Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев

Панариции.Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца. Виды панарициев называются по тому слою пальца, в котором развилось воспаление. По В.К. Гостищеву выделяется 12 видов панарициев (рис. 3.58).

Лечение панарициев, как и других гнойных заболеваний, хирургическое. Задачей хирурга является создание оттока гнойного отделяемого, в результате чего снимаются напряжение, боли и отёчность воспалённых тканей, улучшается поступление антибактериальных препаратов к гнойному очагу.

При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза (рис. 3.59). Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает.

Рис. 3.58. Виды панарициев по В.К. Гостищеву:

1 - подногтевой панариций; 2 - паронихия; 3, 4 - паронихии с прорывом гноя под ноготь; 5 - кожный панариций; 6 - подкожный панариций; 7 - подкожный панариций в виде «запонки»; 8 - сухожильный панариций; 9 - суставной панариций; 10 - костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца); 11 - секвестрация концевой фаланги; 12 - пандактилит

На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца. Из рис. 3.59 понятно, что проведение срединного разреза не может быть эффективным, так как вскроется только ограниченное число гнойных ячеек. Кроме того, разрез на ладонной поверхности ограничивает функцию пальца.

Рис. 3.59.Вскрытие подкожного Рис. 3.60.Разрезы при подкожном панариция концевой фаланги клюш- панариции средней и основной

Подкожные панариции II и III фаланг вскрывают по Клаппу [Klapp] переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку (рис. 3.60).

Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги

При паронихии рассекают поперечным разрезом кожную ногтевую складку (эпонихий) и от концов этого разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза на протяжении гнойного инфильтрата, развившегося у околоногтевого ложа. Образовавшийся П-образный лоскут отворачивают проксимально и резецируют отслоенный гноем край ногтя (рис. 3.61).

Рис. 3.61.Операция Канавела [Kanavel] при тотальном поражении ногтевого валика:

1 - разрезы кожи; 2, 3 - иссечение основания ногтя и валика; 4 - вид после операции

Подногтевой панариций, развившийся в результате нагноения подногтевой гематомы, дренируют с помощью отверстия, созданного в ногтевой пластинке, либо скальпелем, удаляя слои ногтя до гнойного очага, либо трепанационной фрезой.

При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник (рис. 3.62).

Рис. 3.62.Операции при подногтевом панариции:

1, 2 - трепанация ногтевой пластинки; 3, 4 - клиновидное иссечение дистальной части ногтевой пластинки с одномоментным удалением инородного тела