ЛАДОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ,

FACIES PALMARES DIGITORUM

Внешние ориентиры.На коже ладонной поверхности пальцев хорошо видны пястно-фаланговые и межфаланговые складки. Они находятся ниже соответствующих суставов.

Проекции.Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8-10 мм ниже головок пястных костей. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2-3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.

Слои

Кожаплотная, малоподвижная.

Подкожная клетчаткаячеистая из-за множества соединительнотканных перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных - кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей. В связи с этим при панарициях(гнойном воспалении того или иного слоя пальца) гнойный процесс распространяется с поверхности в глубину. На ногтевой фаланге это

может приводить к быстрому возникновению костного панариция (рис. 3.50).

В подкожной клетчатке по боковым поверхностям пальцев, чуть ниже середины, проходят сосудисто-нервные пучки, состоящие из ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов. Кожу I, II, III и лучевой стороны IV пальца иннервируют нервы, отходящие от срединного нерва. Локтевую сторону IV и обе стороны V пальцев иннервируют ветви локтевого нерва.

Следующим слоем на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев являются костно-фиброзные каналы, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфаланговых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных - расширены. Между связками и костью расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие. Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового сочленения.

Рис. 3.50.Продольный срез пальца:

I - тело ногтя; 2 - ногтевое ложе; 3 - eponychium; 4 - корень ногтя; 5 - ногтевой матрикс; 6 - membrana synovialis; 7 - phalanx media; 8 - tendo m. extensor digitorum; 9 - tendo m. flexor digitorum superficialis; 10 - vagina fibrosa tendinis flexoris;

II - vagina synovialis tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitorum profundus; 13 - lig. palmare; 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - phalanx distalis

На уровне головки основной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся к основанию концевой (дистальной) фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев изолированные.

Синовиальное влагалище состоит из париетального листка, прилежащего к внутренней поверхности фиброзного влагалища, и внутреннего, покрывающего само сухожилие (рис. 3.51). В месте перехода одного листка в другой образуется сухожильная брыжейка,

Рис. 3.51.Поперечный срез пальца на уровне II фаланги:

1 - tendo m. extensoris digitorum;

2 - mesotendineum; 3 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 4 - epitenon; 5 - vagina synovialis tendinum digitorum; 6 - vagina fibrosa digiti manus; 7 - peritendineum; 8 - a. digitalis palmaris propria; 9 - a. digit alis dorsalis

mesotendineum. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. В области межфаланговых суставов ее нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.

ТЫЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ,

FACIES DORSALES DIGITORUM

Слои

Кожатоньше, чем на ладонной поверхности. На проксимальных фалангах имеется волосяной покров, выраженный в различной степени.

Подкожная клетчаткавыражена слабо, она рыхлая. В подкожной клетчатке на боковой поверхности ближе к тыльной проходят тыль-

ные сосудисто-нервные пучки: a., v. et n. digitales dorsales proprii, являющиеся ветвями тыльных пястных.

Сухожилие разгибателяна тыле пальца средней частью прикрепляется к основанию средней фаланги, а двумя боковыми - к основанию дистальной фаланги. К апоневротическому растяжению над проксимальной фалангой прикрепляются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Эти мышцы сгибают основные фаланги и разгибают дистальную и среднюю фаланги.