Топография сосудисто-нервных образований

A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5-1 см медиальнее (рис. 3.21).

Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1-2 см ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A. radialis. пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между m. pronator teres и m. brachioradialis. A. ulnaris уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.

На этом участке возможно сдавление срединного нерва с развитием так называемой туннельной невропатии,сопровождающейся появлением ряда характерных симптомов (подробнее - в разделе «Кисть»).

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии - общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде - с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti,обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же ана-

Рис. 3.21.Топография глубоких (подфасциальных) образований передней локтевой области:

1 - m. biceps brachii; 2 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 3 - n. medianus; 4 - a. brachialis; 5 - m. brachialis; 6 - nodus cubitalis (глубокий); 7 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 - m. pronator teres; 9 - a. ulnaris; 10 - a. radialis; 11 - n. radialis (ramus superficialis et ramus profundus); 12 - соединительная ветвь v. mediana cubiti с глубокими венами

стомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.

A. interossea communis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели между m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.

N. radialis и a. collateralis radialisв расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и m. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и m. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.

При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц-разгибателей запястья и пальцев, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва - до места деления на ветви - ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.

ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO CUBITI POSTERIOR

Слои

Кожатолстая, подвижная.

В подкожной жировой клетчатке,над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка, bursa subcutanea olecrani (рис. 3.22).

Сумка может воспаляться (бурсит) при длительном давлении на нее (у граверов, часовщиков и т. д.) и при травме.

Рис. 3.22.Топография задней локтевой области:

1 - fascia brachii; 2 - n. cutaneus antebrachii posterior; 3 - m. anconeus; 4 - margo posterior ulnae; 5 - сгибатели предплечья; 6 - bursa subcutanea olecrani; 7 - сухожильное кольцо m. flexor carpi ulnaris; 8 - n. ulnaris; 9 - a. collateralis ulnaris superior; 10 - m. triceps brachii

Видна задняя артериальная сеть локтевого сустава.

Собственная фасцияплотная, укреплена пучками фиброзных волокон от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости.

Под фасциейв верхней половине области медиально располагается медиальная головка трехглавой мышцы плеча, переходящей в мощное сухожилие.

С латеральной стороны это сухожилие формирует латеральная головка мышцы. Сухожилие прикрепляется к olecranon, локтевому отростку. Под сухожилием, у места его прикрепления к olecranon, располагается bursa subtendinea m. tricipitis brachii.

От латерального надмыщелка начинаются мышцы-разгибатели кисти и пальцев.

N. ulnaris в сопровождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки трехглавой мышцы. На уровне надмыщелков он располагается под фасцией в sulcus cubitalis posterior medialis, в костно-фиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией. Здесь он вплотную прилегает к капсуле локтевого сустава. У нижней границы области n. ulnaris уходит под m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, направляясь в переднее ложе предплечья.

Находясь поверхностно и рядом с костными образованиями, локтевой нерв часто травмируется, что может проявиться хорошо всем известной кратковременной жгучей болью, а в более тяжелых случаях - выпадением его функции.

Подробнее - в разделе «Кисть».

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO CUBITI