Болезни органов мочевыделения (15)

!Мужчина 42 лет жалуется на резкие приступообразные боли в первом плюснефаланговом суставе, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38°С. В крови: лейк-5,8 тыс., СОЭ-20 мм/час, мочевая кислота-0,720 ммоль/л, креатинин-0,140 ммоль/л, мочевина-15 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1015, белок-0,9 г/л, цилиндры гиалиновые-10 в п/зр, мочевая кислота .

 Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* амилоидоз почек

* мочекаменная болезнь

*+ подагрическая нефропатия  

*хронический гломерулонефрит

* обострение хронического пиелонефрита

!У 56-летнего мужчины в течение месяца держится лихорадка до 38,5°; периодически появляется безболевая макрогематурия. Лечение антибиотиками неэффективно. АД - 140/80 мм рт.ст. Гемоглобин крови - 175 г/л, СОЭ - 50 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +рак почки

* амилоидоз

* поликистоз

* хронический гломерулонефрит

* нефролитиаз, осложненный пиелонефритом

!Нефротический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при:

*+амилоидозе почек

* туберкулезе почек

* остром пиелонефрите

* хроническом пиелонефрите

* интерстициальном нефрите

!Глюкокортикоиды НАИБОЛЕЕ показаны при нефротическом синдроме на фоне:

* опухоли почек

* туберкулеза почек

* амилоидоза почек

*+системной красной волчанки

* диабетического гломерулосклероза

!Выраженная протеинурия в сочетании с гиперпротеинемией, гипергаммаглобулинемией без формирования нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ характерна для:

* амилоидоза почек

* хронического пиелонефрита

* системной красной волчанки

*+ парапротеинемических гемобластозов

* хронического нефрита латентного течения

! Функциональное состояние почек и стадию хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно отражает:

* протеинурия         

* креатинин мочи

*+ клубочковая фильтрация         

* канальцевая реабсорбция

* относительная плотность мочи

!Мужчина 35 лет поступил с жалобами на одышку в покое, головные боли, массивные отеки, жажду. Две недели назад перенес ангину. Объективно: кожа бледная, выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области. Тоны сердца глухие, на верхушке систолический шум. АД -180/100 мм рт.ст. В моче: уд. вес-1028, белок-4,2 г/л, лейк-10-15 в п/зр, эритроциты свежие и выщелоченные 1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр, суточный диурез - 300 мл.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* отек мозга

* эклампсия

* острый канальцевый ацидоз

* +острая почечная недостаточность

* острая сердечная недостаточность

!70-летнему мужчине после операции холецистэктомии в связи с лихорадкой назначен гентамицин (80 мг каждые 8 ч) и цефазолин (2 г каждые 6 ч). Через 10 дней отмечено повышение уровня креатинина сыворотки до 0,3 ммоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД - 130/80 мм рт.ст. По данным УЗИ размеры почек нормальные.

 Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно:

* острый гломерулонефрит

* гепаторенальный синдром

*+ нефротоксичность гентамицина 

* неадекватная инфузия жидкости

* острый интерстициальный нефрит

!Пациент 24 лет поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38º, потливость, тупые боли в поясничной области. Объективно: дыхание везикулярное, ослабленное справа над ключицей. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Отеков нет. В крови: эритроциты - 4,0 млн., Нb-120 г/л, лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1020, реакция кислая, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - до 20 в п/зр, эритроциты - 8-10 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено затемнение в верхней доле правого легкого.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* цитостатиков

* кортикостероидов

* +туберкулостатиков

* нитрофурановых производных

* нестероидных противовоспалительных

! Экстренные мероприятия при гиперкалиемии вкючают все перечисленные, КРОМЕ:

* назначения больших доз фуросемида

*введения глюкозы с инсулином

*инъекции глюконата кальция

*инфузия бикарбоната натрия

*+назначения верошпирона

!Скорость клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ вероятно определяется:

* методом Амбурже

* методом Короткова

* методом Нечипоренко

* +методом Реберга-Тареева

* методом Аддиса-Каковского

!У мужчины 72 лет при обследовании выявлено повышение АД до 210/120 мм рт.ст, протеинурия - 0,3 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. При исследовании сосудов почек выявлен двусторонний стеноз артерий. 

Какой из перечисленных препаратов противопоказан?

* кардура

* атенолол

* +моноприл

* физиотенз

* амлодипин

! Мужчина 76 лет жалуется на слабость, похудание, боли в поясничной области, отеки лица. В крови: эритроциты - 2,5 млн., Нb - 110 г/л, лейкоциты - 5,2 тыс., СОЭ – 40 мм/ч.  В анализе мочи: эр – сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 

* хронический гломерулонефрит

* хронический пиелонефрит

* мочекаменная болезнь

* туберкулез почки

* +опухоль почки

!При хронической почечной недостаточности развиваются все перечисленные изменения крови, КРОМЕ:

* анемии

* гиперкалиемии

* +гиперурикемии

* гиперкреатининемии

* гиперхолестеринемии

!Женщина 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.

5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37⁰С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейк – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина.

 Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак почки

*+пиелонефрит 

* амилоидоз почек

* поликистоз почек

* гломерулонефрит