Операции при гнойных тендовагинитах

Тендовагинит - острое гнойное воспаление синовиального влагалища сухожилия. Это заболевание опасно тем, что из-за сдавления питающих сосудов может произойти некроз сухожилия. Оперативное лечение заключается во вскрытии синовиального влагалища и эвакуации гнойного содержимого. При тендовагинитах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг (см. рис. 3.63).

Затем вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища, ориентируясь на блестящие сухожилия. Эти разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно-фиброзных каналов, при повреждении которых из раны вывихиваются сухожилия сгибателей пальцев с последующим их высыханием и утратой функции. Дополнительно к этим разрезам выполняют разрезы в месте проекции слепых проксимальных концов синовиальных влагалищ на

Рис. 3.63.Разрезы при тендовагинитах:

1 - на II пальце кисти по Клаппу; на III пальце по Рыжих-Фишману; на IV пальце по Канавелу; на V пальце по Гартлю; 2 - вскрытие синовиального влагалища; 3 - дренирование синовиального влагалища

ладони. Через боковые разрезы на фалангах пальцев проводят дренажи кпереди от сухожилия. Попытка провести дренаж позади сухожилия приведёт к повреждению брыжеечки сухожилия и его некрозу.

Тендовагиниты I и V пальцевназывают также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны-Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок.

Операции при флегмонах кисти

На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные заболевания: кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс); подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони; подапоневротическая флегмона ладони; флегмона тенара; флегмона гипотенара; подкожная флегмона тыла кисти; подапоневротическая флегмона тыла кисти.

Вскрытие подапоневротической флегмонысреднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому-Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца (рис. 3.64).

Рис. 3.64.Разрезы для вскрытия подапоневротической флегмоны:

1 - проекция среднего фасциального ложа ладони;

2 - разрезы по Войно-Ясе- нецкому-Пику

В среднее ложе проникают через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.

Дренажные трубки в зависимости от расположения флегмоны вводят в подапоневротическую или подсухожильную щель среднего ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в полусогнутом положении.

Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа тенара.Разрез всех слоев длиной 4-5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.

Вскрытие флегмон тыла кисти.Подкожную флегмону тыла кисти вскрывают разрезом через центр флюктуации.

Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти.Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.