Организация работы подвижного реанимационно-операционного комплекса (ПРОК)

В составе МОСН в качестве операционного и реанимационного отделений развернут ПРОК. Это самостоятельное, мобильное, высокопроходимое медицинское подразделение, способное в максимально короткие сроки выдвинуться в район возникновения очага санитарных потерь и начать оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим.

ПРОК оборудован на базе четырех активных автопоездов Урал-44201-862 с полезной грузоподъёмностью 7 т. Он способен передвигается со средней скоростью 50-60 км/ч. Запас хода – 950 км. К месту катастрофы ПРОК может быть переброшен авиатранспортом – самолётом ИЛ-76.

Время развёртывания комплекса после прибытия на место – 30-40 минут.

Специальный кузов-фургон оснащён фильтровентиляционной установкой, системами отопления, освещения и водоснабжения, оборудован автономной кислородной разводкой (КИС-2).

В состав ПРОК входят следующие функциональные модули: приемно-диагностический, операционный, реанимационный, интенсивной терапии.

Схема развёртывания обеспечивает принцип целесообразности прохождения пострадавших по функциональным подразделениям комплекса.

Время развёртывания ПРОК на местности и готовность к приёму пострадавших составляет 30 минут.

Приёмно-диагностический модуль предназначен для приёма, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим, поступающим в ПРОК. Он может быть использован в качестве модуля интенсивной терапии, так как вопросы проведения медицинской сортировки при развёртывании комплекса в составе МОСН решаются в сортировочно-эвакуационном отделении отряда. В приёмно-диагностическом модуле работают: ординатор-терапевт – 1, медицинская сестра – 1, водитель-санитар – 4. Медицинское оборудование включает медицинские приборы и аппараты (КИС-2, Лада, электрокардиограф ДИ-3, ДП-10) лекарственные средства, обменный фонд белья, предметы ухода и питания для пострадавших.

При проведении медицинской сортировки пострадавших разделяют на следующие группы:

- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по жизненным показаниям (направляются в операционный модуль в первую очередь);

- нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и оказании квалифицированной терапевтической помощи по жизненным показателям (направляются в операционный модуль в первую очередь);

- нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и оказании квалифицированной терапевтической помощи по жизненным показаниям (направляются в реанимационный модуль и модуль интенсивной терапии);

- пострадавшие, медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана приёмно-диагностическом модуле, после оказания медицинской помощи направляются на эвакуацию.

В модуле может быть размещено семь пострадавших, пропускная способность – 48 человек за 16 часов работы (из расчета 20 минут на одного пострадавшего).

Операционный модуль предназначен для оказания квалифицированной хирургической помощи, проведения оперативных вмешательств.

Оснащен операционным столом, операционными наборами, анестезиологической и операционной аппаратурой (Наркон-2, электроотсос, операционная лампа на четыре светильника, наркозный и инструментальный столики, набор «Резус 1», лампа налобная электрическая, ректоскоп, цистоскоп, пульсотахометр, наборы хирургического инструментария), лекарственными средствами и перевязочным материалом.

К работе в операционном модуле привлекаются старший ординатор-хирург, ординатор-анестезиолог-реаниматолог, две операционные сестры, медицинская сестра-анестезист и санитар. При работе формируется одна двухврачебная бригада. Предоперационная подготовка проводится на столе-каталке, который может использоваться и как второй операционный стол.

Пропускная способность операционного модуля – 10-12 сложных операционных вмешательств за 16 часов рабочего времени в сутки.

Реанимационный модуль предназначен для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

К работе в реанимационном модуле привлекаются: старший ординатор анестезиолог-реаниматолог, две медицинские сестры-анестезистки, санитар.

Модуль оборудован необходимым набором медицинского оснащения (КИС-2, Пневмат-2 – 2 шт., Лада, Фаза-5, электрокардиограф МР- II, дефибриллятор ДИ-С-04, кардиокомплекс, набор «Резус-I», электрический ингалятор АИ-I, перевязочный стол-каталка), набором медикаментов и инфузионных растворов. Медикаментозные средства систематизированы в ящиках функциональных кроватей и имеют свободный доступ.

В случае необходимости проведения интубации, оперативных вмешательств, плоскость кроватей в модуле может выдвигаться, что обеспечивает возможность свободного доступа к любому участку тела пострадавшего.

Коечная ёмкость модуля – 4 койки. При средней продолжительности лечения одного пострадавшего 6-8 часов пропускная способность реанимационного модуля за 16 часов рабочего времени составляет 10-14 человек.

Модуль интенсивной терапии и эвакуации предназначен для проведения интенсивной терапии пострадавшим, их послеоперационного ведения, подготовки пострадавших к эвакуации в специализированные лечебные учреждения.

Работу модуля обеспечивают: старший ординатор-терапевт, две медицинские сестры и санитар.

Модуль оснащен медицинской аппаратурой (ДП-10, КИ-4, дефибриллятор ДИ-с-04, электрокардиограф “Малыш” –2 шт., электрический ингалятор АИ-1, паровой ингалятор, облучатель бактерицидный настенный ОХ-2), набором медикаментов, инфузионных растворов, инструментов и перевязочных средств. Медикаменты расположены в ящиках функциональных кроватей и систематизированы.

При необходимости ИВЛ может проводится одновременно четырём пациентам аппаратами “Лада” и ДП-9. Коечная ёмкость – 7 коек.

Пропускная способность модуля при средней продолжительности лечения одного пострадавшего 6-8 за 16 часов рабочего времени в сутки составляет 12-16 пострадавших.

Опыт проведённых тактико-специальных учений, анализ результатов работы ПРОК по приёму потока условно-пострадавших позволил сделать следующие выводы:

- ПРОК является мобильным, высокопроходимым подразделением, способным оперативно прибыть в район массовых санитарных потерь и обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в мирное время;

- ПРОК может в соответствии со сложившейся медицинской и оперативной обстановкой развертывать свои модули как в комплексе, так и раздельно, обеспечивая оказание необходимого объема медицинской помощи;

- использование ПРОК в качестве операционного и реанимационного отделения МОСН позволяет значительно увеличить мобильность отряда, ускорить сроки начала оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и значительно улучшить результаты лечения;

- общая пропускная способность ПРОК за 16 часов рабочего времени в сутки – до 100 пострадавших;

- в условиях полной изоляции запасы медицинского имущества позволяют обеспечить работу комплекса в течение 3-5 суток.

Организация работы отделения детоксикации:

Отделение детоксикации развёртывается в кузове МШ-ТО на базе шасси Зил-131 с полезной площадью 30 м². Автономное отопление, энергоснабжение, наличие фильтровентиляционной установки позволяют создать достаточно комфортные условия для персонала.

Отделение детоксикации предназначено для оказания специализированной медицинской помощи с применением методов экстракорпоральной детоксикации в комплексе лечебных мероприятий пострадавшим, поступающим в МОСН.

Задачи отделения:

- определение показаний экстракорпоральной детоксикации у пострадавших с синдромом экзогенной и эндогенной интоксикации (при острой почечной недостаточности, синдроме длительного сдавления, тяжелых механических травмах с обширным разрушением мягких тканей, выраженных нарушениях водного и электролитного обмена, острых эндогенных отравлениях, ожоговой токсемии, поражениях РВ, тяжёлых инфекционных заболеваниях, острых реактивных состояниях и др.) с задачей подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации;

- оказание консультативной и практической помощи отделениям МОСН по специальности.

При одновременной работе на двух операционных столах в отделении за 16 часов рабочего времени в сутки может быть проведено 12-16 операций экстракорпоральной детоксикации. Проведение операций гемосорбции возможно осуществлять также и в отделениях ПРОК, что позволит увеличить число проведенных операций.

Запасы медицинского имущества позволяют осуществить 10 операций гемодиализа, 10 операций гемосорбции, 8 операций гемофильтрации и 6 операций плазмофереза. При этом потребность в воде для гемодиализа составит 3 тонны в сутки, в стерильном физиологическом растворе – 40 литров в сутки, в электролитном концентрате – 60 литров в сутки.

 Организация работы отделения гипербарической оксигенации (ГБО).

Отделение ГБО в составе МОСН оборудуется в кузове автопоезда Урал-44201-862 и предназначается для оказания несложной специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Задачи отделения:

- консультативная работа в отделениях МОСН, определение показаний к применению метода ГБО;

- практическое осуществление сеансов гипербарической оксигенации.

Кузов-фургон Урал-44201-862 оснащен фильтровентиляционной установкой и автономными системами отопления, освещения и водоснабжения, что позволяет работать в достаточно комфортабельных условиях.

После консультативного осмотра начальником отделения и выявлении показаний к применению ГБО (гипоксические состояния, отравление окисью углерода, метгемоглобинообразователями, анаэробная инфекция и др.) пострадавшие доставляются в отделение, где проводятся сеансы ГБО длительностью 1-2 часа в зависимости от показаний.

За сутки работы на двух барокамерах в течение 16 часов рабочего времени в отделении можно провести 10-16 сеансов ГБО.

Учитывая ограниченные возможности в обеспечении отделения кислородом, сравнительно редко возникающие абсолютные показания к применению гипербарической оксигенации у пострадавших в 1-3 сутки после травмы целесообразно иметь это отделение в составе групп усиления МОСН и развёртывать его только при возникновении конкретных показаний.

Организация работы отделения временной госпитализации.

Отделение временной госпитализации развёртывается в двух палатках ПМК (для пострадавших хирургического профиля, обожженных и поражённых ОВ или АОХВ) по 16 коек в каждой. На него возлагаются следующие задачи:

- временная госпитализация и лечение нетранспортабельных пострадавших хирургического профиля в послеоперационном периоде;

- краткосрочное лечение поражённых ОВ или АОХВ тяжелой и средней степени тяжести, не нуждаются в интенсивной терапии с целью подготовки их к эвакуации;

- обсервация на 1-2 суток легкопоражённых ОВ или АОХВ с целью предупреждения вероятных осложнений;

- временная изоляция и лечение пострадавших психоневрологического профиля;

- предоставление питания и краткосрочного отдыха;

- подготовка пострадавших хирургического профиля и обожжённых, поражённых ОВ или АОХВ к эвакуации в стационарные госпитали МО РФ и специализированные больницы МЗ и СР РФ;

- учёт эвакуируемых и контроль оформления медицинской документации на них.