Болезни органов кровообращения (80)

* острой левожелудочковой недостаточности

!Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия

*ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

!Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST_V2-V4.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ЧПЭС        

* вентрикулографии

*+ коронароангиографии

* сцинтиграфии миокарда

* позитронно-эмиссионной томографии

!Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

* конкора

* нитратов

* гепарина

* аспирина

*+нифедипина

!Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* сальмонеллез

* острый гастрит

* +инфаркт миокарда

* острый панкреатит

* пищевая токсикоинфекция

! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* панкреонекроз

* подпеченочный абсцесс

* острая кишечная непроходимость

* разрыв аневризмы брюшной аорты

* +острый тромбоз мезентериальной артерии

!Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый.

К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ:

* +аортального стеноза

* инфекционного эндокардита

* тромбоэмболии легочной артерии

* левожелудочковой недостаточности

* эмболий в большой круг кровообращения

! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки:

* гипертрофия левого желудочка

* диастолический шум во II м/р слева от грудины

* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины

* интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины

*+дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины

!Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.

Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?

* триада Фалло

*+ коарктация аорты

* стеноз устья аорты

* пролапс митрального клапана

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

!Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* медикаментозное лечение

* митральная комиссуротомия

* пластика трикуспидального клапана

* +протезирование  аортального клапана

* протезирование митрального клапана

!Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

*цистита

*пиелонефрита

*+ гломерулонефрита

*мочекаменной болезни

*нарушения кровоснабжения почек

!Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии:

*почечной

* +эндокринной

* нейрогенной

*реноваскулярной

* гемодинамической

!Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, Т_V1-V4 отрицательный.

Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* артериальная гипертензия

* инфаркт миокарда без зубца Q

*нейроциркуляторная дистония

* впервые возникшая стенокардия

*+ кардиомиопатия эндокринного генеза

! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышениеТТГ?

* алкогольной

* анемической

* +гипотиреоидной

* гипертиреоидной

* климактерической

!  Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* выпотной перикардит

* инфекционный эндокардит

* системная красная волчанка

* +неревматический миокардит

*ревматический порок сердца

!Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для:

* неревматического миокардита

*+дилатационной кардиомиопатии

* гипертиреоидной кардиомиопатии

* климактерической кардиомиопатии

* гипертрофической кардиомиопатии

!Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для:

* алкогольной кардиомиопатии

* неревматического миокардита

* хронического легочного сердца

* дилатационнойкардиомиопатии

* +гипертрофической кардиомиопатии

!Мужчина 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза?

* бронхоскопию

* сцинтиграфию

*+эхокардиографию

* рентгенографию суставов

* компьютерную томографию легких

!Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией?

* плеврит

* пневмония

* +перикардит

* расслаивающая аневризма аорты

* тромбоэмболия легочной артерии

!Укажите заболевание, к которому наиболее ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков:

1. Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях:

* плеврит

* +перикардит

* инфаркт миокарда

* тромбоэмболия легочной артерии

* гипертрофическая кардиомиопатия

!Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:

* активированного частичного тромбопластинового времени

*+ международного нормализованного отношения

* времени свертывания крови

* длительности кровотечения

* антитромбина III

!У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? 

* электрическая кардиоверсия

* абляция аритмогенной зоны

*+ имплантация кардиостимулятора

* криодеструкцияаритмогенной зоны

* временная эндокардиальная электростимуляция

!У 32-летнего мужчины выявлены повышение артериального давления до 230/120 мм рт.ст. и выраженная тахикардия. В течение нескольких лет беспокоят периодически возникающие приступы страха, потливости, тошноты, рвоты и головной боли, заканчивающиеся полиурией.

Повышение артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено:

* гипертиреозом

*+ феохромоцитомой

* синдромом Иценко-Кушинга

* вазоренальной гипертензией

* хроническим гломерулонефритом

! Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в диагностике врожденных пороков сердца? 

* чреспищеводная электростимуляция

* селективная коронарография

* электрокардиография

* фонокардиография

* +эхокардиография

!Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

*усиления в горизонтальном положении на животе

* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании

* +купирования приемом нитроглицерина

* ослабления в вертикальном положении

* длительного однообразного характера

!Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента ST_{I, II, III, V1-V6} отведениях.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* левосторонняя пневмония

* острый инфаркт миокарда

* +острый перикардит

* острый миокардит

* сухой плеврит

! Мама девочки 14 месяцев жалуется на эпизоды синкопе у ее дочери. Со слов матери, при сильном плаче девочка синеет,«заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанных синкопальных состояний?

* Психогенный

*+Вазовагальный

* Метаболический

* Ортостатический

* Катехолэргический

! Девочка 12 лет жалуется на обмороки с частотой от 2 до 4 раз в год. Перед обмороком ребенок чувствует слабость, потемнение в глазах. Обмороки чаще провоцируются пребыванием в душных помещениях, видом крови, длительным ортостазом. Приходит в себя самостоятельно либо после вдыхания паров нашатырного спирта. Иногда может предотвратить обморок, если успеет присесть. При проведении стандартного ЭКГ и холтеровскогомониторированиявыявлена синусовая брадикардия.

Какой генез обмороков НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?

*+Смешанный

* Аритмогенный

* Вазодепрессорный

* Кардиоингибиторный

* Цереброваскулярный

! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.

Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?

* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике

* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование

*+Имплантация электрокардиостимулятора

* Домашнее обучение, контроль ЭКГ

* Назначение бета-блокаторов

! Женщина 42 лет, страдающая ХРБС, поступила в тяжелом состоянии. Об-но: ортопное, акроцианоз. В легких масса незвучных влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-110/мин, ритм неправильный. АД-140/90 мм рт. ст. Край печени выступает на 3 см, чувствителен при пальпации, выраженные отеки на нижних конечностях.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?

*Дилтиазема

* Кордарона

*+Лазикса

* Эгилока

* Изокета

! Женщина 79 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.

К симптомам хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятно, относятся:

* Перебои в области сердца

*+Застойные влажные хрипы

* Давящие боли за грудиной  

* Рубцовые изменения на ЭКГ

* Зоны гипокинезии при ЭхоКГ

!Мужчина 49 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, доставлен в тяжелом состоянии. Жалуется на внезапно возникшую одышку и кашель с пенистой розовой мокротой, чувство страха. При осмотре: ортопноэ, дыхание шумное, клокочущее, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 уд. в мин. АД - 240/140 мм рт.ст. 

Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:

* Энама

* Изоптина

*+Фуросемида

* Пропранолола

* Сульфата магния

! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В последние 2 недели состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?

* Гипокалиемия

* Ишемия миокарда

* Мерцательная аритмия

* Передозировка диуретиков

*+Дигиталисная интоксикация

!Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при:

* декомпенсации ХСН

*+прогрессировании ИБС

* нарушениях ритма сердца

* стабильной стенокардии I - II ФК

* стабильной стенокардии III-IV ФК

!К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ:

*+диагностики стабильной стенокардии

* контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств

* определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки

* наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности

* оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти

!В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен.

Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение:

* аблации

* реваскуляризации

* электрокардиостимуляции

*+электрической кардиоверсии

* чреспищеводной электростимуляции предсердий

!Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

* усиления в горизонтальном положении на животе

* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании

*+ купирования приемом нитроглицерина

* ослабления в вертикальном положении

* длительного однообразного характера

!Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для:

* абсцесса

*пневмонии

* перикардита

*+инфекционного эндокардита

* неревматического миокардита       

!Мужчина 62 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента ST_V2-V4.

В план леченияцелесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

* нитратов

* дезагрегантов

* тромболитиков

* антикоагулянтов

*+сердечных гликозидов

!Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. 

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* кетонал

*+кардикет

* дигоксин

* коринфар

* эуфиллин

!Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? 

* стационар на дому

* дневной стационар

* плановая госпитализация

*+экстренная госпитализация

* обследование в амбулаторных условиях

!Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.

Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

*+ЭКГ, тропонин Т

* сцинтиграфию с TL²⁰¹

* эхокг с добутамином

* экг с физической нагрузкой

* суточное мониторирование ЭКГ

!Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»?

* стенокардии напряжения ФК I

*стенокардии напряжения ФК II

* стенокардии напряжения ФК III

* стенокардии напряжения ФК IV

*+прогрессирующей стенокардии

!Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднее диафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии.

В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+в первые 6 часов

* в первые 24 часа

* на вторые сутки

* в периоде рубцевания

* в течение острого периода

!Мужчина 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. 

В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

* 40 мг фуросемида в/в медленно

*+120 мг преднизолона в/в струйно

*5%-1,0 пентамина в 20 мл NaCl в/в

*30 мг натрия нитропруссидав 400 мл NaCl в/в капельно

*ингаляции 2–3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана

!Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* отек легких

* острая аневризма

* тампонада сердца

*синдром Дресслера

*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии

!Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения?

* ЭКГ

* ЧПЭС

*+ЭхоКГ

* селективную коронароангиографию

* рентгенографию органов грудной клетки

!Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* урегит

* эсмолол

*+кардуру

* нолипрел

* верапамил

!Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:

*+тетрадыФалло

* аномалии Эбштейна

* синдрома Лютембаше

* синдрома Эйзенменгера      

* незаращения артериального протока

!К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ:

*продолжительности лечения в течение 4-6 недель

*+прекращения лечения при нормализации температуры 

*хирургического лечения при неэффективности консервативного

* назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите

* создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови

!Мужчина 42 лет перенес передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. После купирования болевого синдрома не соблюдал постельного режима и рекомендаций лечащего врача. Об-но: появились отчетливая прекардиальная пульсация в IV межреберье слева, «застывшая ЭКГ», стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка.

Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина?

* дискинезии миокарда

* гипокинезии миокарда

* дилатации левого желудочка

*+истинной аневризмы левого желудочка

* динамической аневризмы левого желудочка

!Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента ST_V2-V6.

Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ очередь:

* лазикс

* изокет

*+допамин

* промедол

* тромбофлюкс

!Мужчина 46 лет госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, при наклонах туловища вперед. На ЭКГ: Т_V1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* эзофагит

* инфаркт без зубца Q

* нестабильная стенокардия

* диффузный спазм пищевода

*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

!Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ очередь?

* общий анализ крови

* исследование гемостаза

*+определение уровня тропонинов

* исследование уровня трансаминаз

* анализ крови на острофазовые показатели

!В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 30/20 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента ST_{II, III, aVF, V2-V6.}

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

* отек легких

*+кардиогенный шок 

* тромбоэмболия легочной артерии

* эпистенокардический перикардит

* острая аневризма левого желудочка

!Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

* недостаточность трикуспидального клапана

* дефект межжелудочковой перегородки

*+недостаточность митрального клапана

* стеноз устья аорты

!Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* коагулограмма

* общий анализ крови

*+посев крови на гемокультуру

* биохимический анализ крови

*бактериологический посев мочи

!Женщину 74 лет с постинфарктным кардиосклерозом более часа беспокоит загрудинная боль, слабо купирующаяся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140/мин. Депрессия ST_V2-V4.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?

* обзидан

* дигоксин

* лидокаин

*+кордарон

* верапамил

!Мужчину 54 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят длительные ноющие боли в области сердца, одышка при нагрузке, перебои в работе сердца, отеки на ногах. Объективно: ЧДД – 32/мин, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 50/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: АВ - блокада I ст., политопная желудочковая экстрасистолия.

Какая из перечисленных не медикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ эффективно повлияет на исход лечения?

* ограничение жидкости до 1,0-2,0 в сутки

* назначение калиевой и магниевой диеты

* ограничение физической нагрузки

* ограничение потребления соли

*+отказ от алкоголя

! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС – 100/мин, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; голени пастозны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 44%.

Какой из перечисленных методов исследования позволит НАИБОЛЕЕ надежно оценить физическую работоспособность больного и определить функциональный класс сердечной недостаточности:

* спирография

* тредмил-тест

* велоэргометрия

*+тест шестиминутной ходьбы

* чреспищеводная стимуляция сердца

!Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 39⁰С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочка.

Какой из перечисленных антибактериальных препаратов Наиболее вероятно является препаратом выбора?

*+Имипинем

* Флуконазол

* Ванкомицин

* Цефтриаксон

* Бензилпенициллин

!Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативно:

* Длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов и СОЭ

*+Высокий титр антистрептококковых антител

* Повышение активности трансаминаз

* Повышение острофазовых белков

* Повышение уровня тропонинов

! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружения, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.

Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Синусовая брадикардия

* Синоатриальная блокада

*+Синдром слабости синусового узла

* Синдром тахикардии - брадикардии

* Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

! Мужчина 33 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст.  На ЭКГ-элевация сегмента ST_V2-V3.Тропонин Т не изменен.

Какой из перечисленных методов исследования является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?

* Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий

* Магнитно-резонансная томография головного мозга

*+Холтеровское мониторирование ЭКГ

* Коронароангиография

* Эхокардиография

! К нефропротективным эффектам препаратов группы ингибиторов АПФ НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

* Пролиферация эпителиальных клеток почечных канальцев

* Повышение синтеза компонентов мезангиального матрикса

*+Вазодилатация афферентных артериол почечных клубочков

* Вазоконстрикция афферентных артериол почечных клубочков

* Повышение гидравлического давления в клубочковых капиллярах

! Укажите,  какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно относится к резорбционно-некротическому синдрому инфаркта миокарда?

* Одышка

*+Лихорадка

* Гипотония

* Ослабление тонов сердца

* Протодиастолический ритм галопа

! Женщина 56 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, которые связала с приемом пищи, приготовленной днем ранее. Самостоятельно промыла желудок, после чего состояние значительно ухудшилось. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным потом. Тоны значительно приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 118 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 

* Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда с зубцом Q. Экстрасистолия I гр. по Лауну.

* Передне-перегородочный инфаркт миокардас зубцом Q. Рефлекторная гипотензия. 

* Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Гиповолемический шок.

*+Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок. 

* Задне-боковой инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок. 

! У мужчины 73 лет с трехсосудистым поражением коронарного русла сохраняются ангинозные боли после введения актилизе, рецидивирует желудочковая тахикардия, повторяются приступы стенокардии.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Повторный тромболизис

* Чрескожное вмешательство

*+Аорто-коронарное шунтирование

* Продолжение консервативной терапии

* Дополнительное назначение антиаритмических препаратов

! У мужчины 42 лет с отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.

Укажите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения:

*+Стентирование

* Трансплантация 

* Баллонная ангиопластика

* Аорто-коронарное шунтирование

* Маммарно-коронарное шунтирование

! Мужчина 76 лет жалуется на давящие боли загрудиной с иррадиацией в левую руку, перебои в области сердца, одышку. При осмотре: в легких выслушиваются застойные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС до 140/мин. Признаки хронической коронарной недостаточности.  

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к базовой терапии?

* Тромболитики

* Антиоксиданты

* Кардиопротекторы

* Антагонисты кальция

*+Сердечные гликозиды

! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?

* Сцинтиграфия

* Рентгенография

*+Велоэргометрия

* Коронарография

* Электрокардиография

! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение, одышку. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.

Какой из перечисленных препаратов, НАИБОЛЕЕ  вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?

* Капотен

* Небилет

*+Эуфиллин

* Фуросемид  

* Кардиомагнил

! Мужчина 68 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. Об-но: ЧСС – 68 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Тропонин- 0,01 нмоль/мл.

Назначение какого из перечисленных препаратов с антиангинальной целью является НАИБОЛЕЕ оптимальным:

* Изоптина

* Кетонала

* Аспирина

* Аналгина

*+Кардикета

! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин.  При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.   

Безболевая форма ишемии миокарда НАИБОЛЕЕ часто приводит к развитию:

* Повышению фракции выброса                                      

* Дислипопротеидемии

*+Внезапной смерти                               

* Гиперкоагуляции

* Гипергликемии

! Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия.

В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* Престариум, верошпирон

* Физиотенз, празозин

*+Конкор, амлодипин

* Кардикет, коринфар

* Теветен, фуросемид