Патогенетическая психотерапия

При патогенетически ориентированной психотерапии объясняются причины и механизмы возникновения нарушений и условия формирования личности, которые могли сыграть патогенетическую роль в возникновении неадекватных реакций и расстройств; речь идет также и о переживаниях, которые пациент в настоящее время четко не осознает. При функциональных расстройствах потенции следует прежде всего определить, какие впечатления и переживания негативно влияли на сексуальное развитие, что позволяет провести соответствующую коррекцию. психотерапия направлена на понимание особенностей развития личности. Она проводится в виде беседы с пациентом, причем анализируют проблемы больного в связи с его отношением к отцу и матери в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, страхи и нерешенные внутренние конфликты. Понимание и отреагирование подавленных переживаний и конфликтов позволяет изменить отношение пациента к ним, произвести эмоциональную коррекцию невротического поведения, приводящего к возникновению функциональных нарушений эрекции. Уяснение пациентом неясных до этого момента связей и ошибочных суждений (перенос прошлого негативного опыта на нынешние отношения и переживания) призвано восстановить способность к соответствующей дифференцировке: к четкому пониманию того, какие переживания были адекватными в детстве и юности, а какие характерны для зрелого мужчины. Этот психотерапевтический метод осуществляется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в форме динамически ориентированной групповой психотерапии в амбулаторных условиях, дневных психиатрических санаториях или в специальных терапевтических отделениях .

Для лечения иногда «используются» «суррогатные партнерши». Это обычно специально обученная женщина, которая за плату участвует в терапии и сексуальной активности мужчины, чтобы повысить его шансы на успех;

Для лечения половых расстройств органического происхождения у мужчин (не используя психотерапевтических методов) применяется, например, имплантация: в половой член имплантируют приспособление, делающего возможным половое сношение в тех

случаях, когда мужчина вследствие болезни или травмы физически неспособен достигнуть эрекции.

Также применяются инъекции в тело полового члена папаверингидрохлорида. Этот лекарственный препарат вызывает наполнение полового члена кровью,

удерживающегося в течение нескольких часов и делающего возможным половой акт.

Сексуальная терапия. Это и медикаментозное лечение и работа с пациентом – разработка инструкций для работы с проблемой.

Введение тестостерона (гормона), то есть стимулирующая терапия: дают гормон в малых дозах, а организм дорабатывает нужное количество.

Каждый случай импотенции должен быть исследован индивидуально с тем, чтобы определить, что именно вызывает тревогу и защиту во время половой активности. На основании полученных данных осуществляется перестройка сексуальной ситуации, позволяющая снизить воздействие негативных факторов. Упражнения на чувственное фокусирование (ослаблению уровня тревожности «стандартного» пациента. Запрещение оргазма или сношения снижают проявления тревоги, а терапевт в данном случае исходит из идеи замещения целей сексуального действия: цель «доставить удовольствие» замещает цель «сексуально проявить и показать себя в лучшем свете»), различные стимуляции (с целью обретения мужчиной уверенности). После того, как мужчина обрел уверенность в своей потенции, осуществляется переход к процедурам мануальной и/или оральной стимуляции и т.д.

Психогенные и органические причины преждевременной эякуляции.

Существует множество причин, по которым мужчины теряют (или никогда не используют) контроль над эякуляцией, из-за чего она происходит слишком быстро. Эти причины могут быть как физиологическими, так и психологическими; они могут быть обусловлены конкретной обстановкой или сформированы в течение многих лет. Иногда причиной этого недуга, препятствующей контролю эякуляторного процесса у мужчины, является его мастурбация в детском и подростковом возрасте. Если мальчик мастурбировал в своей комнате или ванной и всегда боялся, что его застанут за этим занятием, у него может закрепиться привычка «быстрого онанизма»: цель — кончить как можно быстрее. У мальчиков и юношей это не считается проблемой, так как обычно в этом возрасте они очень быстро достигают эрекции и оргазма. Они не понимают, что с возрастом эта реакция на сексуальное возбуждение замедлится. Поэтому, когда они рассматривают эротические журналы или моются в душе, они могут быстро кончить несколько раз подряд и при этом получать все более быстрые и более частые оргазмы. Если мальчик продолжает мастурбировать подобным образом, он не старается и никогда не научится контролировать эякуляцию, так как его цель сводится к тому, чтобы как можно быстрее достичь оргазма. Эта привычка сильнее закрепляется у тех мужчин, которые в юности участвовали в групповых сеансах онанизма. На таких сеансах мальчики собираются вместе и мастурбируют «на скорость». Эти соревнования фактически означают, что их победитель, пришедший к финишу первым, в конечном счете оказывался проигравшим: чем больше он тренировался кончать быстрее всех, тем более вероятно, что у него будут проблемы с контролем эякуляции в будущем.

Эти мальчики из команды быстрых онанистов относятся к тем, кто никогда не изучит фазы своего сексуального возбуждения и реакции на него и не поймет, каким образом можно управлять этими фазами, замедляя наступление оргазма при сильной стимуляции во время секса. А когда начинаются сексуальные отношения с партнершей, она может подсознательно стимулировать у них быстрое наступление оргазма, даже безо всяких сексуальных действий. Быстрый подростковый секс на заднем сидении автомобиля до прихода родителей — последний штрих вредных последствий быстрого онанизма. В результате весь подход таких мужчин к сексу сводится только к одному: готовься, целься, пли, тогда как должно быть: готовься, целься, занимайся сексом и только через определенное время — пли !

Преждевременная эякуляция выражается в отсутствии достаточного волевого контроля за реакцией оргазма, и пик полового возбуждения у мужчины наступает слишком быстро.

Функциональные сексуальные расстройства могут иметь различные причины психогенного характера:

а. Ситуационные факторы. Неблагоприятные условия для проведения полового акта, например отсутствие возможности полной изоляции, возможность прихода другого лица, страх перед возможностью возникновения беременности или боязнь заразиться венерическим заболеванием. Эти факторы чаще всего отмечаются у молодых неженатых мужчин, скрывающих половую связь, при проживании супругов совместно с родственниками, а позже — с детьми.

б. Травмирующие переживания. Речь идет о неприятных переживаниях (страх, вина) или неприятных событиях, связанных с предшествующей половой активностью. Положительные эмоции, возникающие при половых отношениях, наоборот, способствуют стимуляции полового влечения и эрекции.

в. Проблемы партнерства. Проблемы партнерских взаимоотношений, наличие конфликтов, «агрессивное поведение» женщины, которая проявляет неудовольствие, насмехается над мужчиной или ведет себя холодно, борьба за лидерство, подозрения в неверности, охлаждение взаимоотношений и нарушение взаимопонимания — все эти факторы могут привести у некоторых мужчин к расстройствам потенции.

г. Особенности мужчин. Некоторые мужчины способны осуществить половой акт и при неблагоприятных условиях, а неудачный половой акт не вызывает у них страха или чувства тревоги перед последующей возможной неудачей. Однако ряд мужчин весьма раним в этом отношении. Речь идет о лицах со склонностью к тревожности, чувству собственной неполноценности, ипохондрии, самоанализу, с чертами психастении, с чувством чрезмерной ответственности за успешное осуществление полового акта из-за собственного престижа или из-за желания доставить женщине полное сексуальное удовлетворение. Расстройства потенции чаще возникают у акцентуированных, аномальных или психопатических лиц, имеющих затруднения в социальных и эмоциональных контактах. Отсутствие адекватных эрекций при нормальной гетеросексуальной активности может быть также проявлением девиантных сексуальных влечений (например, гомосексуализм, педофилия, садомазохизм и др.).

д. Психические состояния и психические расстройства. Состояния усталости, переутомления и депрессии часто бывают связаны с нарушениями эрекции. При реактивных депрессиях следует уточнить, является депрессия следствием или причиной сексуальных расстройств. Эндогенная депрессия приводит к снижению общего витального потенциала и, параллельно, к снижению сексуальной активности. При неврозах нарушения эрекции могут быть одним из «органных» признаков невроза.

На возникновение половых расстройств оказывают влияние такие факторы, как

непростые отношения между родителями и детьми (строгая, бьющая мать или отец), пережитый в детстве или отрочестве неприятный сексуальный опыт и конфликты, связанные с половой самоидентификацией.

Подростковые страхи быть застигнутым при половом акте, неудовлетворенность от семейной жизни, межличностные конфликты, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных отношений, сексуальные ролевые конфликты.

Первый опыт полового сношения, оказавшийся болезненным (физически или психологически) - еще один фактор, часто имеющий место у людей с половыми расстройствами.

Органические заболевания, которые могут стать причиной преждевременной эякуляции

 родовые травмы – могут сказаться спустя много лет; укорочение уздечки полового члена: тонкой кожной складки, которая проходить вдоль по нижней поверхности пениса, соединяя его головку с шейкой; фимоз – сужение крайней плоти, из-за которого головка обнажается с большим трудом, или не обнажается вовсе; анатомические дефекты пениса (например, его искривление); инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин, особенно простатиты и уретриты (воспаления простаты и мочеиспускательного канала); доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты; заболевания и травмы, в результате которых затрагиваются нервы малого таза: переломы тазовых костей, поясничных, крестцовых или копчиковых позвонков, остеохондроз; злоупотребление алкоголем и алкоголизм, табакокурение, токсикомания и наркомания; гормональные сдвиги в организме – чаще всего являются следствием приема определенных лекарственных средств. Некоторые лекарственные препараты, например,

используемые для лечения депрессии, также могут влиять. Препараты, снижающие артериальное давление, в целом способствуют появлению сексуальных нарушений. Поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов и снижение порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм, спинальные нарушения.

Может сказаться перенесенная пневмония в возрасте 3,5,7 лет.

Успешное лечение заключается в формировании у пациента четкого осознания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием партнерши.

Имеется два эффективных способа лечения преждевременной эякуляции, в основе которых лежит механизм, позволяющий в гетеросексуальной ситуации «обострить» осознание пациентом своих предоргастических ощущений. Первый способ – это прием «сжатие», предложенный У.Мастерсом и В.Джонсон, второй прием – «стоп-старт». Последний прием был разработан Джеймсом Сэмансом. Одним из основных условий является наличие постоянной, благожелательной сексуальной партнерши. Негативные реакции партнеров (утомление, разочарование, сопротивление и др.) могут препятствовать лечению. Выявление и работа с психотравмирующими факторами, разъяснение проблем, медикаментозная терапия (введение тестостерона), гипнотерапия. Только психологически эта проблема не решается.