Эталон ответа к задаче билета № 13

1.Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Пневмоторакс

Осмотр- Дыхание справа не проводится. «Хруст» снега

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

Наряд в хирургический стационар

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Окклюзионная повязка,  инфузионная терапия: физ. р-р 400,0 + промедол 1% - 1мл в/в (в руку), оксигенотерапия

2.4. Транспортировка  

Во время транспортировки (проводить лечение – какое)

· на носилках в положении Фовлера. Контроль за витальными функциями и за оклюзионной повязкой

· Продолжить лечение (какое).  

· Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..

Госпитализация

· Экстренная госпитализация

· Стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого больного.

· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

        Обследование

o Осмотр,

o Дополнительные методы обследования (обзорная рентгенография грудной клетки, плевральная пункция.)

o  Анализы Hb, Ht

o подготовка к экстренной операции , бритье операционного поля

Задача № 14

Повод к вызову: Не может помочиться.

Жалобы: Пациент 60 лет не может помочиться в течение 10 часов, распирающая боль внизу живота, ощущение переполнения мочевого пузыря.

При осмотре: Пациент лежит в постели, подтянув ноги к животу. На фоне втянутой брюшной стенки между пупком и лобком по срединной линии видно выпячивание полулунной формы. При перкуссии- притупление. Перистальтика несколько ослаблена. Перитонеальных симптомов нет.

Задание к задаче № 14

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 14

1. Диагноз: Острая задержка мочи.

· Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники. 

Диагноз поставлен на основании объективного исследования – выпячивание полулунной формы, высокое расположение границы мочевого пузыря. Возраст пациента 60 лет.

Анамнеза нет.

• Дифференциальная диагностика : опухоль органов брюшной полости, инвагинат.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

· Жалобы: невозможность опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести, распирания и переполнения пузыря

· Сбор анамнеза ( анамнезжизни + Анамнез заболевания): нет данных

· Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

o Сознание: ясное.адекватность поведения. Общее состояние: состояние средней тяжести

o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела.

o АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.

· Осмотр по органам (Осмотр живота (форма, характер перистальтики, пальпация, перкуссия, есть ли симптомы раздражения брюшины

·  Выпячивание живота в нижних отделах, притуплении перкуторного звука над ним, ослабление перистальтики.

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

2.4. Транспортировка  

Во время транспортировки (проводить лечение – какое)

· на носилках лежа

· Продолжить лечение (какое).  

· Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,.

Госпитализация

· Экстренная при невозможности катетеризации.

· Стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

        Обследование

o Осмотр в приемном покое: катетеризация металлическим катетером. Дальнейшее пребывание пациента определяется многими параметрами.

o Дополнительные методы обследования (УЗИ.),

o  Анализы общий анализ крови мочи.

o подготовка к экстренной операции

Лечение – комплексное.

Операция – надлобковая пункция

После операции – перевязки, промывание мочевого пузыря.