Болезни органов эндокринной системы (10)

!У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 

*ожирение

*сахарный диабет 1 типа

*+ сахарный диабет 2 типа

* нарушение гликемии натощак

* нарушение толерантности к глюкозе

!Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* гиперосмолярная кома

* лактацидотическая кома

* кетоацидотическая кома 

* +гипогликемическая кома   

* острая легочно-сердечная недостаточность

!Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют.  Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет.

Какая из перечисленных ком наиболее вероятна?

* печеночная

* гиперосмолярная

* кетоацидотическая

* лактацидемическая

* +гипогликемическая

!Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* витаминотерапия

* назначение мочегонных средств

* противовоспалительная терапия

* назначение субкалорийной диеты 

* +терапия тиреоидными препаратами

!Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 вмин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. 

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* ЭХОКГ

* суточный мониторинг АД

* пункция щитовидной железы

* +исследование Т₃, Т₄, тиреотропного гормона

* исследование гликозилированного гемоглобина

!Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* +исследование Т₃, Т₄, ТТГ 

* проведение пробы Реберга

* исследование холестерина крови

* исследование мочи по Нечипоренко

* исследование теста толерантности к глюкозе

!Женщина, состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: Женщина заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* перикардит

* синдром Пиквика

* +гипотиреоидная кома

* нефротический синдром

* неревматический миокардит

!Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 вмин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тиреотоксикоз

* артериальная гипертензия

* НЦД по гипертоническому типу

* +патологический климакс III стадия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

!У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+несахарный диабет  

* диабетическая нефропатия

* врожденный канальцевый синдром

* хроническая почечная недостаточность

* хроническая надпочечниковая недостаточность

!В женскую консультацию обратилась беременная, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Сахар крови-10 ммоль/л, сахар в моче - 0,5%.

Какая тактика ведения беременной во время родов является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* назначение бигуанидов

*+переход на простой инсулин

* включение тиазолидиндионов

* использование препаратов сульфонилмочевины

* назначение инсулина пролонгированного действия

                                                       Болезни органов кроветворения  (5)

!Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.

Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?

* В₁₂-дефицитная

* гипопластическая

*+ железодефицитная

* болезнь Маркиафавы-Микели

* аутоиммунная гемолитическая

!Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ характерны для:

* талассемии

*+В₁₂-дефицитной анемии

* железодефицитной анемии

* сидероахрестической анемии

* болезни Минковского-Шоффара

! Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+сорбифера перорально 

* преднизолона перорально

* феррум-лека внутривенно

* десферала внутримышечно

* эритроцитарной массы внутривенно

!Юноша 19 лет жалуется на лихорадку, боли в животе приступообразного характера, боли в суставах, кожную сыпь. Объективно: на коже голеней - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот мягкий, слегка болезненный в околопупочной области. В крови: лейк - 13,2 тыс. тромб - 386 тыс., СОЭ - 27 мм/ч, гипер-α₂ и γ-глобулинемия, фибриноген - 6,4 г/л. В коагулограмме – паракоагуляционные тесты положительны.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* болезнь Кули

* болезнь Верльгофа

* болезнь Виллебранда

* болезнь Рандю-Ослера

*+болезнь Шенлейна-Геноха

!Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция.

 Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* болезнь Верльгофа

* болезнь Виллебранда

* болезнь Рандю-Ослера

*+болезнь Шенлейна-Геноха

* синдром Казабаха-Меррита