Методика холецистографии, внутривенной и инфузионной холецистографии

Холецистография — один из популярных методов исследования желчных протоков и желчного пузыря. Проводится с использованием контрастного вещества. После всасывания оно поступает сначала в кровь, а потом в обследуемый орган.

Особенность процедуры заключается в том, что провести ее можно только при удовлетворительной работе печени.

Техника дает возможность установить:

форму пузыря, его размеры,
правильное положение,
рельеф внутренней стенки,
наличие дополнительных включений,
сократимость желчного пузыря.

Показания

Холецистография выявляет анатомические и функциональные особенности желчного пузыря при наличии клинических проявлений холецистита, наличия опухоли или камней в желчном пузыре, дискинезии.

Противопоказания

Желчь – это секрет, который синтезируется в печени. Поэтому противопоказанием могут стать случаи заболевания печени, поскольку контрастное вещество может начать оказывать негативное влияние на сам орган.

К противопоказаниям относится:

желтуха,
цирроз печени,
острый холангит.
При изменении состояния пациента процедура может быть проведена.

Есть и абсолютные противопоказания. К ним относятся:

Острые заболевания печени, поскольку велика вероятность развития печеночной недостаточности,
Сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность,
Аллергическая реакция на йод.

Виды исследования

Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.

Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.

Цель диагностики

Главная цель – установить особенности формы и размеров, а также сократимость желчного пузыря. Иногда проводится исследование для подтверждения наличия воспалительных изменений и опухолевых поражений органа.

С его помощью удается контрастировать пузырь и его протоки в 80-90% случаев. Иногда возможен отрицательный результат.

Техника проведения

Исследование проводится в рентгенкабинете. Сначала врач делает обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, после чего приступает к прицельным снимкам желчного пузыря.

Проводится рентген в положении лежа на животе. Если есть рентгеноконтрастные тени, делаются снимки. Потом человек встает, процедура повторяется.

После этого дается желчегонный завтрак или специальное лекарство. Это позволяет оценить скорость опорожнения желчного пузыря. Через 15-30 минут делаются снимки, позволяющие визуализировать общий желчный проток.

При недостаточном наполнении органа и необходимости повторного проведения исследования ограничивается употребление жирной пищи до установления окончательно диагноза.

Что показывает данное обследование?

Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен биопсией.

Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.

Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.

При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.

Методика свищеграфии

Фистулография – методика рентгенологического обследования, суть которой заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода. В процессе диагностики выясняется расположение свищевого хода по отношению к близлежащим органам, его протяженность, наличие полостей и разветвлений с которыми он сообщается. Используя результаты фистулографии, специалист определяет метод иссечения свища и разрабатывает тактику дальнейшего лечения основной патологии.

Процедуру фистулографии проводят следующим образом:

Начинают с заполнения свища контрастным маркером (обычно масляными или водорастворимыми соединения йода). Для этого наружные края свищевого хода смазывают раствором антисептика, затем вводят катетер и с помощью шприца извлекают имеющееся в просвете свища содержимое.
Далее вводят контрастный препарат (предварительно нагретый до температуры тела) до тугого заполнения. Чтобы предотвратить вытекание контрастного вещества катетер плотно зажимают марлевым шариком.
Когда свищ будет плотно наполнен, катетер извлекают, а отверстие быстро закрывают лейкопластырем или клеолом. При наличии нескольких свищей в исследуемой области, каждый из них наполняют поочередно, начиная с наиболее крупного. Количество контрастного вещества исходит из наличия сообщающихся полостей, размеров и характера свища. С целью предупреждения появления болевых ощущений манипуляцию проводят под местным обезболиванием.
На следующем этапе больному делают рентгеноскопию, в ходе которой выполняют несколько прицельных рентгенограмм. По завершении обследования лейкопластырь удаляют.
При этом контраст может вытекать самопроизвольно. Если вещество вытекает плохо, врач проводит активную аспирацию с помощью шприца, промывая свищ раствором фурацилина или физиологическим раствором и накладывая стерильную повязку.

Показанием к назначению исследования является свищ любой локализации:

пищеводный;
мочепузырный;
желудочный;
прямокишечно-влагалищный;
кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
накожный;
свищ в дыхательной системе;
остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).
При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика дает возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.

Противопоказания

Кровотечение из свищевого хода.
Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного препарата.
Наличие воспалительного процесса в месте локализации свища.
Тяжелое общее состояние пациента, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).

Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.