Геморрой – понятие, причины, течение. Методика ЛФК и массажа.

Геморрой – расширение кавернозных вен дистального отдела прямой кишки и заднего прохода. Различают внутренний, подслизистый геморрой, при котором венозные узлы располагаются выше сфинктера прямой кишки, и наружный, подкожный геморрой – ниже сфинктера. Этиология и патогенез. Заболевание развивается вследствие врожденной слабости венозного аппарата и наличия большого числа прямых артериовенозных анастомозов. Образованию геморроя способствуют малоподвижный образ жизни, стоячая или сидячая работа, поднятие тяжестей, запор, беременность, алкоголизм, переедание, опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, цирроз печени и другие заболевания. Клиника. Боль в области заднего прохода во время и после дефекации, ректальные кровотечения, выпадение и ущемление геморроидальных узлов. Диагноз ставят на основании осмотра анальной области, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии. Лечение. Диета, легкие слабительные, прохладные ванночки, анестезирующие и противовоспалительные свечи, ЛФК, контрастный душ, плавание, лыжные прогулки. При острых осложнениях (тромбозе и воспалении узлов) – постельный режим, послабляющая диета, местно – охлаждающие свинцовые примочки, прохладные ванночки с раствором перманганата калия, антибиотики, противовоспалительные и с антибиотиками свечи и ЛГ.

Задачи ЛФК:

· уменьшение застойных явлений в венах

· укрепление мышц, улучшающих процесс пищеварения

· ликвидация запоров

· улучшение общего состояния больного

Упражнения выполняются в различных исходных положениях; наиболее оптимальные – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках. Упражнения для нижних конечностей выполняются с полной амплитудой в среднем и быстром темпе.Исключаются упражнения с натуживанием и усиливанием. Продолжительность занятия 20-30 минут в зависимости от функционального состояния больного. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, массаж желудка и кишок; сотрясение живота и таза. Дыхательные упражнения и движения для укрепления мышц брюшного пресса. Положение больного – лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов L2-L1, D12-D5, C4-C3: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, поперечное растирание кончиками пальцев – продольное, циркулярное, штрихование, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание; непрерывистая вибрация ладонью, прерывистая вибрация кончиками пальцев, похлопывание, рубление. Поглаживание, растирание и разминание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Массаж лопаточной области слева:. Массаж живота: плоскостное поверхностное и глубокое круговое поглаживание справа налево вокруг пупка; поглаживание в направлении к подмышечным и паховым железам; растирание тканей передней брюшной стенки – штрихование, пиление, перетирание, пересекание; продольное разминание прямых мышц живота в направлении от лобкового сращения к мечевидному отростку; поглаживание и разминание косых мышц живота; вибрации в виде приемов пунктирования, нежного похлопывания ладонью, стегания и вибрационного поглаживания. Сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях. Сотрясение таза. Массаж области чревного сплетения – круговое поглаживание, растирание и нежная вибрация от мечевидного отростка к пупку.Массаж области желудка: плоскостное круговое поглаживание в области желудка; нежное растирание кончиками пальцев кожи, подкожной основы и мышц левой подреберной области; легкие сотрясения тканей надчревной области слева кончиками пальцев, поставленных граблеобразно; подталкивание желудка; вибрационное поглаживание области желудка. Массаж кишок: чередуя с приемами кругового поглаживания передней стенки живота, производят приемы прерывистой вибрации кончиками пальцев и попеременное надавливание на брюшную стенку, по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки производят по ходу часовой стрелки, сначала воздействуют на восходящий отдел ободочной кишки, затем на поперечный, после чего – на нисходящий. Применяют поглаживание кончиками пальцев по ходу кишок и глажение, поверхностное и глубокое; круговое растирание кончиками пальцев и отягощенной кистью, штрихование; вибрации – непрерывистую и прерывистую, кончиками пальцев, нежные надавливания, сотрясения и подталкивание отдельных участков толстой кищки. Заканчивают массаж приемами нежного похлопывания и встряхивания живота, кругового плоскостного поглаживания. ДУ. Движения для укрепления мышц брюшного пресса. Время процедуры – 12-15 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

13. Бронхит – понятие, причины, течение, клинических проявления, осложнения. Методика и ЛФК массажа, понятие о дренажных положениях.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, различают острое и хроническое течение болезни.Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Слизистая бронхов поражается в результате инфекции (бактерии, вирусы), под действием физических и химических факторов. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях и др. Острый бронхит проявляется саднением за грудиной, сухим, реже – влажным кашлем, чувством разбитости, слабости. В последующем кашель усиливается, возникает одышка, постепенно проявляется мокрота. При сильном кашле возникают боли в груди. Верхней части живота.

Хронический бронхит – прогрессирующее длительное повторнорецидивирующее воспаление бронхов; может быть следствием неизлечимого острого бронхита, но чаще формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера; патологический процесс поражает не только стенку бронха, но и окружающую перибронхиальную ткань. Заболевание имеет периодичность. Обострения связаны, как правило, с инфекционным факторов. При хроническом бронхите основным функциональным признаком является степень обструкции бронхов, нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной обструкции воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхоспазмом может привести к формированию эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции, газообмена, наступает дыхательная недостаточность. Реабилитационные мероприятия можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите.ЛФК,Задачи: общее укрепление организма,повышение сопротивляемости организма, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение вентиляции и газообмена в легких, увеличение подвижности грудной клетки, симуляция более полного выделения мокроты. Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой. Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием. Постуральный дренаж. Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро достигает места разветвления трахеи, а именно в этом месте отмечается высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей. Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20-30 мин. Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (установленную под углом 30-45 градусов к полу), а можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол может быть и больше, если позволяет общее состояние. Идеальное положение – это положение «перочинного ножа». Из ДУ выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком весом 1-3 кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.

Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4-5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем – после медленного глубокого вдоха – 3-4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4-5 раз в каждом положении.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет. Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.