Болезни и синдромы органов дыхания (40)

Тестовые задания для экзамена по элективу Трудный диагноз в практике врача

Болезни и синдромы органов дыхания (40)

!У женщины, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами на фоне лучевой терапии, появились клинические признаки пневмонии, с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса с изменением внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. 

Возбудителем описанных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно являются:

*+ кандиды

* эхинококк

* аспергиллы

* микоплазмы

* кишечная палочка

! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.

Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хламидии

*+клебсиелла

* микоплазма

* вирус гриппа

* кишечная палочка

! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак легких

* острый бронхит

*+ очаговая пневмония

* крупозная пневмония

* очаговый туберкулез легких

! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.

Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?

* +хламидии

* клебсиелла

* пневмококк

* стафилококк

* синегнойная палочка

! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* миокардит

* эмболия легочной артерии

*+ дыхательная недостаточность

* инфекционно-токсический шок

* респираторный дистресс-синдром взрослых

! У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в  мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.

Причиной резкого ухудшения состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является развитие:

* сепсиса

* кардиогенного шока

* +тромбоэмболии легочной артерии

* инфекционно-токсического шока

* острого респираторного дистресс-синдрома

! У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +сухой плеврит

* эмпиема плевры

* острая пневмония

* экссудативный плеврит

* бронхоэктатическая болезнь

! 48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38° С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни участились в последние 2 года. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* пневмония

* туберкулез легких

* бронхоэктатическая болезнь

* +хронический гнойный бронхит

* хронический катаральный бронхит

!К семейному врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой  мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

* гентамицин

*+ампициллин 

* азитромицин

* доксициклин

* ципрофлоксацин

! Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание.

Какая патология наиболее вероятно развилась у больного?

* пневмония

* пневмоторакс

* острый бронхит

* +эмфизема легких

* хронический бронхит

! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак:

* выраженный цианоз

* вынужденное положение

*+ рефрактерность к В₂-агонистам

* тяжесть экспираторного удушья

* неэффективность внутривенного вливания эуфиллина

! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* экспираторное диспноэ

* кашель с отделением мокроты

* легочный звук с коробочным оттенком

* +частично необратимая бронхиальная обструкция

* ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами

! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* пневмония

* бронхиальная астма

* бронхоэктатическая болезнь

* хронический гнойный бронхит

*+ хронический обструктивный бронхит

! Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет  в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический гнойный бронхит, обострение

* ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

* бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

* бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

*+ ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

! У 62-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.

Назначение  какого препарата  НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности?

* изокета

* аналгина

* +морфина

* баралгина

* нитроглицерина

! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* оксигенотерапия

* антибактериальная терапия

* коррекция дыхательной недостаточности

* муколитическая и мукорегуляторная терапия

*+ систематическое применение бронхолитиков

! У мужчины с бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно-тимпанит.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

* ателектаз

* +пневмоторакс

* инфаркт легкого 

* эмфизема легких

* экссудативный плеврит

! Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость.

Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?

* курс плазмафереза

* резекция доли легкого

* инъекции ампициллина

* инфузии левофлоксацина

*+ введение моксифлоксацина в полость

! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38°С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +саркоидоз

* амилоидоз легких

* внебольничная пневмония

* фиброзирующий альвеолит

* очаговый туберкулез правого легкого

! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови.

* +застойная сердечная недостаточность

* системная красная волчанка

* постинфарктный синдром

* туберкулез легких

* инфаркт легкого

! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание наиболее характерны для:

* плеврита

* пневмонии

* +пневмоторакса

* инфаркта миокарда

* межреберной невралгии

! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.

Причиной развившегося состояния Наиболее вероятно является:

* спонтанный пневмоторакс

* приступ бронхиальной астмы

* инородное тело в дыхательных путях

* воздушная эмболия легочной артерии

* +тромбоэмболия ветвей легочной артерии

!У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен признак:

* внутрижелудочковой блокады

* гипертрофии левого желудочка

* гипертрофии левого предсердия

* +гипертрофии правого желудочка

* блокады левой ножки пучка Гиса

!У женщины, страдающей тромбофлебитом, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией.

Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь?

* антибиотики

* В-блокаторы

*+ антикоагулянты

* кортикостероиды

* ингибиторы АПФ

!В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* острый бронхит

* острый ларингит

*+ внебольничная пневмония

* бронхоэктатическая болезнь

* острая респираторная вирусная инфекция

!Мужчину 58 лет, в течение многих лет страдающего бронхиальной астмой, беспокоят перебои в области сердца, одышка. При осмотре выявлены признаки хронической сердечной недостаточности IIБ 3ФК. На ЭКГ - мерцательная аритмия.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* атенолол 25 мг в день

* фуросемид 40 мг в день

* верошпирон 25 мг в день

*+дигоксин 0, 025 мг в день

* изоптин 20 мг 3 раза в день

!Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым.

Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* срочно отменить преднизолон

* назначить преднизолон парентерально

* оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней

* уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс

*+назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды с плавной отменой преднизолона

!Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38˚ С; кашель со слизистой мокротой; слабость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: в легких бронхиальное дыхание, хрипов нет. При обследовании: лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 20 мм/ч.

Какой диагноз Наиболее вероятен?

* +острый бронхит

* острый ринофарингит

* хронический бронхит, обострение

* внебольничная прикорневая пневмония

* хроническая обструктивная болезнь легких I степени, обострение

!Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»?

* рака легких

* ателектаза легких

* двусторонней пневмонии

* спонтанного пневмоторакса

* +идиопатического фиброзирующего альвеолита

!Женщина 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта.

Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?

*+саркоидоз

* туберкулез

* актиномикоз

* альвеококкоз

* пневмокониоз

!Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку; боли в левой половине грудной клетки; субфебрильную температуру тела, потливость по ночам. Болен около 1,5 месяцев. Объективно: ЧДД - 24 в минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает от правой при дыхании; слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации выслушивается шум трения плевры. ЧСС - 98 в мин. В общем анализе крови: лейкоциты-9,8 тыс, эозинофилы - 5, базофилы – 1, палочкоядерные – 5, сегментоядерные - 37, лимфоциты - 52%. 

Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?

* эмпиема плевры

* хилезный плеврит

* мезотелиома плевры
* уремический плеврит

* +туберкулезный плеврит

!Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:

* хламидийной

*+легионеллезной

*микоплазменной

* пневмококковой

* стафиллококковой

! У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* сепсис

*+кандидоз легких

* саркоидоз легких

* милиарный туберкулез

* внутрибольничная двусторонняя пневмония

!У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚ С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

*+ампициллин, лазолван

* эуфиллин, карбоцистеин

* химотрипсин, фенотерол

* бромгексин, преднизолон

* ацетилцистеин, гидрокортизон

!65 летний мужчина 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости.

Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

* компьютерная томография

* трансбронхиальная пункция

* исследование на онкомаркеры

* магнитно-резонансная томография

*+цитологическое исследование экссудата

!К профессиональным канцерогенам НАИБОЛЕЕ вероятно относятся:

*+асбест

* бензин

* свинец

* кремний

* марганец

!35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. 

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* эуфиллин в/в

* теофиллин peros

*+преднизолон в/в 

* вентолин через небулайзер

* продолжать ингаляции беротеком

!Обильное отделение (полным ртом) слизисто-гнойной с неприятным запахом мокроты по утрам НАИБОЛЕЕ характерно для:

* тотальной пневмонии

* кавернозного туберкулеза

*+бронхоэктатической болезни

* полостной формы рака легкого

* хронического гнойного бронхита

!Мужчина 44 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе:  частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые,  шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* бронхоскопии

* бронхографии

*+пикфлуометрии

* рентгенографии органов грудной клетки

* компьютерной томографии органов грудной клетки

!Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину кашля при отеке легких:

*+хрипящий с большим количеством розовой, пенистой мокроты 

* прерывистый, «лающий» с отделением мокроты полным ртом

* приступообразный сухой, мучительный, болезненный

* резкий мучительный сухой

* хриплый, беззвучный