЛФК↑. Показаны все ср-ва и ф-мы ЛФК: УГГ в сочетании с закаливанием; ЛГ; дозир. ходьба (4-5 км); лыжн. прогулки; спорт. и ПИ; трудотерапия; массаж.

Массаж:

Задачи: N-ть действие нервно-регулят ап-та желудка, активация обменно-трофич процессов в обл живота. Направл-ть – релакс. РС: 1) п/кр отд , 2) гр отд , 3) обл-ть живота; Приемы: разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин; работа выполняется в зоне СТС. Обработка обл-ти живота: работа проводится по часовой стрелке – 1) обработка наружной, верхней и внутр поверх-ти реберных дуг. Акцент на лев дугу. 2) Обработка поверх-ти подвздошной кости; 3) поверх-ть лонной кости; 4) работа по ходу петель киш-ка. Работа проводится приемом разминание подушечками пальцев по 3-м плоскостям окружности по часовой стрелке. При обработке в обл-ти живота учитывается уровень порога болевой чувст-ти. Метод. особенности при работе в обл спины: заб-е желудка - работа д.б. сконцентрирована в лев межлопаточной обл-ти, заб-е 12п.к. работа д.б. сконцентрирована по обе области лопатки.

23. Энтерит – это воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Различ-т: остр. и хр. формы.

Этиология: остр. – инф.-вирус, алиментарная, токсич.,аллергич; хр. – то же + паразиты, алкоголизм, длит. гастрит с пониж. секрецией, панкреатит, колит, дисбактериоз.

Клиника: остр. – тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии приступообразная, слабость, хлодный пот; хр. – тупая боль в области пупка, урчание, диспепсич. р-ва.

ЛФК: В период обострения ЛФК п/показана. В подострый период занятия ЛГ щадящего характера., темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают. Показаны ДУ статич хар-ра, выполняемые в ИП лежа на спине с расслаблением всех мыш групп; простые гимн упр-я для малых и сред мыш. групп, с небольшим числом повторений; упр-я на расслабление. П/показаны упр-я, способств-е ↑ внутрибрюш давления. Продолж-ть занятий 12—15 мин, темп упр-й медленный, интенсивность малая. При улучшении состояния показаны упражнения для всех мыш групп, искл-я м-цы брюш пресса. ИП – лежа на спине, боку, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно ↑ усилием + ходьба, малоподвижные игры. Темп медленный, интенсив-ть малая. Занятие 15—20 мин., 1-2 раза в день.

В санаторн.-курорт. усл-ях V и интенсивность зан-ий ЛФК↑. Показаны все ср-ва и ф-мы ЛФК: УГГ в сочетании с закаливанием; ЛГ; дозир. ходьба (4-5 км); лыжн. прогулки; спорт. и ПИ; трудотерапия; массаж.

Массаж: Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного), рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева. Затем больной переворачивается на спину. Производят массаж живота по всей поверхности. После этого производят растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка, уделить внимание косым мышцам живота (нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях), В заключение проводят ДУ, движения для укрепления мышц брюшного пресса. Продолжительность процедуры 12—16 мин. Курс 10—15 процедур, лучше ч/з день и спустя 2—3 ч после еды.

24. Спастические и атонические колиты.Колит – воспаление слиз. оболочки толстой кишки. Этиология: осн. причина – закупорка ниж. брыжеечной артерии; погрешности в питании; инфекции; дисбактериоз; гельминтозы.Клиника.Спастический колит (запор) характеризуется задержкой стула до 2-3 дней, сопровождающейся резкими болями спастического характера, вздутием живота, обильным газообразованием, урчанием в животе, выделением значительного количества слизи с калом. Для атонического колита (запора) характерно не только отсутствие самостоятельного стула в течение 3 и > дней, но и отсутствие позывов к нему, постепенно нарастающее вздутие живота, вялость, быстрая утомляемость; очень часты случаи образования каловых камней.

ЛФК: При спастических запорах большее внимание уделяют выбору ИП, способствующих расслаблению передней брюшной стенки (стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами), ограничивают применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (поднимание и опускание прямых ног в положении лежа и др.). При преобладании атонии кишечника в ЛГ делается акцент на упражнения для мышц живота в различных ИП с силовыми элементами и значительной нагрузкой, если, конечно, позволяет общее состояние больного и ССС. В процессе тренировки нагрузка увеличивается постепенно с постоянным контролем за состоянием больного и его реакцией на физ упражнения. Для повышения нагрузки ↑ число повторений каждого упражнения, а затем добавляют новые упражнения. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием.

Массаж: Воздействуют на грудные сегменты, область таза, на прямые и косые мышцы живота, на прямую кишку. Прямую кишку массируют только по часовой стрелке. При спастическом запоре массаж выполняется с помощью легкого поглаживания, растирания, мягкой вибрации и сотрясения. При атоническом запоре используются глубокое растирание, разминание, валяние и интенсивная вибрация. Курс 12-15 сеансов, проводимых каждый день или ч/з день.

25. Энтероколиты- воспаление тонкого кишечника с одновременным вовлечением толстой кишки. Причины: как правило, это заболевание вирусного и инфекционного происхождения, но иногда причинами являются интоксикации, пищевая аллергия, недостаток в пище витаминов В. У больных отмечаются боли в животе, урчание, ↓ аппетита, частый стул с частицами непереваренной пищи, метеоризм, общее недомогание. При длительных и тяжелых формах развиваются гиповитаминозы, малокровие, истощение.

ЛФК: В период обострения ЛФК п/показана. В подострый период занятия ЛГ щадящего характера. И.п. лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. Выполняются ОРУ в сочетании с ДУ, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этим подключают и упражнения в релаксации.