Эталон ответа к задаче билета № 11

Диагноз: Инородное тело трахеи

· Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании объективного исследования:

- инсупираторная одышка и стридорозное дыхание

- положение ортопноэ

- приступообразный кашель

- взбухшие шейные вены и гиперемия лица

- характерное положение руки на шее

- внезапность приступа.

В анамнезе – состояние возникло во время обеда. 

• Дифференциальная диагностика: истинный и ложный круп, отек Квинке, инородное тело глотки, повреждение гортани.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

· Жалобы: Нехватка воздуха

· Сбор анамнеза: Собрать не удается. Подавился во время обеда.

· Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): Состояние тяжелое

o Сознание - ясное

o Окраскакожи: гиперемия лица

· Осмотр по органам: ловит ртом воздух, приступообразный кашель, взбухшие вены.  

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию: наряд в хирургический стационар при неэффективности оказанной помощи.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Прием Геймлиха

2.4. Транспортировка: в положении Фовлера на носилках

· Продолжить лечение: Оксигенотерапия

· Контроль: контроль за витальными функциями

2.5. Госпитализация: экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Передать дежурному врачу. 

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

        Обследование

o Осмотр врача – ларингоскопия или интубация и удаление инородного тела

Задача № 12

Повод к вызову: Боль в животе. Травму отрицает.

Из анамнеза: Внезапно начались сильные боли в эпигастрии, спустились в правую повздошную ямку, слабость. Была однократная рвота съеденной пищей. Состояние не улучшилось. Стул утром, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтая. Язвенный анамнез отрицает.

При осмотре: На спине лежит мужчина 25 лет. Стонет. Кожа бледная, покрыта потом. Ps=98 уд.в 1 мин., ритмичный. АД=110/60 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Язык чистый, подсушен. Живот правильной формы. Хорошо контурируется, соединнотанные перемычки. В акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен, на лице пациента гримаса боли. При отнятии пальпирующей руки и штриховом движении от реберных дуг до остей повздошных костей изменений в состоянии пациента нет.

Задания к задаче № 12.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи.

Эталон ответа к задаче билета № 12

1. Диагноз: Перфоративная язва желудка. Перитонит.

2.4. Транспортировка  

Во время транспортировки(проводить лечение – какое)

· на носилках лежа.   

· Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..

Госпитализация

· Экстренная

· Предупредить стационар о поступающем больном.

· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

1. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

        Обследование

o Осмотр хирурга

o Дополнительные методы обследования УЗИ бр. полости, обзорная рентгенография бр. полости.

o подготовка к экстренной операции

Лечение – комплексное.

Операция: Ляпаротомия с ушиванием язвенного дефекта.

После операции – профилактика гипостатической пневмонии, пареза кишечника, ранних и поздних осложнений.

Задача № 13.

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Состояние тяжелое. Лицо синюшного цвета. ЧДД 32 дыхательных циклов в мин. АД=90/65. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, “ рана дышит”. При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”. Дыхание справа не проводится. Перкуторные границы сердца не изменены.

Задания к задаче.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи