Организация работы медицинского отряда специального назначения.

При выборе района и площадки для развертывания отряда необходимо учитывать:

- наличие местного жилого фонда, искусственных и естественных убежищ, которые могут быть использованы при развертывании отряда;

- наличие удобных подъездных путей и источников воды вблизи места развертывания отряда, а в зимнее врем – топлива;

- расположение ближайших лечебных учреждений;

- направление путей медицинской эвакуации и дорог к отряду;

- возможность использования прилегающей к отряду территории для посадки вертолетов.

МОСН развертывается, как правило, в непосредственной близости от очага массовых санитарных потерь. Инженерное оборудование местности, путей подвоза пострадавших из очага, вертолетной площадки осуществляется силами местных органов. МОСН может развертываться в населенных пунктах в сохранившихся помещениях, а при отсутствии или невозможности их использования – в палатках, модулях (ПРОК или МЛДК), пневмокаркасных сооружениях медицинских (ПСМ-4) или палатках надувных каркасных (ПМК), т.е. зависит от того, какими средствами обеспечен отряд. Для размещения отряда вне населенного пункта необходима площадка размером не менее 150 х250 м.

На ней развертывается сортировочно-эвакуационное отделение в палатках (УЗ-68, ПМК) и на базе автоперевязочной АП-2. Операционный блок и отделения реанимации и интенсивной терапии в подвижном реанимационно-операционном комплексе (ПРОК), состоящем из четырех модулей, развернутых в кузове-фургоне автопоезда Урал-44201-862. Кроме этих основных подразделений в составе отряда развертывается: отделение специальной обработки (ОСО), отделение детоксикации, отделение гипербарической оксигенации, отделение временной госпитализации, рентгеновский кабинет, лаборатория, аптека, подразделения обслуживания.

В зависимости от преобладающего характера поражений и структуры санитарных потерь МОСН может развертываться в четырех вариантах для оказания медицинской помощи:

1 – пострадавшим (раненым) с механической травмой;

2 – обоженным;

3 – пораженным АОХВ;

4 – пострадавшим с радиационными поражениями.

Мы рассмотрим организацию работы МОСН по первому варианту – пострадавшим (раненым) с механической травмой и поступившим с химическим поражением.

Сортировочно-эвакуационное отделение МОСН развертывается в составе: сортировочного поста (СП); отделения специальной обработки (ОСО), сортировочной площадки, сортировочных для тяжело пострадавших и легко пострадавших, развернутых в двух палатках (УЗ-68, ПМК), а автоперевязочная АП-2 используется для оказания первой врачебной помощи по их прямому назначению. На отделение возлагаются следующие задачи:

-прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой медицинской документации;

-проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки;

-проведение дозиметрического контроля и диагностики инкорпорации радиоактивных веществ;

-проведение санитарной и специальной обработки;

-оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку пострадавших из сортировочно-эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда;

-оказание первой врачебной помощи тяжелопострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе и подготовка их к эвакуации в специализированные лечебные учреждения МО и министерства здравоохранения и социального развития РФ;

-оказание первой врачебной помощи легкопострадавшим и подготовка их к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

При въезде на площадку МОСН выставляется сортировочный пост, оборудованный «грибком», или специально изготовленным небольшим помещением. Имеются сигналы оповещения, допустимые уровни радиоактивного и химического загрязнения объектов в виде таблиц, обязанности дежурного по СП.

На СП постоянно находится санитарный инструктор-дозиметрист, который работает под непосредственным руководством врача отделения. Он оснащён средствами индивидуальной защиты, приборами радиационного и химического контроля.

Сортировочный пост предназначен для предварительной сортировки всех прибывающих на МОСН пострадавших на два основных потока – тяжелопострадавших и легкопострадавших, а также для выявления лиц, имеющих загрязнение АОХВ, РВ выше допустимого уровня и направляет их в ОСО для проведения санитарной и специальной обработки.

Пострадавшие, не нуждающиеся в санитарной и специальной обработке и сохранившие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию направляются в сортировочную палатку для легкопострадавших, носилочные в сортировочную палатку для тяжелопострадавших.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности расположенный непосредственно перед сортировочными палатками. На площадке пострадавшие выгружаются из автомобилей и осматриваются врачом. При массовом поступлении пострадавших, при хороших погодных условиях сортировка осуществляется бригадным методом на площадке.

Медицинская сортировка пострадавших хирургического профиля осуществляется сортировочной бригадой в составе хирурга, двух медицинских сестер, двух регистраторов и двух санитаров-носильщиков.

После выгрузки и размещения тяжелопострадавших хирург путем выборочной сортировки выявляет из числа поступивших тех пострадавших, которые нуждаются в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи и направляет их в реанимационно-операционный комплекс в первую очередь.

После завершения выборочной сортировки хирург приступает к систематической внутрипунктовой сортировке, в ходе которой он осматривает пострадавших, устанавливает диагноз, определяет нуждаемость и очередность в оказании квалифицированной хирургической помощи.

В процессе проведения сортировки решаются вопросы эвакуационно-транспортного предназначения, выделяются пострадавшие, которые для дальнейшего лечения могут быть эвакуированы в стационарные лечебные учреждения МО и МЗ без оказания квалифицированной хирургической помощи на данном этапе, определяется вид транспорта и очередность эвакуации из МОСН.

Эти пострадавшие для подготовки к эвакуации направляются в госпитальное отделение или в эвакуационную для тяжелопострадавших.

Выделение потока легкопострадавших из общего числа поступающих в сортировочно-эвакуационное отделение МОСН проводится на сортировочном посту.

По команде «Ходячие – выходи», легкопострадавшие выходят из санитарного транспорта и направляются в сортировочную для легкопострадавших, которая развернута в палатке УЗ-68 (ПМК).

Медицинская сортировка потока легкопострадавших проводится по типу амбулаторного приема. Пострадавшие сами подходят к врачу, тот осматривает пострадавшего, устанавливает диагноз, дает указания медицинской сестре о лечебных назначениях с заполнением первичной медицинской карточки.

В процессе внутрипунктовой сортировки выделяются следующие группы:

- пострадавшие, помощь которым оказывается в сортировочной палатке;

- пострадавшие, направляемые в перевязочную для уточнения диагноза и оказания медицинской помощи;

- непрофильные пострадавшие, которые для оказания необходимой медицинской помощи нуждаются в направлении в соответствующие подразделения МОСН.

Для работы в сортировочно-эвакуационном отделении формируется три врачебно-сестринские сортировочные бригады: две для тяжелопострадавших и одна для сортировки и оказания помощи потоку легкопострадавших. За 16 часов рабочего времени в сутки они могут провести медицинскую сортировку 140-160 пострадавших и оказать первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь 60-65 пострадавшим (при времени на сортировку одного пострадавшего 6 минут, а для оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи – 30 минут).

Медицинская сортировка пораженных АОХВ проводится на сортировочной площадке сортировочными бригадами обычного типового состава. Причем, в виду отсутствия в штате сортировочно-эвакуационного отделения врачей терапевтов, они привлекаются из других подразделений МОСН.

В ходе медицинской сортировки нуждающимся оказывается медицинская помощь в объеме неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи. В последней нуждаются тяжелопораженные, находящиеся в коматозном состоянии, с судорожным синдромом, токсическим отеком легких, выраженным бронхоспастическим синдромом, экзотоксическим шоком.

Одна сортировочная бригада способна провести сортировку с оказанием неотложной помощи 8-10 пораженным аммиаком за час работы.

После проведенных указанных мероприятий пораженные из сортировочно-эвакуационного отделения направляются:

- с параличом дыхания, судорожным синдромом, токсическим отеком легких – в блок интенсивной терапии ПРОК;

- с экзотоксическим шоком, выраженным бронхоспастическим синдромом – в палату интенсивной терапии госпитального отделения;

- легкопораженные с нерезко выраженными явлениями раздражения глаз и дыхательных путей для наблюдения и лечения по предупреждению возможного токсического отека легких – в госпитальную палату.

Отделение специальной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступивших на МОСН пострадавших, у которых имеются загрязнения поверхности тела, одежды АОХВ и дегазации санитарных носилок и техники.

Отделение специальной обработки возглавляет начальник отделения – фельдшер. Кроме него здесь работает санитарный инструктор-дозиметрист, санитарный инструктор-душер и водитель-душер. Для обеспечения работы при массовом поступлении пораженных привлекают к работе в отделение 4-5 санитаров из числа легкопораженных.

Отделение специальной обработки (ОСО) развертывает:

- площадку санитарной обработки пострадавших по типу санитарного пропускника в трех состыкованных палатках УЗ-68 (УСТ и УСБ);

- площадку специальной обработки обмундирования (одежды), обуви, белья пораженных;

- площадку для специальной обработки транспортных средств и санитарных носилок.

ПСО оборудуется на удалении 50-80 м от площадки санитарной обработки с подветренной стороны.

Возможности ОСО по проведению санитарной обработки людей – 144 человека в час, по специальной обработке обмундирования, одежды – 144 комплекта в час летом и 80 комплектов в час зимой.