Облитерирующий эндартериит – понятие, причины, течение. Методика ЛФК и массажа.

Это заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого – к нарушению кровообращения и питания соответствующих тканей. Развитие пристеночных тромбов и резкое сужение или даже закрытие просвета сосудов может привести к гангрене пораженной конечности. В результате заболевания развивается ангиоспазм сосудов. Заболевание длительно протекающее. Этиология: неумеренное курение (чаще заболевают мужчины), хронические инфекции, отморожение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение психоэмоциональной сферы, атеросклероз. Стадии: 1 – холодеют конечности, немеют пальцы стопы, быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц. 2 – эти явления более выражены, к ним присоединяются перемежающаяся хромота (резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность» кожи голеней. 3 – все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются также боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, «мраморность» голеней сменяется синюшностью. 4 – развивается гангрена пальцев и стоп. Помимо того, выделяют 4 степени ишемии конечностей: 1 степень – начальные проявления болезни. 2А степень – перемежающая хромота через 300-500м ходьбы. 2Б степень – перемежающая хромота через 200м ходьбы. 3 степень - перемежающая хромота через 25-50м или более в покое 4 степень – наличие язвенно-некротических изменений. Консервативное лечение – медикаментозная терапия, диета, физиотерапия, ЛФК и массаж. Лечение направлено на замедление патологического процесса, улучшение местного кровообращения, развитие коллатералей, понижение свертываемости крови. При оперативном лечении восстанавливают проходимость артерий удалением тромба или пересадкой вены в обход затромбированной артерии. Производят также симпатэктомию (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатералям.ЛФКПрименение ЛФК основывается на улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, а также способности ФУ стимулировать периферическое кровообращение, в том числе капиллярное. ЛФК показана преимущественно при 1-2 стадии болезни и 1-3 степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии. Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения. Наиболее предпочтительны нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслаблении мышц, т.к. они облегчают гемодинамику. Исключ. – нагрузки скоростно-силового характера. На первой стадии – ОРУ для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели – до 1-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), ДУ статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя. Щадящий режим.Упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании – прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров,уменьшает синюшность и «мраморность» пораженной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3-4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6-8 раз, продолжительность занятий 10-20 мин.Тренирующий режим.ЛГ проводится преимущественно малогрупповым способом (4-6 человек) ежедневно 20-40 мин. Помимо ОРУ, ДУ обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Также применяются УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2-3 упражнений – потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1-2км ( щадящий режим), до 4-5 км (тренирующий режим). В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности. Основной критерий дозировки физической нагрузки – наличие болей. К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц споследующим расслаблением; упражнения с частой переменой положения конечности. Малоподвижные, подвижные и дозированные спортивные игры (по 20-40 мин с паузами для отдыха) назначают при 1-2 стадиях болезни. На 3 стадии заболевания сначала выполняют упражнения для здоровой конечности и туловища в сочетании с ДУ, по мере улучшения состояния больного включают специальные упражнения для пораженной конечности.

Больным с поражением верхних конечностей наряду с ОРУ и ходьбой рекомендуют специальные упражнения для мышц рук и плечевого пояса: динамические, нарасслабление, с усилием преимущественно кисти и предплечья. Упражнения выполнят сидя, стоя у гимнастической стенки, с гимнастической стенкой, ручными эспандерами и другими предметами. ЛФКпри хирургическом лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей. ЛГ проводится после реконструктивных операций на артериях конечностей и симпатэктомий. Цель занятий – профилактика послеоперационных осложнений и ускорение восстановления трудоспособности больного. Операция полностью не устраняет развившиеся ранее гемодинамические и нервно-трофические расстройства на пораженных конечностях, а также патогенетические механизмы дальнейшего развития заболевания, поэтому ЛФК в послеоперационном периоде направлено на улучшение периферического и коллатеральногокровообращения, укрепление сердечной мышцы, регуляцию деятельности нервной системы, активизацию обмена веществ. Противопоказания к ЛФК: послеоперационные осложнения (тромбоэмболия, кровотечение, нагноение), общее тяжелое состояние больного, t тела выше 37,5 С. Методика ЛГ в послеоперационном периоде зависит от характера оперативного вмешательства, локализаций операции (на артериях нижних или верхних конечностей, шейно-грудная или поясничная симпатэктомия), состояния кровообращения в оперированной конечности после операции и функции сердца, особенностей клинического течения основного заболевания. ЛГ назначают с 1-2 дня после операции. Проводят 2-3 раза в день по 10-12 мин индивидуальным методом. Начинают занятия с элементарных ФУ для мелких и средних мышечных групп здоровых конечностей (или неоперированных) и ДУ в исходных положениях лежа на спине, на боку, а при операциях на верхних конечностях – лежа и сидя. Для оперированной конечности упражнения начинают с дистальных отделов (стопа, кисть) и постепенно включают упражнения для суставов, близ лежащих к оперированной зоне: для коленного и тазобедренного суставов после тромбэктомии с 3-4 дня, после протезирования артерий – с 5-7 дня. При этом в начале можно использовать упражнения пассивные, при выполнении которых снижаются тяжесть конечности и степень усилия мышц; упражнения с помощью инструктора, специальной лямки, непораженной конечности больного. В последующие дни назначают активные упражнения для оперированной конечности динамического характера с усилием мышц и на расслабление. При пластике сосудов ауто- и гомотрансплантантами первые 2 –3 месяца после операции и даже в позднем и отдаленной послеоперационном периоде ЛГ проводят по щадящей методике. У больных с реконструкцией аортоподвздошного сегмента и ветвей дуги аорты этот период может быть более длительных. Объем специальных упражнений определяется степенью ишемии конечностей. Этим больных после операции противопоказаны подъем и ношение тяжестей. Для больных с поражением артерий верхних конечностей в послеоперационном периоде постепенно включают упражнения в самообслуживании. Больному, перенесшему операцию на артериях, рекомендуются дробные физические нагрузки в виде повторения в течение дня изометрических напряжений мышц стопы, голени, бедра, кисти в зависимости т локализации операции. Массаж План массажа (нижние конечности). Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅-S₁, L₅-L₁,D₁₂-D₁₀; массаж пояснично-крестцовых области, области ягодиц, гребней подвздошных костей и реберных дуг; массаж нижних конечностей – избирательно; сотрясение таза. Положение больного лежа. Методика. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅-S₁, L₅-L₁,D₁₂-D₁₀ от нижележащих сегментов к вышележащим: плоскостное поглаживание, поверхностное и глубокое, растирание циркулярно кончиками пальцев, гребнеобразное растирание, пиление и пересекание; разминание – продольное, сдвигание; вибрация – потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание. Массаж пояснично-крестцовой области и области таза: поглаживание плоскостное поверхностное и глубокое; растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти, пиление; растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней ости к позвоночному столбу и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночному столбу: разминание области ягодиц, сотрясение аза. Массаж нижних конечностей: поглаживание подошв, плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голеней и бедер; поглаживание и растирание суставов ладонной поверхностью пальцев; растирание подошв гребнеобразным приемом. Пассивные движения. ДУ. Растяжение гр. кл.. Длительность процедуры – 12-15 мин. Курс лечения – 12-15 процедур, через день.

11. Варикозное расширение вен нижних конечностей – понятие, причины, течение. Методика ЛФК и массажа. - дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания.

Различают первичное расширение вен и вторичное – вследствие перенесенного тромбофлебита глубоких вен или врожденной их патологии (гипоплазия, аплазия).

Этиология первичного варикоза до конца неясна, провоцирующие факторы известны: наследственная неполноценность клапанного аппарата венозной системы; врожденная слабость соединительной ткани, когда варикозное расширение сочетается с грыжами, плоскостопием; эндокринный фактор; избыточная масса тела, профессиональная вредность (длительное нахождение в вертикальном положении).Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты» в ногах, реже – судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами кожа истончается, может атрофироваться и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие. Перечисленные симптомы или признаки в процессе развития болезни выражены в той или иной степени и в различном сочетании.

Стадии развития хронической венозной недостаточности:

1. Стадия компенсации. Видны варикозные узлы. Жалобы на усталость ног и чувство тяжести в ногах. Имеются признаки недостаточности венозного оттока: местное повышение температуры в области варикозных узлов и понижение – на пальцах стоп.

2. Стадия субкомпенсации. Жалобы на довольно сильные болевые ощущения, чувство тяжести и распирания в пораженной конечности. Нарушения проницаемости тканевых структур: появление обратимого отека, который исчезает после длительного пребывания в положении лежа с приподнятой ногой. Увеличение объема и окружности конечности.

3. Стадия декомпенсации. Появляется выраженный отек, который практически не исчезает после отдыха в положении лежа. Выраженное увеличение варикозных узлов. Ферментативные, метаболические и трофические расстройства в тканях, определяемые лабораторными исследованиями.

Применяют хирургическое и консервативное лечение.

Оперативное вмешательство является основным, позволяющим устранить или существенно уменьшить нарушения венозного оттока. Патологически измененные вены удаляются, а в глубоких венах восстанавливаются функции отдельных недостаточных клапанов.

Консервативная терапия предусматривает максимальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок.ЛФК Задачи:

- улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и артериального притока;

- активизировать сердечно-сосудистую деятельность с помощью вспомогательных факторов кровообращения (работа скелетных мышц, дыхание);

- уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей;

- повысить работоспособность больного.

Противопоказания к ЛФК: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией. ЛГ показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Специальными для этого заболевания являются ФУ для ног, выполняемые лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большим объемом движений в тазобедренных и голеностопных суставах, ДУ, упражнения с усилием для мышц голени и бедра (нажимание на педали, упражнения с резиновыми лентами), ходьба. В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений, продолжительность занятия 30 мин. Рекомендуют также плавание, пешеходные и лыжные прогулки, поездки на велосипеде при обязательном ношении эластического чулка. Занятия ЛФК не должны вызывать тягостных ощущений в ногах и отеков. После занятий необходим отдых лежа с высоко поднятым ножным концом кровати. В стадии декомпенсации кровообращения ФУ выполняют только лежа в течение 10-20 мин. При трофических язвах избегают активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе, ЛГ проводят сидя и лежа, продолжительность 10-20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением; так как они провоцируют застой крови в венах. Массаж Задачи: ускорить крово- и лимфоток, улучшить трофику тканей, ликвидировать воспалительный процесс и отек тканей. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S3-S1, L5-L1, D12-D10. Массаж области ягодиц, нижних краев грудной клетки и гребней подвздошных костей. Массаж нижних конечностей. Положение больного – лежа на животе.Методика. Широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки; поглаживание локтевыми краями кистей нижних краев грудной клетки в направлении от грудины к позвоночному столбу; поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночного столба к паховым складкам. Растирание кончиками пальцев паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим; растирание нижних краев грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей, пиление, пересекание. Разминание мышц паравертебральных и ягодичных областей. Вибрация: покалачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц. Вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза. Поглаживание голеней и бедер производят только поверхностное плоскостное; обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное, выполняют, обходя выступающие варикозные узлы. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп. Нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер. Поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. Пассивные движения. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные упражнения. Время процедуры – 12-15 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день. Показан гидромассаж, синокардиальный массаж. Проба Руфье предназначается для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке. Необходимое оборудовние: секундомер, тонометр, аппарат для измерения артериального давления. Порядок проведения обследования по методике. Перед пробой у обследуемого в положении сидя подсчитывается пульс за 15 сек (P₁) после 5-минутного спокойного состояния. Затем под счет ис­пытуемый приседает 30 раз за 1 минуту. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 сек (P₂) и последние 15 сек (P₃) первой минуты после окончания нагрузки. Показатель сердеч­ной деятельности (ПСД) вычисляется по формуле. В пробе Руфье-Диксона несколько модифицирован способ расчета ПСД. Применяется формула:

(P₂-70)+(P₃-P₁)

ПСД = 10

Оценка ПСД ведется по четырехбалльной системе: от 0 до 2.9 - отлично;от 3 до 6 - хорошо;от 6 до 8 - удовлетворительно;более 8 - плохо.