Методика флебографии, артериографии (по Сельдингеру и пункционным введением контраста).

Главным образом метод ангиографии используется для выявления различных патологий кровеносных сосудов (вен, артерий, лимфатических путей), что включает в себя сужение сосудов (стеноз) или закупорку сосудов (окклюзию).

Ангиография чаще всего применяется для того, чтобы выявить атеросклеротические изменения в сосудах, а также в диагностике заболеваний сердца, оценке функции почек и выявлении кист, опухолей и аневризм – патологических расширений сосудов, тромбов, артериовенозных шунтов в головном мозге. Кроме того метод используется при диагностике заболеваний сетчатки глаза. Также, ангиография часто применяется перед хирургическими вмешательствами на открытом головном мозге и сердце, как метод предоперационного исследования.

Метод Сельдингера (катетеризация по Сельдингеру) применяют для получения безопасного доступа к кровеносных сосудов и других полых органов. Его используют для ангиографии, катетеризации центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной) или катетеризации артерий, постановки гастростома по методу чрескожной эндоскопической гастростомии некоторых методик коникостомии, постановки электродов искусственных водителей ритма и кардиовертер-дефибрилляторов, других интервенционных медицинских процедур.

Метод Сельдингера уменьшил количество осложнений при ангиографии, что способствовало большему распространению последней. Это также означало, что катетер можно легче сориентировать в необходимое место в теле.

Техника метода

a. Орган пунктируют иглой.
b. В иглу проводят гибкий металлический или пластиковый проводник, продвигают дальше в орган.
c. Иглу вынимают.
d. На проводник надевают катетер. Катетер по проводнику продвигают в орган.
e. Проводник вынимают.

Чем тоньше игла, тем меньше повреждения тканям. Если катетер существенно толще иглы, перед его надеванием на проводник, по проводнику проводят расширитель, что увеличивает диаметр прохода в тканях. Расширитель забирают, а потом по проводнику вводят собственно катетер.

Особенно часто расширитель применяют при постановке центральных венозных катетеров с несколькими просветами. Каждый просвет катетера заканчивается портом для введения лекарств. Один из просветов начинается на кончике катетера (обычно его порт маркируют красным цветом), а другой / другие стороны (обычно его порт маркируют синим или другим цветом, отличным от красного). Двухпросветные катетеры применяют для введения различных препаратов (максимально предупреждают их смешивания) и для проведения методов экстракорпоральной терапии (например гемодиализа).

Возможные осложнения

В зависимости от условий проведения катетеризация по Сельдингеру можно проводить как без методов дополнительной визуализации, так и под ультразвуковым или радиологическим контролем. В любом случае, с разной частотой возможно развитие следующих осложнений:

Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером стенки соответствующего органа.
Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером окружающих структур (в зависимости от места катетеризации это могут быть артерии, нервы, легкие, лимфатический проток и т.д.) с последующим развитием соответствующих осложнений.
Введение катетера за пределы нужного органа с последующим введением туда соответствующего вещества.
Инфекционные осложнения.
Потеря частей поврежденных проводника или катетера в органе, например. частей центрального венозного катетера.
Другие осложнения, обусловленные уже длительным пребыванием катетеров в сосудах и органах.

Чрескожная пункционная артериография

Этот метод применяется для диагностики поражений сосудов конечностей. Бедренную артерию обычно пунктируют в паховом сгибе. При введении контрастного вещества между иглой и шприцем обязательно должна быть эластичная переходная трубка, так как без последней игла может сместиться и проколоть вторую стенку артерии.

Чтение рентгенограмм

-