Приобретенные пороки сердца. Причины, течение, исход. Механизм нарушения гемодинамаки при различных формах. Методика ЛФК и массажа.

Вегетососудист.дистония.

Хар-сялабильностьюАД,нарушением центр.и вегет.регул.сосуд.тонуса.Нар.сна,головокр,утом-ть,одышка,нар.адапт кФН,склонность как к↑так и к ↓АД,м.б.диспептич.растр,кардиальные симпт.Период щажения(адаптации)в первые3-4дня зан.на постельн.реж.простыеФУдля мелк и ср мио конечностей,ФУна расслаб.Зан.индив.ЗатемИПсидя.ФУплавно,без рывков,темп медлен.обуч.самомассаж,произвольному расслаб.мио.Продолжит.периода7-10дней.Тонизирующий период-↑ть физиол.функ.орг-ма,норм-ть наруш.функции орг-ма.Малогр.зан.ИПлежа,сидя,стоя.по15-20мин3-4р/день.Внач.зан.ДУстат и динам.ФУс отягощ,предметами,на снарядах,п/е10-12дней вкл.дозирХ+ДУ,ФУна расслаб.При тенденции к↓АДскоростно-силовФУ,с сопрот,отягощ,ускор,прыжки,ПИ.Тренирующий период-восстан.нар-ых функ.,тренир.орг-ма,↑физ.работосп.,адапт пац.↑кол-воФУ,кол-во повторений,темп.присед,Хс ускор,бег,ДУ.использУГГ,самоМ,самост.зан,плаван,прогулки.Метод.М.зависит от ур.АД:расслабл (поглаж,растир,легк.выжим,медлен.размин), тониз (приемы в быстр.темпе,поколач,потряхив) Ортостатическая проба Для оценки деятельности сердца применяют различные варианты активных и пассивных ОП. Одна из активных ортостатических проб:5мин отдых лежа на спине, затем подсчитать пульс в положении лежа за 1мин, встать и отдохнуть стоя одну минуту и подсчитать пульс в положении стоя за 1мин. По разнице между чсс лежа и стоя судят о реакции ссс на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функ-ое сост. регуляторных механизмов. Разница от 0до12ударов свидетельствует о хорошей физ. Трен-ти. У здорового нетренированного человека разница составляет13-18ударов.Разница18-25ударов - показатель отсутствия физ-ойТрен-ти.Разница более25ударов свидетельствует о переутомлении или заболевании, в таких случаях следует обратиться к врачу. ОП лучше проводить утром перед зарядкой или в другое время дня до еды. Основное правило: проводить пробу в одни и те же часы суток. Клиностатическая проба. Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации. Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд. Более резкое замедление указывает на повышенный тонус парасимпатической нервной системы.

5. Стенокардия — клиническая форма ИБС, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения серд мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в лев. руку, лев лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Формы стенокардии по течению: редкие приступы стенокардии, стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя). В лечении стенокардии важно правильно подобрать двигательный режим: необходимо избегать физ. нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и предынфарктной стенокардии режим ограничивают до постельного. ЛФК: Задачи: стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления N-ных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить f ССС, активизировать обмен веществ, улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к физ. нагрузкам. В стационаре при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям ЛГ приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При др. вариантах стенокардии больной находится на палатном режиме. Реабилитация подразделяется на 3 периода. На 1 этапе 3 двиг. режима: 1) строгопостельный. Задачи: улучшение эмоционального состояния, развитие экстракардиальных факторов, обучение навыкам самообслуживания, подготовка больного к повороту на бок и сидению. Используют упр для мелких мышечных групп активные, для средних – пассивные. Время занятия 5 – 6 мин, темп медленный, амплитуда неполная. 1 день – упр лежа на спине, 2 день – больного поворачивают на бок, назначают упр до 10 – 12 мин. ОРУ: ДУ – 1: 2, но дыхание неполное; 2) постельный – Задача: тренировка экстракардиальных факторов, улучшение обменных процессов, адаптация ССС и к положению сидя. Время занятий 10 – 15 мин, в комплексе 10 – 15 упр, исп-ся упр для мелких и сред мыш групп, динамич и статич ДУ, ОРУ: ДУ=1:1 => 2:1, 3) полупостельный – Задачи: дальнейшая тренировка экстракардиальных факторов, адаптация к вертик положению, тренировка серд мышцы. Занятие 20 –25 мин, И.П.- лежа, сидя, в конце периода стоя, ОРУ: ДУ = 3:1, в занятие вкл-ся ходьба на месте. 2 этап: Свободный режим. Задача: тренировка ССС, обучение ходьбе по лестнице, адаптация к бытовым действиям. Метод малогрупповой, занятие 25 – 30 мин, темп – медленный и средний, вкл-ся упр для круп мыш групп. 3 этап: После выписки больного из стационара - 3 двиг режима: 1) щадящий – 2 – 3 мес, занятие до 30 мин, ОРУ:ДУ = 2:1 => 3:1, упр на все мыш группы, добавляются легкие отягощения, ускоренная ходьба и малоподвижные игры. 2) щадяще-тренировочный – до 4 мес, занятие 30 – 35 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, добавляется ускоренная ходьба => кратковременный бег на 10 – 30 сек. 3) тренирующий – бег до 3 мин, занятие 40 – 45 мин, ОРУ: ДУ = 3:1, ↑ интенсивность упражнений.

Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

6. Инфаркт миокарда – острая коронарная недостаточность с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Причины: коронарный атеросклероз, тромбоз измененных атеросклерозом артерий. Факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Виды ИМ: а) обширный — крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; б) мелкоочаговый – поражающий часть стенки; в) микроинфаркт. При интрамуральном ИМ некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщину стенки. Место некроза замещ-ся соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую (длится этот процесс 1,5 – 3 мес). Заболевание начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок (↓АД, резкая бледность лица, холодный пот и потеря сознания). Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается ↑ t. В первые часы развития ИМ появляются характерные изменения ЭКГ.

ЛФК: делится на 3 периода: стационарный (2 – 3 мес), выздоровления (2 – 4 мес) и поддерживающий. На 1 этапе 3 двиг. режима: 1) строгопостельный – ЛФК на 2 –3 день. Задачи: улучшение эмоционального состояния, развитие экстракардиальных факторов, обучение навыкам самообслуживания, подготовка больного к повороту на бок и сидению. Назначают упр для мелких мыш. групп активные, для средних – пассивные. Время занятия 5 – 6 мин, темп медленный, амплитуда неполная, PS не д. б. > 10 уд. от исходного. 1 день – упр лежа на спине, 2 день – больного поворачивают на бок, назначают упр до 10 – 12 мин. ОРУ : ДУ – 1: 2, но дыхание неполное; 2) постельный – назначают когда больной может обслуживать себя. Задача: тренировка экстракардиальных факторов, улучшение обменных процессов, адаптация ССС и к положению сидя. Время занятий 10 – 15 мин, в комплексе 10 – 15 упр, исп-ся упр для мелких и сред мыш групп, динамич и статич ДУ, ОРУ: ДУ=1:1 => 2:1, 3) полупостельный – Задачи: дальнейшая тренировка экстракардиальных факторов, адаптация к вертик положению, тренировка серд мышцы. Занятие 20 –25 мин, И.П.- лежа, сидя, в конце периода стоя, ОРУ:ДУ = 3:1, в занятие вкл-ся ходьба на месте. 2 этап: Свободный режим. Задача: тренировка ССС, обучение ходьбе по лестнице, адаптация к бытовым действиям. Метод малогрупповой, занятие 25 – 30 мин, темп – медленный и средний, вкл-ся упр для круп мыш групп. 3 этап: после выписки больного из стационара. Назначаются 3 двиг режима: 1) щадящий – 2 – 3 мес, занятие до 30 мин, ОРУ:ДУ = 2:1 => 3:1, упр на все мыш группы, добавляются легкие отягощения, ускоренная ходьба и малоподвижные игры. 2) щадяще-тренировочный – до 4 мес, занятие 30 – 35 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, добавляется ускоренная ходьба => кратковременный бег на 10 – 30 сек. 3) тренирующий – бег до 3 мин, занятие 40 – 45 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, ↑ интенсивность упражнений. Массаж: Задачи: улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы: разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

7. Врожденные пороки сердца -врожденные дефекты развития сердца и крупных сосудов. В зависимости от размера дефекта эти пороки сердца может протекать бессимптомно и выявляться у взрослых людей или давать тяжелую симптоматику уже в детстве. Осложнения: инфекционный эндокардит, развитие сердечной недостаточности. Виды: простые – 1 дефект 1-го клапана (стеноз митрального клапана), комбинированный – 2 дефекта 1-го клапана (стеноз митрального отверстия и недостаточность митрального клапана), сочетанный – дефекты различных клапанов. Пороки м.б. компенсированные и декомпенсированные. Лечение всех пороков — кардиохирургическое.

ЛФК: проводится по 3 этапам. 1 этап – постельный двигательный режим – Задачи: активизация коллатерального кровообращения. И.П. лежа на спине с высоко поднятым изголовьем; упр для мелких мышечных групп в сочетании с ДУ. Время занятия 5 – 20 мин. 2 этап – Задачи: активизация коллатерального кровообращения, укрепление сердечной мышцы. И.П. лежа на спине, сидя, небольшое количество стоя. Время занятия 25 – 30 мин. Добавляются упражнения для сред. мыш групп, повороты, наклоны, упр. с гимн. палкой. 3 этап – тренировочный – И.П. сидя, стоя. Задачи: тренировка сердечной мышцы. Вкл-ся упражнения для круп мышечных групп, приседания, ходьба, упр. с предметами.

Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – 1)гр. отд, 2)ш. отд, 3)со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

Приобретенные пороки сердца. Причины, течение, исход. Механизм нарушения гемодинамаки при различных формах. Методика ЛФК и массажа.

Это патологическое изменение клапанов сердца вследствие фиброзирующего процесса, ведущего к клапанной недостаточности. В большинстве случаев эти пороки являются следствием ревматического или инфекционного эндокардита. При данной патологии могут быть поражены один или несколько клапанов. Иногда нарушения обусловлены не повреждением клапанного аппарата, а значительным растяжением полости сердца. При этом возникает относительная недостаточность клапана или стеноз клапанного отверстия. Виды:

1. Митральный стеноз. Это сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Створки клапана срастаются между собой, отверстие митрального клапана становится утолщенным за счет разрастания фиброзной ткани, идет отложение солей кальция, нарушается гемодинамика. Если площадь митрального отверстия сокращается более чем вдвое, то для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии увеличивается, предсердие гипертрофируется и дилатируется. В дальнейшем возникает венозный застой в легких и рефлекторно повышается давление в системе легочной артерии, что постепенно приводит к перегрузке и увеличению правых отделов сердца. Перераспределение крови ухудшает условия внешнего дыхания, предрасполагает к возникновению отека легких и легочной инфекции. Растяжение предсердия может сопровождаться образованием пристеночных тромбов и эмболией в сосуды мозга, почек и других органов, а также почти закономерным в поздних стадиях развитием мерцательной аритмии. Гипертензия малого круга, поначалу лабильная и обратимая, в дальнейшем, по мере появления морфологических изменений в сосудистой стенке, стабилизируется и становится необратимой. После периода компенсации, который иногда охватывает десятилетия, развивается правожелудочковая недостаточность. Клиническая картина зависит от тяжести порока. При выраженном пороке жалобы больного обусловлены застоем крови в легких: кашель, кровохарканье, одышка, приступы удушья (сердечная астма), сердцебиение, аритмия. При более выраженном стенозе – цианоз губ, носогубного треугольника, одышка в покое, цианотичность щек. Такие больные небольшого роста, всегда молодо выглядят. 2. Митральная недостаточность. «Чистая» тяжелая митральная недостаточность (без стеноза) редка. В большинстве случаев митральная недостаточность является следствием ревматического эндокардита и сочетается с митральным стенозом. Этот порок может быть результатом пролапса створок митрального клапана вследствие разрыва или ослабления сосочковых мышц при инфаркте, кардиосклерозе, травме, гипертрофическом субаортальном стенозе, миксоме определенных локализаций, некоторых врожденных пороках. Митральная недостаточность может также возникнуть при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном артрите. Вследствие отсутствия фазы полного закрытия митрального клапана часть крови на протяжении сердечного цикла бесполезно перемещается из левого предсердия в левый желудочек и обратно, обусловливая объемную перегрузку левых отделов. Благодаря гипертрофии этих отделов выброс в аорту остается нормальным до развития левожелудочковой недостаточности. Увеличение левых отделов сердца способствует растяжению клапанного кольца и некоторому дальнейшему прогрессированию митральной недостаточности независимо от рецидивов основной болезни. В поздних стадиях повышается давление в левом предсердии, что ведет к переполнению легочных вен и рефлекторно к гипертонии в системе легочной артерии, что далее обусловливает перегрузку и правых отделов сердца, но обычно существенно меньшую, чем при митральном стенозе. Растяжение предсердия предрасполагает к предсердным аритмиям и образованию пристеночных тромбов, которые могут стать источником тромбоэмболий. Все эти осложнения для митральной недостаточности менее характерны, чем для митрального стеноза.

Клиника: Втечение многих лет порок может не сопровождаться недомоганием. В дальнейшем уже при повышении давления в левом предсердии начинают беспокоить сердцебиение, одышка при нагрузке, а позже ночные приступы сердечной астмы. Внешний вид в большинстве случаев не представляет особенностей. Лишь при тяжелом пороке у отдельных больных бывает цианоз и цианотический румянец. Кровохарканье менее характерно, чем при стенозе. 3. Пролапс митрального клапана. Обусловлен небольшим растяжением хорд вследствие их миксематозной дегенерации. В части случаев пролапс приводит к митральной недостаточности с характерными для этого порока изменениями гемодинамики и перегрузкой левых отделов сердца. У части больных могут быть сердцебиения, боль в области сердца, иногда стенокардического типа, склонность к обморокам. При значительной митральной недостаточности снижается переносимость нагрузок. У части больных обращают на себя внимание астеническое телосложение, высокое небо, плоская грудная клетка. 4. Аортальный стеноз. - стеноз устья аорты, может быть приобретенным или врожденным. Ревматический аортальный стеноз часто сочетается с аортальной недостаточностью и другими клапанными пороками. Врожденный аортальный стеноз нередко связан с двустворчатостью аортального клапана и обычно сочетается с другими пороками. Клапанный аппарат при аортальном стенозе склонен к кальцинации, что ведет к дальнейшему прогрессированию стеноза. У пожилых лиц возможен приобретенный неревматический кальцинирующий аортальный

ЛФКЛФК применяется при всех приобретенных пороках сердца в целях приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения. Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода.1период (постельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2б. Задачи: обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая периферическое кровообращение и утилизацию тканями кислорода; способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения; активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения; способствовать развитию компенсации кровообращения; воспитать правильное дыхание грудного типа с удлиненным выдохом. ЛФК применяется в форме занятий ЛГ, УНН и индивидуальных занятий. Занятия ЛГ проводятся в и.п. лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8-10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10-15 мин, плотность – 40-45% времени занятия.2 период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2а. Задачи ЛФК – тренировка ССС к измененным условиям кровообращения: способствовать лучшей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротивление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кислорода; укрепить миокард, повысить его сократительную способность. ЛФК проводится в форме занятий ЛГ, УГГ и индивидуальных занятий. Занятия ЛГ проводятся в и.п. лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8-10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечного усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения и с дозировкой 2-6 раз. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий – 15-20 мин, плотность – 50-60% времени.3 период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения. Задачи ЛФК: тренировка ССС и всего организма в целях реабилитации физической работоспособности; укрепление миокарда; активизация периферического кровообращения; воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы. ЛФК проводится в форме занятий ЛГ, УГГ, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех и.п. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным усилием, с поной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность – 50-70% времени. МассажЗадачи: общеукрепляющее воздействие на организм; приспособление организма к физическим нагрузкам; улучшение работы ССС и других органов.План массажа.Воздействие на паравертебральные зоны грудных и шейных спинномозговых сегментов L1-D12, D5-D12, C7-C3 и рефлексогенные зоны клетки. Массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного – сидя, с опорой головы на руки, валик или подушку.Методика. Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов (L1) к вышележащим (C3); поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночному столбу, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки; разминание – продольное и поперечное – мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча; похлопывание, сотрясение грудной клетки. Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое - плоскостное поверхностное и глубокое; растирание ладонной поверхностью пальцев грудины и межреберных промежутков; разминание грудных мышц; вибрация – непрерывистая ладонной поверхностью пальцев, похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночному столбу; сдавление и растяжение грудной клетки; глубокие дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивные и активные движения на суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин, верхние – по 2-3 мин. Длительность процедуры – 15-20 мин. Курс – 12 процедур, через день.

8. Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы. По причине развития заболевания различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционно-аллергический), аллергический (лекарственный, сывороточный и др.), при коллагенозах, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. По течению заболевания различают острый миокардит и хронический с обострениями. Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам. Инфекционно-аллергический миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца, сердцебиение и «перебои», одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах, t тела чаще субфебрильная или N. Начало заболевания м.б. малосимптомным или скрытым. При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Лечение миокардита обычно симптоматическое. Назначают общеукрепляющие средства, витамины, при сердечной недостаточности—сердечные гликозиды и мочегонные средства. ЛФК: Задачи – компенсация недостаточности кровообращения, улучшение сократительной способности миокарда, ↑ неспецифической сопротивляемости организма. Специальные средства направлены на активизацию экстракардиальных факторов кровообращения и улучшение коронарного кровотока; к ним относятся ДУ статические и динамические, активные для малых мышечных групп, пассивные для средних и крупных мышц, активные (с помощью) облегчающих ИП. При выраженной недостаточности кровообращения и активности процесса, в пределах двигательных режимов ограниченной подвижности ЛФК применяется в форме индивидуальных занятий преимущественно с использованием специальных средств из ИП лежа и полулежа в медленном темпе. Уровень физической нагрузки — минимальный. С улучшением состояния и по достижении компенсации кровообращения расширяется двигательный режим и ЛФК начинает применяться во всех доступных для данного учреждения формах. Физ нагрузка постепенно ↑ до ниже средней → среднейинтенсивности. Во все формы ЛФК постепенно включаются в возрастающем объеме разнообразные ОРУ, упр для развития основных движений, ходьба, подвижные игры. Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

9. Атеросклероз – понятие, причины, течение. Методика ЛФК и массажа. Атеросклероз – заболевание, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. В результате ухудшается кровообращение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань. При атеросклерозе вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутреннюю оболочку артерии, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань. Понижается эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а внутренняя оболочка теряет свою гладкость. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии и образование бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Факторы риска: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, недостаточная физическая активность, курени, психоэмоциональное напряжение. При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса. При поражении венечных артерий сердца появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца. При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз сосудов почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе. Течение. Условно выделяют 3 стадии: 1 – ишемическая – характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями. 2 – тромбонекротическая – формируются очаги дегенерации и некроза. 3 – склеротическая – в пораженных органах в результате дегенеративно-некротических изменений происходит развитие рубцовой соединительной ткани.ЛФК.Задачи: способствовать снижению уровня холестерина в крови; улучшение обменных процессов в организме; нормализация сосудистого тонуса; повышение функционального состояния всех систем организма. ЛФК назначают как в начальных стадиях заболевания, так и при осложнениях.

Средства ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, туризм, прикладные упражнения, игры. Методика составляется со строгим учетом клинической картины и функциональных возможностей больного. В занятие включаются и.п. – лежа с приподнятым головным концом, сидя, стоя. Используются ФУ без силового напряжения, темп – средний, медленный. Противопоказаны упражнения с большой амплитудой, резкие движения головой, упражнения на координацию, упражнения в быстром темпе, с натуживанием и задержкой дыхания. В занятие включаются статические и динамические ДУ. Упражнения должны быть плавные, без рывков. Соотношение ДУ к ОРУ: в начале курса – 1:2в середине и конце курса – 1:3. Продолжительность – 20-25 мин. Занятия физическими упражнениями должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а ФУ предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Примерный комплекс ЛФК (постельный режим) И.п. – лежа на спине с приподнятым изголовьем.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.

2.Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.

3.Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).

4. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

5. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4-6 раз).

7.Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (4-6 раз). Дыхание произвольное.

8. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левоу рукой и правой ногой (3-5 раз).

9.Спокойное дыхание. Расслабиться.

10. Согнуть руки в локтевых суставах. Вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание произвольное.

11. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

12. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).

МАССАЖ Задачи: профилактика прогрессирования процесса; стимуляция развития путей коллатерального притока крови; нормализация метаболизма тканей. Методика: Массаж воротниковой области, головы, спины, нижних конечностей, живота. Исключаются такие приемы, как рубление, поколачивание и выжимание. Продолж-сть массажа 10-15 мин. Курс 10-20 процедур.