Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Антиангинальные свойства блокаторов Са-каналов. Механизм действия. Осложнения.
3.3. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов L-типа): - Изоптин (Верапамил) - Дилтиазем - Нифедипин - Амлодипин - Нимодипин За счет блокирования Са-каналов происходит ¯ кол-ва Са в сердце ® ¯ сократимости сердца® ¯ работы сердца ® ¯ потребности сердца в кислороде. За счет блокирования Са происходит ¯ кол-ва Са в сосудах – расслабление сосудистой стенки ® расширение сосудов (как периферических, так и коронарных) ®¯ АД Побочный эффект: - головные боли, головокружения, слабость - гиперемия лица - запоры (¯ перистальтики из-за ¯ количества Са) - брадикардия (Дилтиазем, Верапамил)/ тахикардия (Нифедипин, Амлодипин) - Отеки (за счет рефлекторного расширения периферических сосудов) - Гиперплазия десен (кровоточивость)
3. Для купирования психомоторного возбуждения больному ввели препарат, обладающий высокой антипсихотической активностью и выраженным противорвотным действием, применение которого часто сопровождается экстрапирамидными расстройствами и каталептогенным действием. Какой это препарат (только один ответ верен): Галоперидол Из предложенных выше препаратов только галоперидол и клозапин обладают антипсихотической активностью (относятся к группе нейролептиков); но в отличии от галоперидола, клозапин фактически не вызывает экстрапирамидн. Расстройств, его применение не сопровождается каталептогенным действием.
Препараты, при болевом синдроме Наркотические и ненаркотические анальгетики:
5. Рецепты:
Билет №16 1. Атропин: Фармакологическая группа! М-холиноблокаторы Механизм действия: блокада М-холинорецепторов Фармакологические свойства: глаз — расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации (дальнозоркость) сердце - тахикардия бронхи-Снижение тонуса гладкой мускулатуры (спазмолитический эффект) ЖКТ - снижение тонуса и перистальтики железы - снижение секреции ЦНС - возбуждает (в больших дозах) Показания к применению: - спастические состояния гладкой мускулатуры (почечная, печеночная, кишечная колики) - снижение секреции и профилактика рефлекторной остановки сердца перед наркозом - язвенная болезньжелудка и двеннадцатиперстной кишки - исследование глазного дна, травма глаза - профилактика морской и воздушной болезни - передозировка М-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств - паркинсонизм Осложнения: - повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации - сухость в полости рта - тахикардия - атония кишечника и мочевого пузыря (запор,затруднениемочеиспускания) Каптоприл Фармакологическая группа: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Механизм действия: Связывает ангиотензинпревращающий фермент => не происходит синтеза ангиотензина-П (мощный вазоконстриктор). Снижает альдостерон, ренин, КА. Увеличивает брадикинин (расширение сосудов), ПГ 12, ПГ Е2. Эффекты: расширение периферический сосудов, снижение АД уменьшение пред- и постнагрузки на миокард, улучшает кровообращение в малом круге и функции дызания, снижает сопротивление почечных сосудов и улучшает кровообращение почек. Применение: гипертоническая болезнь, застойная сердечная недостаточность. Побочные эффекты: 1. аллергия (сыпь, кашель). 2. Действие на почки (накопление калия). 3. Синдром обложенного языка (трещины и язвы). 4. Резкое снижение АД - эффект первой дозы. НПВС (неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2). Классификация. Механизм противовоспалительного и анальгетического действия. Производные анилина (жаропонижающее и болеутоляющее д-е) - фенацетин (нефротоксическое д-е) - парацетамол (гепатотоксическое д-е) Производные пирозолона (жаропонижающее и болеутоляющее действие) - Анальгин - Амидопирин - Бутадион Отрицательное действие на кровь – лейкопения, агранулоцитоз Производные салициловой кислоты (противовоспалительное, жаропонижающее, болеутоляющее действие) - Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - Салицилат – Na - Метилсалицилат Нестероидные противовоспалительные средства Производные индолуксусной кислоты - Индометацин (самый сильный противовоспалительный и болеутоляющий эффект) Производные антраниловой кислоты - мефенамовая кислота - флуфенамовая кислота Производные фенилуксусной кислоты - Диклофенак-Na (Вольтарен, ортофен)
Производные нафтилпропионовой кислоты - Напроксен (сильный болеутоляющий эффект) Производные фенилпропионовой кислоты - Бруфен Оксикамы (длительный болеутоляющий эффект, противовоспалительный эффект слабее. Не повреждают хрящевую ткань) - Пироксикам (ЦОГ-1) - Лорноксикам (ЦОГ-1) - Мелоксикам (ЦОГ-2)
Механизм действия: противовоспалительноедействие: на стадии экссудации - за счет блокады эндоперикиси; - блокируют простогландины - блокируют тромбоксаны => улучшение микроциркуляции - снижают чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления и аллергии; - снижаютАФТ-воспаления - снижают гиалуронидазу. На стадию альтерации действуют только сильные препараты, т.к. снижают активность свободных радикалов. На стадии пролиферации: Снижают содержание ПГ Е => снижается активность фибробластов => снижается образование соединит. ткани. Болеутоляющей эффект: 1) периферический - за счет действия противовоспалительного действия. Чем сильнее противовоспалительный эффект,тем больше болеутоляющий. За счет блокады ПГ I2 (медиатор боли и воспаления). 2) центральный - в талямусе снижается количество ПГ + увеличивается количество эндорфинов. Антиагрегационный эффект Блокирует тромбоксан, преобладает простоциклин. Применяется в малых дозах. Эффекты: Противовоспалительный, болеутоляющий. Показания к применению: Ревматоидный артрит, остеоартриты, болезнь Бехтерева. Побочные эффекты: - раздражение ЖКТ, если уже есть язва желудка. (т.к ПГ участвуют в барьерной функции желудка – регулируют HCl, бикарбонаты, слизь и поддерживают микроциркуляцию ЖКТ) - аллергия, т.к. блокируется циклооксигеназный путь начинает преобладать липоокисгеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты => образование лейкотриенов => аллергия, (если человек склонен к аллергии). - Отеки. ПГ участвуют в Na-урезе При блокаде ПГ находящегося в почках происходит накопление Na и отеки.
3. Определите фармакологическую группу лекарственных препаратов: используются при гипертоническом кризе, спазмах периферических сосудов (эндартериитах), отеке легких (при повышенном АД) и мозга, управляемой гипотензии; осложнения: ортостатическая гипотония, атония кишечника и мочевого пузыря (только один ответ верен):
ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ. Препараты: 1. Четвертичные: бензогексоний, пентамин, гигроний 2. Третичные: пахикарпин, пирилен 3. Вторичные: нанофин Блокируют Н-холинорецпторы симпатических и парасимпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечниковÞ нарушается проведение нервных импульсов с пре- на постганглионарные волокнаÞ фармокологическая денервация органа. Механизм гипотензивного действия: ¯выброса НА за счет блокады СНС и ¯ выброса А за счет блокады мозгового слоя надпочечниковÞ ¯симпатических влияний на сосуды Þ расширение артериол и венул и ¯ АД.
4. Антибиотики широкого спектра действия, применяемые при кокковых инфекциях. Пенициллины: 3-е поколение - ампициллин, ампиокс, тикарциллин, карбенициллин, амксициллин; 4-е поколение – пипероциллин, мезлоциллин, азлоциллин Цефалоспорины: 2-е поколение – цефаклор, цефатетан, цефамандол; 3-е поколение – цефтриаксон, Цефтазидим, цефаперазон Макролиды: 2-е поколение - Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, рокитомицин Аминогликозиды: 1-е поколение – канамицин, мономицин, неомицин; 2-е поколение – гентамицин, сизомицин, тобрамицин; 3-е поколение – амикацин Линкозамиды – линкомицин, клиндомицин, фузидин Тетрациклины: 1-е поколение – тетрациклин, хлортетрациклин; 2-е поколение – метациклин, доксациклин Левомицетин
Рецепты
Билет№17 1. Атенолол , Фармакологическая группа: Атенолол относится к b1 адреноблокаторам Механизм действия: Является кардиоселективным адреноблокатором, так как блокирует,преимущественно, b1-адренорецепторы. Применение: При гипертонической болезни - за счет блокады b1-адренорецепторов сердца снижаются симпатоадреналовые влияния на сердце, за счет этого же угнетаются все функции сердца: сократимость, проводимость, автоматизм, возбудимость - все это ведет к брадикардии, - в результате уменьшается сердечный выброс, следовательно, и объем циркулирующей крови, в результате снижается артериальное давление. За счет снижения сердечного выброса происходит восстановеление периферических барорецепторов, что ведет к снижению аритериального давления. В юкстагломерулярном аппарате почек расположены b1-адренорецепторы, за счет их блокады снижается секреция ренина. В результате этого снижается артериальное давление. Из-за блокады пресинаптических b1-адренорецепторов сосудов снижается выброс норадреналина. При стенокардии - за счет блокады b1 адренорецепторов снижаются симпатоадреналовые влияния на сердце, за счет этого же угнетаются все функции сердца: сократимость, проводимость, возбудимость, автоматизм - что ведет к брадикардии, -в результате уменьшается работа сердца и потребность миокарда в кислороде.Имеется слабый успокаивающий эффект. При суправентрикулярной тахиаритмаи - за счет блокады b1-адренорецепторов сердца снижаются симпдгоадреналовые "влияния 'на сердце, за счет этого же угнетаются все функции сердца: сократимость, проводимость, возбудимость, автоматизм - развивается брадикардия. Побочные эффекты: - Брадикардия Блокада b1-рецепторов - Относительная сердечная недостаточность -Угнетение ЦНС, утомляемость, слабость, депрессия - Расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, диарея и др. - Снижение функций щитовидной железы - Гипогликемия - Синдром отмены - Нарушение липидногообмена: в крови повышаетсяконцентрация ТАГ, ЛПОНП Сульфадиметоксин Фармакологическая группа: химиотерапевтические средства. Сульфаниламидные препараты. Механизм действия: блокируют усвоение микроорганизмами парааминобензойной кислоты (препарат близок по хим. строению с этой кислотой и захватываются микробной клеткой вместо этой кислоты). Эффекты: тормозит резмножение грам+, грам-, анаэробов. Показания: ангина, бронхит, пневмония, гайморит, отит, менингит, дизентерия, раневая инфекция, Гонорея, рожа. Побочные эффекты: головная боль, диспептические расстройства, лихорадка, лейкопения, кожные высыпания. Нитроглицерин. Механизм лечебного действия. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, тринитролонг, нитронг), нитросорбид (изосорбида динитрат), изосорбида мононитрат. Осложнения. Нитроглицерин. Фармакологическая группа: антиангиальные средства- Нитраты. Механизм действия: 1. Центральное:снижает симпатические влияния накоронарные сосуды. 2. Периферическое: - является донором NO-групп, которые активируют гуанилатциклазу=> увеличение ц-ГМФ => снижение свободного Са => расслабление гладкой мускулатуры. снижение ц-АМФ в тромбоцитах => снижение тромбообразования. Эффекты: 1. снижает венозный возврат крови к сердцу. 2. снижает постнагрузку на сог (расширяет артериолы) 3. разгрузка миокарда => снижение диастолического давления в желудочках => снижение напряжения стенки желудочка (левого) •=> расширение коронарных сосудов 4. усучшает коллатеральное кровообращение. 5. блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение коронарных сосудов 6. расширяет сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки 7. спазмолитик миотропного действия •=> снижает тонус мышц пищеварительного тракта, бронхов 8. снижает агрегацию тромбоцитов. Применение: ИБС, застойная сердечная недостаточность, Побочные эффекты: 1. рефлекторная тахикардия 2. коллаптоидное состояние 3. гиперемия лица 4. головная боль (расширение наружной ветви сонной артерии => уменьшение тока крови по внутренней ветви сонной артерии. В таких случаях дают ментол. 5. привыкание. (в результате биотрансформации образуются NO-группы. NO является эндотелий-релаксирующим фактором. Для дальнейшей биотрансформации нужны сульфгидрильные группы, которые дает цистеин, идущий из пулов. При истощении запасов цистеина происходит накопление NО-групп. Для их связывания дают корватон, который является донатором SH-групп)
3. Для лечения бронхиальной астмы, связанной с повышенной возбудимостью блуждающего нерва, больному назначили ингаляционно в межприступный период бронхолитическое средство. Это средство также эффективно при хроническом бронхите (только один ответ верен): Тровентол М-холиноблокатор Механизм: блокирует М-холинорецепторы в циркулярных мышцах бронхов,Þингибирует гуанилатциклазуÞ¯синтез цГМФÞ¯выброс свободного кальцияÞ расслабление гладких миоцитов Þ бронхолитический эффект
4. Препараты, применяемые при атонии кишечника и мочевого пузыря 1. Холиномиметики: 1.1. М-холиномиметики: - ацеклидин 1.2. М-,Н-холиномиметики (антихолинэстеразные средства): - прозерин Прокинетики: - метоклопрамид (церукал) - домперидон (мотилиум) - цизаприд 3. Агонисты мотилиновых рецепторов: - эритромицин - олеандомицин 4. Разные миотропные средства: - вазопрессин - гистамин - гастрин - простaгландины холецистокинин
5. Рецепты:
Билет №18 1. Верапамил Фармакологическая группа: антагонисты кальция. Механизм действия: блокода L-кальциевых каналов -снижение кальция в сердце => снижение сократимости сердца => снижение АД. - снижение кальция в сосудистой стенке => расширение сосудов. Эффекты: расширяет коронарные сосуды, расширяет периферические сосуды, дает брадикардию, снижает АВ-проводимость, антиагрегационный эффект, антиаритмический препарат IV класса Применение: хр. ИБС для профилактики приступов стенокардии напряжения, предсердные тахиаритмии, гипертоническая болезнь. Побочные эффекты: - головные боли, головокружение, гиперемия лица. - атония кишечника (снижение кальция => снижение перистальтики). - отрицательный инотропный эффект (брадикардия) - периферические отеки - гиперплазия десен. Доксициклин Фармакологическая группа: химиотерапевтические средства. Антибиотики. Производные тетрациклина П поколение (полусинтетические). Механизм и характер противомикробного действия;: Характер действия: бактериостатический Механизм действия: в результате угнетения активности транслоказы (синтетазы) 30S субъединиц рибосом происходит блокирование взаимодействия т-РНК с м-РНК (трансляции), в результате нарушается синтез белка на рибосомах внутри клетки. Кроме того молекулы реакционно-способны образовывать хиелатные соединения с 2-х валентными ионами (Са , Mg , Zn , Fe), что приводит к нарушению анаболических и дыхательных процессов внутри клетки. Эффекты: широкого спектра действия: грам+, грам-. Показания к применению: • Препараты выбора при кишечных инфекциях (дизентирия, холера, энтероколиты, амебиаз) • Риккетсиозы (возвратный и сыпной тиф,геморрагические лихорадки) • Бруцеллезы, Туляремии, Хдамидиозы • Инфекции устойчивые к природным пинециллинам (хронические процессы для долечивания) • Остеомиелит и другие костные инфекции • Актиномикозы (при устойчивости к пенициллинам) • Бактериальные осложнения при гриппе. Д Осложненш: I. Из-за широкого спектра действия - цитотоксические осложнения (связанные с антибактериальным действием): • Дисбактериоз • Суперинфекция (чаще кандидомикозы) • Холероподобные поносы • Гиповетаминозы (витамины группы В и К) П. Из-за прямого токсического действия: • Раздражающее действие на ЖКТ (а: тошнота, рвота и другие диспептические расстройства; б: язвенный стоматит, гингивит) • Гепатотоксическое действие • Нарушение костного скелета и зубов (т.к. связывается с ионами Са): изменение окраски, исчерченность, неправильная форма, нарушение сроков прорезывания зубов • Тератогенное действие • Аноректальный синдром • Фотосенснбилизация Ш. Алергические реакции немедленого и замедленного типа
2. Средства, применяемые при бронхиальной астме. Бронхолитические средства из группы адреномиметиков. Механизм действия. Побочные эффекты.
I)Адреномиметики: 5. a-,b-адреномиметики прямого типа действия: - адреналин 6. a-,b-адреномиметики непрямого типа действия: - эфедрин 7. b-адреномиметики: 3.3. Неселективные b1,b2: - изадрин - орципреналина сульфат(алупент) 3.4. Селективные b2: - фенотерол (беротек) - сальбутамол - тербуталин - сальметерол (пролонгир) - формотерол (пролонгир) II)М-холиноблокаторы: - Атровент - Тровентол - Метацин - Платифиллин III)Ганглиоблокаторы: - Пентамин - Гигроний - Бензогексоний - Арфонад |
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 254. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |