У пациентки с инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки, который распространяется на нижнюю треть влагалища, во время исследования выявлен правосторонний гидронефроз.

Определите стадию рака:

А. Iа.

В. IIб.

С. Iа.

+D. IIIб.

Е. IVа.

223. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

    Определите стадию заболевания.

A. 0.

B. IA

+C. 1Б.

D. II.

E. III.

224. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Укажите первый этап лимфогенного метастазирования?

+A. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

B. Общие подвздошные лимфатические узлы.

C. Поясничные лимфатические узлы.

D. Парааортальные лимфатические узлы.

Е. Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцо­вые лимфатические узлы.

225. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите объем и тактику лечения больной.

A. Электроконизация шейки матки с последующей дис­танционной лучевой терапией.

B. Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией.

C. Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией.

+D. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

E. Симптоматическое лечение.

У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом средней степени тяжести, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 3 мм) шейки матки.

Назначьте лечение:

А. Противовоспалительная терапия.

+В. Диатермоконизация шейки матки.

С. Диатермокоагуляция шейки матки.

D. Операция Мейо.

Е. Лучевая терапия.

227. У женщины 23 лет, в анамнезе у которой один самопроизвольный аборт, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 2 мм) шейки матки. Назначьте лечение:

А. Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки.

+B. Диатермоконизация шейки матки.

C. Противовоспалительная терапия.

D. Радикальная гистерэктомия.

Е. Ампутация шейки матки.

228. *У беременной женщины при первичном обследовании в сроке 28 недель установлен рак шейки матки II ст. Тактика врача? 

A. Пролонгирование беременности до срока родов 

B. Сочетанная лучевая терапия 

C. Химиотерапия  

+D. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева

   сечения 

E. Срочное родоразрешение через естественные родовые пути  

229. *У беременной на 12 неделе беременности выявлен и при гистологическом исследовании подтвержден рак шейки матки І ст. Какова дальнейшая тактика ведения больной? 

A. Провести экстирпацию матки с придатками. 

 B. Доносить беременность, после родов произвести биопсию шейки матки. 

 +C. Прервать беременность и произвести расширенную экстирпацию матки. 

D. Произвести диатермоконизацию шейки матки. 

E. Прервать беременность и провести курс химиотерапии. 

 230. *У больной 32 лет с параметральным вариантом инфильтративного рака шейки матки возникло массивное внутрибрюшное  кровотечение, обусловленное разрывом кисты желтого тела. Каким должен быть объем помощи? 

+А. Лапаротомия, аднексектомия 

В. Лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками 

С. Инфузионная и консервативная гемостатическая терапия 

D. Гормональный гемостаз 

Е. Лапаротомия, резекция яичника

231. Гистологические данные раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, произведенного в связи с кровотечением в постменопаузе у 51-летней женщины: в соскобе из цервикального канала патологии не выявлено, из полости матки - обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем обследовании метастазов не обнаружено.кажите метод лечения:

A. Хирургическое лечение.

B. Хирургическое лечение + химиотерапия.

C. Хирургическое лечение + лучевая терапия.

D. Лучевая терапия.

+E. Хирургическое лечение + гормонотерапия.

232. У 51-летней женщины произвели диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки по причине кровотечения в постменопаузальном периоде. При исследовании: длина полости матки 7см. При патогистологическом исследовании соскоба выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. Метастазов нет. Назначьте лечение:

+А. Экстирпация матки с придатками.

В. Гистероскопия.

С. Экзентерация.

D. Лучевая терапия.

Е. Химиотерапия.

233. *Пациентка 63 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Шейка матки сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Диагноз? 

A. Эндометрит

B. Дисфункциональное маточное кровотечение 

+C. Рак матки 

D. Хорионэпителиома 

E. Рождающийся фиброид 

Больная 62 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из половых путей

В течение недели. Менопауза 14 лет. При бимануальном исследовании кровяные выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. При осмотре в зеркалах шейка матки эпителизирована.

Предварительный диагноз? 

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Полипоз эндометрия. 

+С. Рак тела матки. 

D. Миома матки. 

Е. Аденомиоз матки. 

235. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При бимануальном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая легко ранима; шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. иагноз?

  A. Атрофический кольпит.

B. Дисфункциональное маточное кровотечение климакте­рического периода.

+C. Рак тела матки.

D. Рак шейки матки.

Е. Гранулезоклеточная опухоль яичников.

236. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка не увеличена; придатки не определяются. Тактика врача женской консультации:

A. Поставить больную на диспансерный учет с повторным посещением женской

   консультации через 3—4 мес.

B. Назначить гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

C. Провести гемостаз андрогенами.                                                                                                                      

D. Направить больную на консультацию к онкологу.

+E. Госпитализировать больную в гинекологический ста­ционар.

237. Женщине с диагнозом аденокарцинома эндометрия (I ст) произведена экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании макропрепарата выявлена злокачественная инвазия 3мм. Тактика врача:

+А. Наблюдение.

В. Местная лучевая терапия.

С. Наружное облучение таза.

D. Бипсия парааортальных узлов.

Е. Назначение медроксипрогестерона.

238. *Больная 64 лет поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, потом серозно-кровянистые (типа «мясных помоев»), появились боли внизу живота. Какая патология наиболее достоверна?

+А. Рак матки. 

В. Неполный аборт. 

С. Пузырный занос. 

D. Хорионэпителиома. 

Е. Внутренний генитальный эндометриоз.

239. *Больная 68 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, снижение массы тела, увеличение объема живота, значительную слабость. При бимануальном обследовании матка и придатки четко не определяются из-за увеличенного живота. При УЗИ в области правых придатков обнаружено образование до 10 см. в диаметре, без четких контуров, большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Ваш диагноз? 

+ A. Рак яичника 

B. Фибромиома матки 

C. Эндометриоз 

D. Саркома матки 

E. Острый аднексит 

240. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Предварительный диагноз?

A. Генитальный эндометриоз.

B. Кистома левого яичника.

C. Тубоовариальный абсцесс.

D. Субсерозная миома матки.

+Е. Рак яичников.

241. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Тактика ведения больной?

A. Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия.

B. Удаление правых придатков матки с помощью лапаро­скопии

   с последующей гормональной терапией.

C. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

D. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

+ Е. Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника,

   послеоперационная полихимиотерапия.

242. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние пол года. Менструальный цикл не нарушен. При бимануальном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели. Наиболее вероятный диагноз:

 А. Обострение хронического аднексита.

В. Эндометриоз.

 С. Кистомы яичников.

 D. Туберкулез женских половых органов.

+ Е. Рак яичников.

243. *К гинекологу женской консультации обратилась больная 48 лет с жалобами на боли ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота за последние 4 месяца. Менструации без отклонений от нормы. При гинекологическом исследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, не болезнена, малоподвижна. С обеих сторон от матки пальпируются неподвижные опухоли размерами 10-12 см, плотной консистенции, с неровной поверхностью. В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+А. Рак яичников 

В. Цироз печени 

С. Доброкачественные опухоли яичников 

D. Тубоовариальный абсцесс 

Е. Генитальный эндометриоз

244. *Больная 42 лет обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, ухудшение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлены: асцит, в области правых придатков матки пальпируется плотная, бугристая, ограниченная в подвижности опухоль. В клиническом анализе крови - повышение СОЭ

до 50 мм/час. Возможный диагноз? 

A. Правосторонний аднексит 

B. Внематочная беременность 

C. Фибромиома матки 

D. Кистома яичника 

+E. Рак яичника 

245. *Больная 56 лет с жалобами на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе хронический аднексит. При осмотре отмечается увеличение живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристый, плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см. Задний свод сглажен. Придатки отдельно не пальпируются. Предварительный диагноз?  

+А. Рак яичников 

В. Субсерозная миома матки 

С. Кистома левого яичника 

D. Тубоовариальный абсцесс 

Е. Генитальный эндометриоз

246. *23-летняя не рожавшая женщина жалуется на нерегулярные кровянистые выделения. Первая беременность 3 месяца назад, закончилась самопроизвольным абортом. Титр хорионического гонадотропина 3500. При бимануальном исследовании матка не увеличена. После выскабливания слизистой оболочки матки диагностирована трофобластическая неоплазия.

Выберите способ лечения:

+А. Химиотерапия.

В. Химиотерапия и гистерэктомия.

С. Гистерэктомия.

D. Вакуум-аспирация.

Е. Лечение не обязательно. 

247. **У больной 62лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая. О какой патологии в данном случае идет речь?

A. Аденомиоз матки.

B. Полипоз эндометрия.

+C. Рак тела матки.

D. Фибромиома матки.

E. Нарушение менструального цикла климактерического характера.

248. **Больная 45 лет. Жалуется на нерегулярные маточные кровотечения, которые усиливаются во время половой жизни. При бимануальном обследовании определяется увеличение плотности матки, ограничение ее подвижности. Имеет место гипертрофия шейки матки и инфильтрация верхней трети влагалища. В анамнезе хронический эндоцервицит и частое рецидивирование псевдоэрозий и полипов цервикального канала. Предварительный диагноз?           

A. Эрозия шейки матки.

B. Полип цервикального канала.

C. Дисплазия шейки матки.

D. Подслизистая фибромиома матки.

+E. Рак шейки матки.

249.**В гинекологическое отделение поступила больная 65 лет с жалобами на боль в левом бедре, особенно ночью. В моче и кале наличие крови. Впервые обратилась к врачу 3 месяца тому назад. Вагинально: влагалище узкое, инфильтрированное раковой тканью, шейку матки осмотреть не удается. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы раковой тканью. Тело матки увеличено до 11 недель беременности, плотное. В параметриях с обеих сторон пальпируются инфильтраты, которые достигают стенок таза. Диагноз?

A. Рак тела матки 2 стадии.

B. Рак тела матки 1 стадии.

+C. Рак тела матки 4 стадии.

D. Рак тела матки 3 стадии.

E. Рак тела матки “ин ситу”.

250. **Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живот, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и позади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование плотной консистенции, размером 12х15 см. Назовите наиболее вероятный диагноз

A. Фибромиома матки

+B. Рак яичников

C. Киста левого яичника

D. Тубоовариальный процесс

E. Генитальный эндометриоз

251. **К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. t 36,6^о С. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, туго-эластичной консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. Опухоль толстого кишечника.

B. Субсерозная фибромиома матки.

C. Яичниковая беременность слева.

D. Левосторонний гнойный сальпингоофорит.

+E. Опухоль левого яичника.

252. **Женщина 38 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей. Объективно: кожные покровы бледные, Нв 80 г/л, при влагалищном исследовании выявлена миома матки до 8 недель беременности. При зондировании полости матки выявлена деформация ее субмукозным миоматозным узлом, который находится в дне матки. Какое лечение будет в данной ситуации наиболее рациональным?-

A. Лечение андрогенами.

B. Лечение эстрогенами  

+C. Оперативное лечение  

D. Симптоматическое лечение

E. Лечение гестогенами   

253. **Больная 42 лет жалуется на боль внизу живота, обильные менструации. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, деформирована старыми послеродовыми разрывами, на передней губе – лейкоплакия. Тело матки увеличено до 15-16 недельной беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, выделения слизистые. Какой метод лечения целесообразно выбрать?

+A. Экстирпация матки

B. Выскабливание матки

C. Надвлагалищная ампутация матки

D. Назначение гемостатической терапии

E. Консервативная миомэктомия

254. **Больная 62 лет. Жалуется на сильный зуд и чувство сухости в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы атрофичны, кожа больших половых губ сморщенная, сухая, вход во влагалище значительно сужен. Диагноз? 

A. Аллергический дерматит

B. Бактериальный вагиноз

+C. Крауроз

D. Синильный кольпит

E. Глистная инвазия

255. **Больная 44 года, жалуется на появление кровянистых выделений из влагалища после половых актов. Бимануально: шейка матки гипертрофирована. На передней губе шейки – опухоль в виде цветной капусты 2х2 см., которая кровоточит при дотрагивании к ней инструментами, тело матки обычных размеров, придатки не определяются. Ректально: надвлагалищная часть шейки матки уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевидные образования и инфильтраты не определяются. Диагноз?                  

A. Эрозия шейки матки.

+B. Рак шейки матки 1 стадии.

C. Полип шейки матки.

D. Дисплазия шейки матки.

E. Цервицит.

256. **Больная 57 лет жалуется на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и сзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. В брюшной полости - свободная жидкость. Предварительный диагноз?

+A. Рак яичников

B. Генитальный эндометриоз

C. Кистома левого яичника

D. Тубоовариальный абсцесс

E. Субсерозная миома матки

257. **Больная 45 лет. Во время проведения кольпоскопии и пробы Шиллера было выявлено наличие йод-негативного участка на передней губе шейки матки. Предварительный диагноз?

A. Синильный кольпит.

B. Полип цервикального канала.

+C. Рак шейки матки.

D. Эрозия шейки матки.

E. Лейкоплакия.

258. **Больная, 54 года, жалуется на значительные кровянистые выделения во время каждой менструации, продолжительность которых 10-12 суток. Гинекологический статус: на шейке матки - дисплазия, матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки увеличены. На УЗИ выявлен интрамуральный узел величиной 3,5 см и несколько субсерозных узлов матки. Правый яичник кистозно изменен. Какое лечение следует назначить больной?

+A. Экстирпацию матки с придатками.

B. Консервативное лечение.

C. Надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

D. Надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

E. Удаление узла.

259. **Больная 42 лет жалуется на боль внизу живота, обильные менструации. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, деформирована старыми послеродовыми разрывами, на передней губе – лейкоплакия. Тело матки увеличено до 15-16 недельной беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, выделения слизистые. Какой метод лечения целесообразно выбрать?

A. Консервативная миомэктомия

B. Выскабливание матки

C. Надвлагалищная ампутация матки

D. Назначение гемостатической терапии

+E. Экстирпация матки

В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, высота стояния дна матки – 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не чувствует. С обоих боков матки пальпируются овоидной формы образования 5х6 см. Какой наиболее достоверный диагноз?   

A. Предлежание плаценты 

B. Угроза  аборта

+C. Пузырный занос

D. Преждевременная отслойка плаценты

E. Антенатальная гибель плода

По­ру­шен­ня ме­н­с­т­ру­а­ль­ної фу­н­к­ці­ї.

Летняя женщина с регулярным менструальным циклом ранее, обратилась к врачу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл. В крови повышен уровень пролактина. Наиболее информативный метод исследования?

А. Определение уровня гонадотропинов.

В. Определение уровня пролактина в крови.

С. Проба с прогестероном.

+D. Определение уровня тиреотропного гормона.

Е. Определение уровня тестостерона в крови.

262. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз?

+А. Дисфункциональное маточное кровотечение.  

В. Внутренний эндометриоз.

С. Внематочная беременность. 

D. Подслизистая миома матки. 

Е. Рак тела матки. 

263. Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на умеренные кровянистые выделения из половых путей, ко­торые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка»(+ +); матка не увеличена, плот­ная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Тактика врача женской консультации?

А. Произвести цитологическое исследование аспирата по­лости матки,

направить больную к онкологу.

B. Поставить больную на диспансерный учет, назначить кровоостанавливающие

   и утеротонические средства.

C. Направить больную на ультразвуковое исследование органов таза;

   в случае отсутствия патологических изме­нений провести гормональный гемостаз.

+D. Направить больную в гинекологический стационар.

E. Провести гормональный гемостаз под наблюдением врача женской консультации,

   в случае отсутствия эф­фекта - плановая госпитализация.

264. *В гинекологическое отделение обратилась девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менструации с 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД – 100/60. В анализе крови Нb=100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое исследование: virgo. При прямокишечном исследовании: тело матки и придатки без патологии. Предварительный диагноз? 

+А. Ювенильное кровотечение. 

В. Нарушенная беременность. 

С. Болезнь Верльгофа. 

D. Синдром склерокистозных яичников. 

Е. Геморрагический диатез.

265. *Девушка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 2-х недель, которые появилось после задержки менструации на 3 месяца. Менархе в 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови: Нb - 90 г/л, эритроцитов - 2,0х1012 /л, лейкоцитов - 5,6х109 /л. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, придатки не пальпируются.

Какой диагноз наиболее вероятен?                                    

+A. Ювенильное кровотечение 

B. Полип эндометрия 

C. Нарушение свертывания крови 

D. Рак эндометрия 

E. Неполный аборт 

266. *Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений.

Наиболее оптимальная лечебная тактика? 

A. Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенними препаратами  

B. Выскабливание слизистой оболочки матки 

+C. Общеукрепляющая, гемостатическая терапия, сокращающие матку средства. 

D. Гормональный гемостаз эстрогенами. 

E. Гемотрансфузия. 

267. *Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Диагноз? 

A. Фибромиома матки. 

B. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. 

C. Внутренний эндометриоз. 

+D. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.  

E. Поликистоз яичников. 

268. *В стационар доставлена девочка 11 лет с маточным кровотечением, которое возникло после задержки menses. Анемия легкой степени. Половая формула Ах2 РЗ Ма2 Ме+. Virgo. При обследовании per rectum патологии не выявлено. Лечение пациентки следует начинать с:                 

A. Лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки матки. 

+B. Инфузионной терапии с использованием сокращающих матку средств

  и др. лекарства. 

C. Гормонального гемостаза.                                                                                        

D. Антианемической терапии. 

E. Внутримышечного введения сокращающих матку лекарства. 

269. *У женщины 26 лет 10 месяцев назад произошли срочные физиологические роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненная. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+A. Физиологическая аменорея. 

B. Синдром Щихана. 

C. Псевдоаменорея. 

D. Синдром Ашермана. 

E. Беременность. 

270. *Женщина 35 лет жалуется на отсутствие менструаций после сильного испуга. Менструаций нет на протяжении года. Диагноз? 

A. Пройоменорея

B. Гипоменструальный синдром 

C. Гиперполименорея 

+D. Психогенная аменорея 

E. Альгодисменорея 

В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 140 см, вес 40 кг. Низкий рост волос и крыловидные складки на шее. Половая формула Ах-0, Р-0, Ма-0, Ме-0. Наружные половые органы развиты по женскому типу, но развитие их соответствует 9-10 летнему возрасту. Virgo. Предварительный диагноз?

А. Синдром Штейна-Левенталя.

В. «Чистая» дисгенезия гонад.

+ С. Синдром Шерешевского–Тернера.

D. Адреногенитальный синдром.

Е. Трисомия Х хромосомы.

Больная 14 лет жалуется на тяжесть и боль внизу живота, периодически усиливающиеся. Впервые такие ощущения появились 3 месяца назад. Рост 155см., вес 40кг. Половая формула – Ax2 P2 Ma2 Me0. При осмотре наружных половых органов обнаружено выпячивание девственной плевы тёмным содержимым влагалища. О какой аномалии половых органов идёт речь?

 А. Атрезии влагалища.

В. Перегородке влагалища.

+ С. Заращении девственной плевы.

D. Гипоплазии половых губ.

Е. Синехиях вульвы.

273. *Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипоплазированы, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+А. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана). 

В. Маточная беременность. 

С. Первичная аменорея. 

D. Синдром Штейна-Левенталя. 

Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).

274. *У 24-летней женщины в течение 4 месяцев отсутствует менструация. Беременности нет. Раньше менструальный цикл был регулярным. Но с тех пор, когда начала интенсивно заниматься спортом, цикл нарушился. Укажите тип аменореи:

А. Эугонадотропная аменорея.

 В. Физиологическая аменорея.

С. Гипергонадотропная аменорея.

D. Аменорея, вызванная гиперандрогенией. 

+Е. Гипогонадотропная аменорея.

275. *18-летняя девушка с нормальным развитием вторичных половых признаков жалуется на первичную аменорею. При исследовании влагалище недоразвито, матки нет. Укажите тип аменореи:

+ А. Эугонадотропная аменорея.

В. Физиологическая аменорея.

С. Гипергонадотропная аменорея.

D. Аменорея, вызванная гиперандрогенией.

Е. Гипогонадотропная аменорея.

276. *47-летняя женщина, которой 19 лет назад произвели хирургическую стерилизацию, жалуется на нерегулярный менструальный цикл раз в 2-3 месяца, обильные, со сгустками, продолжительные до 10 дней менструации. Выберите правильный метод лечения:

А. Эстрогены с 1-го по 25-й день цикла ежемесячно.

+В. Прогестины с 1-го по 10-й день цикла ежемесячно.

С. Комбинированные оральные контрацептивы.

D. Эстрогены и прогестины с 1-го по 25 день цикла.

Е. Не требует гормонального лечения.

277. *Молодая женщина жалуется на нарушение цикла: задержка менструаций и повышенная кровопотеря во время menses. В анамнезе перенесенное 3 месяца назад воспаление яичников, по поводу которого находилась на стационарном лечении. Как помочь женщине? 

A. С течением времени состояние спонтанно нормализуется. 

B. Назначить эстроген-гестагенный оральный контрацептив. 

C. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 

D. Санаторно-курортное лечение. 

+E. Выполнить выскабливание слизистой оболочки матки с последующей 

   гормонотерапией. 

278. *30-летняя женщина жалуется на меноррагию. Менструальный цикл регулярный, через 27-28 дней. Артериальное давление 140\90 мм рт.ст. Матка не увеличена. Тактика лечения?

А. Прогестины.

+В. Неспецифическое противовоспалительное лечение.

С. Эстрогены.

D . Расширение цервикального канала и выскабливание слизистой оболочки матки.

Е. Пероральные контрацептивы.

279. *35-летняя женщина 3 месяца назад обратилась к врачу с жалобами на нерегулярные обильные менструации. Врач назначил оральный контрацептив в течение 2 месяцев. Несмотря на прием орального контрацептива, кровотечение продолжается. Тактика ведения?

А. Прогестины.

В. Неспецифическое противовоспалительное лечение.

С. Эстрогены.

 +D . Выскабливание слизистой оболочки матки.

Е. Пероральные контрацептивы.

280. 47-летняя женщина жалуется на длительные менструации /10-13дней/ с повышенной кровопотерей, снижение уровня гемоглобина на 10-15 г/л на протяжении последних 1,5 лет. Объективно: ожирение легкой степени. АД 140/95 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л, сахарный диабет легкой степени. Бимануальное исследование: размеры матки, консистенция и форма матки и ее придатков не изменены. Определите врачебную тактику:

А. Назначение прогестинов.

В. Назначение нестероидной противовоспалительной терапии.

С. Назначение эстрогенов.

+ D. Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

Е. Назначение комбинированных оральных контрацептивов.

281. *Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз? 

+A. Дисфункциональное маточное кровотечение  

B. Аденомиоз                                   

C. Рак тела матки  

D. Начавшийся аборт  

E. Субмукозная фибромиома  

282. *Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до времени осмотра. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезнено. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Наиболее вероятный диагноз? 

+А. Дисфункциональное маточное кровотечение 

В. Неполный аборт 

С. Нарушенная внематочная беременность 

D. Рак шейки матки 

Е. Альгодисменорея

283. Больную 46 лет беспокоят обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемогло­бина 80 г/л. При влагалищном исследовании: тело матки 6-7 недель беременности, подвижное, безболезнен­ное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды выражены.

Каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи у данной больной?

+А. Снижение сократительной активности миометрия,

   увеличение площади менструирующей поверхности матки.

В. Относительная гиперэстрогения.

С. Нарушение свертывающей системы крови.

D. Внутриматочные синехии.

Е. Злокачественная опухоль с распадом тканей.

284. *Больная 48 лет жалуется на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение недели. В последний год менструации нерегулярные. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, придатки без патологических изменений. Тактика врача? 

+А. Провести диагностическое выскабливание матки, назначить гемостатические

   средства до получения заключения гистологического исследования. 

В. Назначить гормональный гемостаз. 

С. Произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки без

  медикаментозной терапии. 

D. Назначить крововоостанавливающие средства. 

Е. Назначить утеротоники.

285. *Больная 39 лет обратилась впервые с жалобами на обильные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация началась 3 недели назад и продолжается до сих пор. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов – 2, абортов – 5. При исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут. Матка и придатки без патологических изменений. Выделения кровянистые, обильные. Ваша тактика? 

A. Удаление матки 

B. Криокоагуляция эндометрия 

C. Гормональная терапия 

D. Гемостатическая терапия 

+E. Выскабливание слизистой оболочки матки 

286. *В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструаций в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки несколько увеличено,  безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз следует выставить больной? 

+А. Климактерическое кровотечение. 

В. Миома матки. 

С. Нарушенная беременность. 

D. Аденокарцинома эндометрия. 

Е. Внутренний эндометриоз.

287. *У больной 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. На момент осмотра – 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом исследовании, кроме кровянистых выделений, другой патологии не выявлено.

Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

+А. Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

   с последующим гистологическим исследованием соскоба 

В. Кольпоскопия 

С. Рентгенологическое исследование органов малого таза 

D. Ультразвуковое исследование органов малого таза 

Е. Коагулограмма 

288. *Рецидивирующее климактерическое кровотечение у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия.

Какая дальнейшая тактика врача? 

A. Операция: надвлагалищная ампутация матки с придатками 

B. Наблюдение гинеколога. 

C. Лечение оксипрогестерона-капронатом на 15 и 21 дни менструального цикла. 

D. Лечение комбинированными оральными контрацептивами. 

+E. Лечение андрогенами.

Летняя женщина поступила с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в течение 3 дней. Последняя менструация была 6 недель назад, до появления кровянистых выделений. Из анамнеза: менструальный цикл регулярный, менструации умеренные, безболезненные. При исследовании матка не увеличена, патологических образований в области придатков нет.

Тактика врача?

А. Гистероскопия.

В. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

С. Измерение базальной температуры.

+D.Определение ХГ.

Е. Назначение прогестерона.

290. **Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В клиническом ан. крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит – 20. О каком заболевании идет речь?

A. Болезнь Верльгофа.

+B. Ювенильное кровотечение.

C. Синдром поликистозных яичников.

D. Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

E. Неполный самопроизвольный аборт.

291. **Женщина 44 лет жалуется на нерегулярные, обильные и продолжительные менструации, вялость и потерю сознания. Нарушения менструального цикла в течение года. Рожала дважды. Гинекологический статус: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Дополнительные методы исследования свидетельствуют про гиперэстрогению и ановуляторный менструальный цикл Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологически: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Какое лечение целесообразно провести?                          

+A. Гестогенами

B. Эстрогенами

C. Андрогенами

D. Кортикостероидами

E. Оперативное лечение

292. **Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” (+++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

+A. Дисфункциональное маточное кровотечение

B. Внутренний эндометриоз тела матки

C. Внематочная беременность

D. Подслизистая миома матка

E. Рак тела матки

Ен­до­ме­т­рі­оз жі­но­чих ста­те­вих ор­га­нів.

293. *Больная 38-ми лет в течение 3-х лет жалуется на болезненные менструации, мажущие  кровянистые выделения коричневого цвета перед- и после менструации. В анамнезе 5 артифициальных абортов. При исследовании матка мягкой констистенции, болезненная, несколько увеличена, ограниченно подвижная. При ультразвуковом иследовании миометрий зернистый, сотоподобный. Диагноз? 

+ А. Аденомиоз. 

В. Миома матки. 

С. Эндометрит. 

D. Дисфункциональное маточное кровотечение. 

Е. Полипоз эндометрия.

294. *Больная 35-ти лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, которые усиливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, придатки не определяются, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены синюшные "глазки". Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Фиброид шейки матки 

B. Эрозия шейки матки 

C. Полип шейки матки 

D. Рак шейки матки 

+E. Эндометриоз шейки матки.

295. *Женщина 34-х лет жалуется на кровянистые мажущие выделения из половых путей за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлены синюшные кисты в виде «глазков». Для подтверждения диагноза необходимо назначить:  

A. Лапароскопию. 

B. Мазок на цитологическое исследование. 

C. Кольпоскопию. 

 + D. Биопсию шейки матки. 

E. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 

296. *Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время менструаций, coitus и иррадиирует во влагалище. Из анамнеза:  2 года назад доктор женской консультации заподозрил эндометриоз. При бимануальном исследовании – кзади от матки определяются плотные, узловатые, болезненные образования. Предположительный диагноз? 

+A. Ретроцервикальный эндометриоз 

B. Аденомиоз 

C. Эндометриоз шейки матки 

D. Хроническое воспаление придатков матки 

E. Параметрит 

297. *У больной во время кольпоскопии выявлен эндодметриоз влагалищной части шейки матки. Какова, на Ваш взгляд, наиболее оправданная лечебная тактика? 

A. Экстирпация матки с придатками

B. Диатермокоагуляция шейки матки

+C. Лазерная вапоризация очагов эндометриоза

D. Надвлагалищная ампутация матки

E. Противовоспалительное лечение 

298. *Больная 25-ти лет обратилась к врачу с жалобами на продолжительные болезненные менструации, с продолжительными передменструальными выделениями, бесплодие в течение 5-ти лет. При осмотре шейки матки в зеркалах - включения по типу "глазков". Предположительный диагноз? 

+A. Эндометриоз 

B. Нарушение менструального цикла 

C. Эрозия шейки матки 

D. Рак шейки матки 

E. Полип цервикального канала 

299. *У женщины 42-х лет на протяжении последних 10-ти лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, выделения умеренные, “шоколадного” цвета, матка немного увеличена, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз? 

A. Субмукозная фибромиома матки  

B. Рак матки  

+C. Ендометриоз матки  

D. Ендомиометрит  

E. Ендометриоз придатков

300. *Больная 32-х лет жалуется на тянущую боль внизу живота, особенно перед и во время менструаций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при экскурсии, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Предварительный диагноз – внутренний эндометриоз. Наиболее информативна для диагностики данного заболевания: 

A. Лапароскопия. 

+B. Гистеросальпингография. 

C. Кольпоскопия. 

D. Кульдоскопия. 

E. Бимануальное исследование. 

301. *Больная 32-х лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время менстраций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Наиболее вероятный диагноз? 

A.Фибромиома матки. 

+B. Внутренний эндометриоз 

C. Дисфункциональное маточное кровотечение. 

D. Рак матки. 

E. Неполный аборт. 

302. *Больная 28-ми лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазанье. При бимануальном исследовании: матки увеличена соответствует 5-6 нед беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Назначьте лечение. 

A. Синестрол. 

+B. Дуфастон. 

C. Парлодел. 

D. Овидон. 

E. Фолликулин.               

303. *Больную беспокоят темные мажущие выделения из половых путей перед- и после менструаций. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализуются синюшные включения. Предположительный диагноз? 

A. Эндоцервицит 

B. Аденомиоз 

C. Эрозия шейки матки 

+D. Эндометриоз шейки матки 

E. Полип цервикального канала 

304. *Женщина 32-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на боль в нижних отделах живота накануне и во время менструации, предменструальные кровомазанья, боль во время полового акта. При бимануальном исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительные при исследовании, крестцово-маточные связки чувствительны, определяется индурация и узловатость заднего свода влагалища. Наиболее вероятный диагноз? 

+А. Генитальный эндометриоз 

В. Хроническое воспаление придатков матки 

С. Рак яичников 

D. Диспареуния   

Е. Предменструальный синдром 

305. *Больная 35-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление контактных кровомазаний темно–коричневого цвета. В анамнезе 7 беременностей, две из которых закончились родами, 5 - искусственными абортами по желанию женщины. Три года назад была выявлена метаплазия цилиндрического эпителия, проведено лечение – диатермокоагуляция.

О каком предварительном диагнозе следует думать в первую очередь?

+А. Эндометриоз шейки матки. 

В. Метаплазия цилиндрического эпителия. 

С. Рак шейки матки. 

D. Полип цервикального канала. 

Е. Эрозия шейки матки.

306. *У женщины 28 лет, которая не беременела ранее, в период менструации появились боли внизу живота, ноющего, распирающего характера. При бимануальном исследовании слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8х7х7 см, неоднородной консистенции, болезненное при смещении, ограниченно подвижное. Наиболее вероятный диагноз? 

+А. Эндометриоидная киста.  

В. Киста левого яичника.  

С. Фиброматозный узел. 

D. Воспалительный процесс. 

Е. Опухоль сигмовидной кишки.

307. Больная 28-ми лет с жалобами на боли внизу жи­вота, усиливающиеся накануне и во время менструации, бесплодие в течение 5-ти лет. В анамнезе резекция правого яичника по поводу разрыва кисты. Матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые при­датки не увеличены. Наиболее вероятный диагноз?

A. Миома матки с подбрюшинным расположением одно­го из узлов.

+B. Эндометриоидная киста правого яичника.

C. Абсцесс правого яичника.

D. Дисгерминома.

E. Узловатая форма аденомиоза.

308. Больная 45-ти лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8—9 недельной беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделе­ния слизистые, светлые.

В какие дни менструального цикла наиболее целесообразно произвести  

гистеросальпингографию данной больной?

А. В период менструации (1-3-й день менструального цикла).

В. В лютеиновую фазу менструального цикла (на 23-25-й день).

С. В период предполагаемой овуляции (12-14-й день менструального цикла).

+D. В фолликулярную фазу цикла (на 5-7-й день менстру­ального цикла).

Е. Не имеет принципиального значения.

309. Больная 28-ми лет с жалобами на боли внизу жи­вота, усиливающиеся накануне и во время менструации, бесплодие в течение 5-ти лет. В анамнезе резекция правого яичника по поводу разрыва кисты. Матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые при­датки не увеличены. Оптимальная лечебная тактика?

A. Мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия.

B. Антибактериальная терапия в течение 7 дней, в случае отсутствия эффекта 

   чревосечение, удаление правых придатков матки и левой маточной трубы.

+C. Чревосечение, резекция правого яичника с последую­щей гормональной терапией

   в течение 6—12 мес.

D. Применение агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 мес, в случае 

   отсутствия эффекта лапа­роскопия, резекция правого яичника.

E. Лапаротомия, удаление правых придатков матки, ре­зекция левого яичника

  с последующей полихимиотера­пией.

Летняя не рожавшая женщина жалуется на болезненные менструации. В течение последнего года половой жизни не использует контрацептивов. До этого несколько лет пользовалась внутриматочным контрацептивом, который извлекли по причине длительных болей, после чего принимала курс антибиотикотерапии. Женщина предполагает, что больна эндометриозом.

Какой из перечисленных симптомов подтвердит диагноз эндометриоза?

А. Наличие узлов на крестцово-маточной связке.

В. Ретроверзия матки.

С. Увеличение яичников.

+D. Обнаружение эндометроидных имплантантов при лапараскопии.

Е. Диспареуния.

Го­с­т­рий жи­віт в гі­не­ко­ло­гі­ї.

311. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

+Е. Нарушенная внематочная беременность.

Летняя женщина жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища и боли в правой подвздошной области. В анамнезе нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация 7 недель назад. При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. Титр хорионического гонадотропина 1000. Тактика врача?

А. Диагностическая лапараскопия.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Кульдоскопия.

+D. Повторное определение ХГ через 24 часа.

Е. Повторное исследование ХГ через неделю.

Женщину 17-ти лет беспокоят боли внизу живота в течение 12-ти часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. Мenses с 14-ти лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные. Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

+ С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока.

314. Женщину 17-ти лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: кожные покровы бледные. Температура тела 36,6⁰С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные. Наиболее информативный метод:

 А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

 В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D. Кольпоскопия.

+Е. Лапароскопия.

315. Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки в течение 3-х лет. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8 - 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный узел размером 4 х 4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Внутренний эндометриоз.

В. Тубоовариальная опухоль.

+С. Некроз миоматозного узла.

D. Острый аднексит.

Е. Периметрит.

316. Женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, возникшие после coitus. В анамнезе воспаление придатков матки в течение 7-ми лет. 15-й день менструального цикла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Вероятная причина «острого живота»:

А. Опухоль яичника с нарушением питания.

+В. Апоплексия яичника.

С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность.

D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита.

В гинекологическое отделение поступила больная 20-ти лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь?

А. Острый левосторонний сальпингоофорит.

+В. Апоплексия левого яичника.

С. Пиосальпинкс слева.

D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность. 

E. Опухоль левого яичника. 

Женщина 26-ти лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.                                     

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+Е. Нарушенная трубная беременность.

319. *В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? 

+A. Перекрут ножки кисты яичника 

B. Внематочная беременность 

C. Острый правосторонний аднексит 

D. Разрыв кисты яичника 

E. Пельвиоперитонит 

320. * Больная 29-ти лет с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное. Левые придатки не определяются. Наиболее вероятный диагноз? 

+А. Перекрут ножки опухоли яичника 

В. Острый аднексит 

С. Нарушенная внематочная беременность 

D. Апоплексия яичника 

Е. Кишечная непроходимость

321. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Кишечная непроходимость.

B. Почечная колика.

C. Апоплексия яичника.

+D. Перекрут ножки опухоли яичника.

E. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

322. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Дополнительный метод исследования?

A. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

B. Экскреторная урография.

+C. Трансвагинальная эхография.

D. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

E. Все перечисленные выше.

323. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезн