Расстройство мочеотделения.

А) расстройство суточного ритма мочеотделения

никтурия – преобладание ночного мочеиспускания над дневным, это признак хронической недостаточности кровообращения + олигурия (ранний признак ПН при ССН).

Б) расстройство мочеиспускания:

- ишурия – задержка мочи. Больной не может опорожнить мочевой пузырь, но моча образуется → мочевой пузырь сдавливает СМ нервы. Наблюдается при повреждении СМ, после операций на органах малого таза.

- поллакиурия – учащение мочеиспускания (в норме здоровый человек мочится 6-8 раз). Может быть физиологической (в холодном помещении, вообще при любой полиурии); патологическая поллакиурия – циститы, уретриты, СД. Повышается чувствительность рецепторов СО мочевого пузыря → частые позывы при небольшом количестве мочи

- странгурия – болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения, учащение и ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Ишурия + поллакиурия = дизурия, то есть болезненность и учащение мочеиспускания – признак заболевания нижних отделов – уретры, мочевого пузыря (уретриты и циститы).

Время появления боли при мочеиспускании.

1. при циститах – боль в конце мочеиспускания, из-за возникающих сокращений мочевого пузыря и сдавления болевых рецепторов.

2. при уретритах и простатитах – в начале мочеиспускания. Жжение по ходу уретры.

3. боль появляется до мочеиспускания в поясничной области – пиелит вследствие сокращения мышц и чашечно-лоханочного ложа.

4. боль перед мочеиспусканием или в его начале - при МКБ, tb, пиелонефрите + боль в пояснице

Изменение цвета мочи

см. ниже

Отеки. Почечные отеки начинаются с лица, бледные.

Нефритические и нефротические - отличаются по пусковому механизму.

Пусковой механизм нефритических отеков – повышение проницаемости капилляров (вследствие повышения активности гиалуронидазы) или универсальный капиллярит. Жидкая часть крови выходит за пределы русла → отек. При этом снижается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, активируется РААС и т.д. При нарушении функции происходит загустевание и атрофия канальцев почки → протеинурия. Нефритические – плотные, неподвижные, несмещаемые, несимметричные.

Пусковой механизм нефротических отеков – снижение онкотического давления крови вследствие массивной протеинурии, выход крови из сосудистого русла, гиповолемия и т.д. Нефротические – мягкие, подвижные, симметричные.

Жалобы, связанные с повышенным АД.

При аортальной гипертензии чаще всего поражаются сосуды

- ГМ → жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ухудшение зрения.

- сосуды сердца → жалобы: боли, обусловленные относительной коронарной недостаточностью (гипертрофия ЛЖ) – стенокардия, перебои в работе сердца. При снижении работы ЛЖ появляются признаки ЛЖН - кашель, одышка, удушье.

Общий осмотр

Отмечается отставание в физическом и психическом развитии – при врожденных наследственных нефропатиях больной выглядит моложе.

Положение больного.

Лицо при нефритическом Sd отечное, с резко суженными глазными щелями, цвет кожи слоновой кости, сухая кожа. При нефротическом Sd появляется ксантелазмы, ксантомы, запах изо рта.

Кожные покровы бледные вследствие спазма периферических сосудов (вследствие активации РААС и анемии), сухие, следы расчесов (особенно при уремии).

При ХПН – «припудренность» кожи (кристаллы мочевины).

При подагре – отложение мочевой кислоты в суставах (локтевых, фаланговых суставов стоп, в области ушных раковин) в виде узлов.

При ПН, гломерулонефритах – геморрагии в виде петехий, экхимозов (признак васкулитов).

Отеки чаще на лицо, утром.

Осмотр области почек – при паранефритах есть отечность на пояснице, цианоз кожи.

Пальпация

Почки в норме не пальпируются, а если пальпируются то это признак нефроптоза (увеличения почки в размерах более чем в 2 раза при поликистозах, больших солитарных кистах, гидронефрозе). При пальпации необходимо оценить форму, размер, поверхность, плотность, смещаемость, болезненность.

Перкуссия – Sp Пастернацкого.

Аускультация почки.

При суженных почечных артериях вокруг пупка и по краю прямых мышц живота на уровне пупка выслушивается систолический шум, чаще в вертикальном положении. Сужение почечных артерий является причиной вазоренальной артериальной гипертензии, при этом у половины больных – асимметрия давления на руках ( в норме не более 10-15 мм рт ст).

При ХПН наблюдается уремический бронхит, дыхание жесткое, шум трения плевры (уремический плеврит).

При артериальной гипертензии – гипертрофия и дилятация ЛЖ (смещение верхушечного толчка влево, разлитой). При дилятации - наоборот. При перкуссии – расширение левой половины сердца. При аускультации акцент II тона над аортой, шум трения перикарда.

Лабораторные методы исследования больных с заболеванием почек и МВС.

ОАМ.