Сексуальные дисгармонии, их отличие от девиаций, перверзий и половых психопатий.

Сексуальные дисгармонии (дис... + греч. harmonia - соразмерность), нарушение согласованности интимных отношений между половыми партнёрами. Выражается в снижении потребности к половому сношению и желания осуществлять его с данным партнёром, в снижении сексуальных возможностей при половом сношении (уменьшение силы эрекции или её отсутствие у мужчины, отсутствие полового влечения у женщины, снижение интенсивности оргазма или полное его отсутствие у партнёров и т. п.). Причиной сексуальной дисгармонии является нередко сочетающееся личностное и физическое несоответствие друг другу мужчины и женщины. Личностное несоответствие наблюдается в том случае, когда имеются расхождения в индивидуальных личностных особенностях супругов или сексуальных партнёров, включая уровень их развития и образования, взгляды на жизненные, в том числе материальные, ценности, интеллектуально-культурные запросы, привычки, потребности, вкусы, интересы, увлечения и др. Такое несоответствие сопровождается неумением разделять чувства и переживания другого, недооценкой или переоценкой личности партнёра, непосвящённостью во внутреннюю жизнь друг друга. Усугубляют отчуждение появление новых увлечений, измена, алкогольные эксцессы. Отрицательные эмоции, страх, ненависть, безразличие по отношению к партнёру мешают человеку полностью отдаваться сексуальным переживаниям и просто довериться своему партнёру в момент половой близости. Люди, остающиеся чужими друг для друга на протяжении всей жизни, никогда не достигнут «глубинной связи» и гармонии сексуальной (Эрих Фромм, 1956).

   Личностное несоответствие сексуальных партнёров приводит к конфликтным ситуациям и их конечному результату - нарушению межличностных, а со временем и интимных отношений, поскольку сама интимная близость как таковая является одной из форм общения и доверия между людьми. Причины конфликтов и недовольства друг другом часто не осознаются, за истинную причину принимаются последствия наступившего психологического разлада, в том числе неудачи в сексуальной сфере, расстройства сексуальные.

   В таких случаях нередко возникают ситуации, при которых сексуальные и межличностные проблемы, взаимно усиливая друг друга, создают порочный своеобразный круг во взаимоотношениях партнёров. Однако сексуальная дисгармония может наступить и при гармоничных межличностных отношениях. Такое положение является наиболее трудно разрешимым, особенно для женщины в том случае, если она любит мужа за его душевные качества, но в то же время хотела бы его оставить, поскольку он не доставляет ей сексуального удовлетворения. В свою очередь конфликтные межличностные отношения могут не сопровождаться сексуальной неудовлетворённостью, однако с течением времени это всё же отрицательно сказывается и на сексуальных взаимоотношениях партнёров и приводит к снижению сексуальной активности. Нарушение сексуальных отношений происходит быстрее в том случае, если конфликтные отношения начались с нарушения межличностных.

   Сексуальное несоответствие партнёров друг другу как следствие нарушения физиологического компонента сексуальной гармонии может наблюдаться при различных соматических заболеваниях и нарушениях половой функции мужчины (слабость эрекции, преждевременное семяизвержение, снижение или повышение половой активности) и женщины ( фригидность, вагинизм, гениталгии, запоздалое проявление сексуальности), а также при воспалительных заболеваниях половых органов и нервно-психических расстройствах. В связи с этим возрастает значение их своевременной диагностики и лечения для профилактики сексуальной дисгармонии.

В свою очередь невозможность разрешения сексуальных проблем может явиться одной из причин возникновения невротической симптоматики и усиления функциональных нарушений со стороны половой сферы. В силу парности сексуальной функции её расстройство у одного из партнёров может приводить к возникновению сексуальных нарушений или невротических реакций у другого. Определённое значение в возникновении сексуальной дисгармонии имеет незнание физиологических и психогигиенических основ интимных отношений, условий и способов взаимного сексуального удовлетворения или ошибочные представления о причинах нарушения половой функции (боязнь последствий онанизма, ускорение эякуляции после долго сдерживаемого полового возбуждения, сомнения и переживания по поводу отклонений в продолжительности полового акта). Отрицательно сказывается, особенно на женщине, отсутствие психоэротической подготовки к половой близости, полового возбуждения. У женщин это связано с тем, что мужчина нередко не обеспечивает ей предварительной подготовки в виде сексуальных ласк перед началом полового акта.

К дисгармонии сексуальных отношений у женщины приводят также грубость партнёра, отсутствие или несоответствие стимуляции эрогенных зон и ритма фрикций мужчины её сексуальным потребностям. Неодинаковая степень возбуждения партнёров к началу половой близости часто лишает женщину способности испытывать оргазм, поскольку нередко мужчина начинает половой акт намного более возбуждённым и в результате семяизвержение у него наступает задолго до наступления оргазма у партнерши Сексуальное несоответствие может быть обусловлено неблагоприятным сочетанием темпераментов и половой конституции, несовпадением взглядов на нормы и формы сексуальной жизни, несоответствием сексуального поведения и требований к интимной близости одного из партнеров, не благоприятным сочетанием их психологических типов («мужчина отец» и «женщина мать») и др В формировании отрицательной сексуальной установки на половую близость немаловажное значение имеет непереносимость физического облика партнера, его манеры поведения, речи, мимики, жестикуляции, манеры одеваться и запахов, свойственных данному человеку, а также снижение эротической привлекательности вследствие неумения или нежелания следить за собой

   Острота существующих сексуальных проблем значительно сглаживается при взаимной любви, психологической совместимости, правильном сексуальном поведении и взаимопонимании Наличие чувства любви является мощным фактором для предупреждения как сексуальной, так и межличностной дисгармонии. Бытует мнение, что отсутствие необходимых для сексуальной гармонии взаимных чувств можно компенсировать использованием определенных технических приемов. Однако никакие технические приемы сами по себе не в состоянии привести к истинной сексуальной гармонии, сделать сексуальную жизнь действительно полноценной без наличия внутреннего духовного родства супругов, их взаимного уважения и любви.

   Поскольку сексуальные дисгармонии представляют собой род предпатологии или невыраженных, начальных форм сексуальной патологии, для их профилактики проводятся сексологическое консультирование, сексологическое обучение и сексуальный тренинг, психокоррекционная работа, семейная терапия и т. д. При возникновении заболевания применяются психотерапия, медикаментозное лечение, физио- и иглорефлексотерапия и т. д.

Дисгармония представляет собой сложное, много аспектное явление, суть которого состоит в нарушении динамичной целостности социальной, социально-психологической, психологической, психофизиологической, сексуально-поведенческой и физиологической взаимной адаптации супругов, что делает невозможным достижение оптимальных сексуальных контактов и полного психологического и сексуального удовлетворения обоих супругов.

К сексуальной дисгармонии относятся:1 нарушение эрекции (импотенция) 2 Преждевременная эякуляция3 Фригидность 4 Аноргазмия

Часто сексуальная дисгармония сочетается с другими семейными проблемами (супружеские измены, алкоголизм, неврозы, психосоматические заболевания). Причины сексуальных дисгармоний в большинстве случаев скрыты в проблемах межличностных отношений, в отношении к себе, к партнеру, к сексу и т.д.

Сексуальные девиации - отклонения в половом инстинкте, при которых отмечается анормальная сексуальная ориентация пациента (например, гомосексуализм, педофилия) или необычный способ достижения полового удовлетворения (садомазохизм, эксгибиционизм и др.).

Термин «сексуальная девиация», что означает любое отклонение от традиционных, общепринятых форм сексуального удовлетворения. В этот термин вкладывается и социальный смысл (отклонения от социально приемлемых форм сексуального поведения), и медицинский (отклонения от нормальной сексуальности).

Перверзии — это особое психическое (сексуальное) расстройство, болезненная направленность полового влечения, которое реализуется в поведении, противоречащем общепринятому сексуальному поведению.

Большинство психиатров разделяют перверзии и девиации, поскольку перверзии — это влечения, необычные как с общепринятой, так и с медицинской точки зрения. Человек с перверзным влечением при гетеросексуальном половом акте не получает сексуального удовлетворения, и оно достигается только перверзным способом, либо перверзии отдается явное предпочтение перед обычным половым актом.

А девиации — это непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Некоторые из них преходящи, возникают в период гиперсексуальности, например, в подростковом возрасте, а затем проходят. Они могут сочетаться с нормальным половым функционированием (например, групповой секс). Если им отдается явное пред­почтение при существующей возможности нормальной половой жизни, то тогда они приближаются к ложным перверзиям.

Гомосексуализм- направленность полового влечения на лиц того же пола.

Садизм - Девиация, при которой сексуальное удовлетворение достигается при жестоком обращении с партнером, его унижении, причинении ему боли, а в некоторых случаях даже умерщвлении жертвы. Садистские наклонности чаще отмечаются у лиц с возбудимой, шизоидной психопатией, различными уровнями олигофрении или страдающих органическим поражением головного мозга. Психосексуальное развитие таких лиц чаще преждевременное, у половины из них отмечаются асинхронии полового развития. Сексуальное поведение у садистов мотивировано агрессивным импульсом.

Мазохизм - Иначе — алголагния, пассивизм, алгофилия. Противо­положен садизму, но оба эти состояния являются взаи­модополняющими. Мазохизм характеризуется достиже­нием сексуального наслаждения в ситуациях, связанных с полной подчиненностью и покорностью. Мазохист ищет боли для наслаждения.

Фетишизм - является одним из наиболее распространен­ных сексуальных отклонений.

Практически любая часть человеческого тела и любой предмет могут стать фетишами. В определенном смысле сексуальный вкус, определяющий выбор партнера, также является разновидностью фетишизма, когда какой-то при­знак является определяющим и "заслоняющим" все осталь­ное ("только блондинки", "только высокие мужчины", "вы­сокая большая грудь" и т. п.).

В случае сексуальной девиации этот признак совершен­но вытесняет самого партнера и речь идет уже не о том, что мужчину возбуждают женщины с длинными волосами, а о том. что он манипулирует с такого рода париком, полу­чает при этом сексуальное наслаждение, не нуждаясь в кон­тактах с сексуальным партнером.

Эксгибиционизм - Иначе — самообнажение. Сексуальная девиация, заключающаяся в демонстрации половых органов незна­комым лицам с целью получения сексуального удовлет­ворения. Встречается в явном виде только у мужчин. Педофилия - Девиация, проявляющаяся в стремлении к сексуальным действиям с детьми. Чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. Истинным сексуальным стимулом для таких людей является именно признак незрелости, детскости.

Геронтофилия - Достаточно редко встречаю­щееся сексуальное отклонение. Проявляется в сексуальном влечении к лицам пожилого и старческого возраста. Роль сексуального стимула при этом играют признаки увядания, старости. Интересно, что подобная сексуальная девиация встречается только у лиц молодого возраста.

 Зоофилия - Девиация, в ос­нове которой лежит сексуальное влечение к животным.

Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии) — патологическая направленность полового влечения и искажение форм его реализации.

Истинные перверзии необходимо отличать от псевдоперверзий, при которых удовлетворение сексуальных влечений извращенным путем происходит лишь из-за объективных препятствий для нормальной половой жизни (изоляция в однополых коллективах, вынужденная сексуальная абстиненция, физический недостаток, затрудняющий реализацию полового влечения нормальным путем).

При истинных перверзиях половое влечение постоянно реализуется извращенным способом, замещает нормальную половую жизнь и предоставляет единственную возможность полового удовлетворения.

В этиологии и патогенезе сексуальных перверзий определенное место занимают как наследственно-конституциональные, биологические, в том числе эндокринные, так и ряд психогенных и социальных факторов.

Врожденное извращение полового влечения встречается сравнительно редко. Чаще всего перверзии возникают в постнатальном онтогенезе. В их возникновении значительная роль принадлежит микросоциальной среде (неправильное воспитание, развращающий пример взрослых и сверстников, демонстрация эротографических и порнографических изображений, прямое растление).

Половые извращения подразделяются на перверзии, при которых объект полового влечения нарушается или замещается. Нарушения психосексуальной ориентации касаются либо пола (гомосексуализм), либо возраста объекта полового влечения (педофилия, эфебофилия, геронтофилия). Возможно замещение объекта нормального полового влечения при нарциссизме, эксгибиционизме, скопофилии, фетишизме, зоофилии, некрофилии. Способ полового удовлетворения нарушается при садизме, мазохизме (нарушения стереотипа полоролевого поведения).

Половые девиации – это отступления от установленных (в границах этнической культуры и т. п.) норм сексуального поведения. В отличие от сексуальных перверсий они присущи адекватной сексуальности, не относятся к патологии и как правило занимают место вспомогательных атрибутов в сексуальной жизни.

Некоторые сексуальные перверсии могут совмещаться как со здоровым сексуальным либидо(к примеру, при бисексуализме), так и с иными извращениями в самых всевозможных сочетаниях. Для сексуальных перверсий свойственны качественные отклонения сексуального либидо и действий с фрагментарной или полной заменой ими адекватной половой жизни.

Возникающие в подростковом возрасте девиации сексуального поведения бывают сходными с истинными перверзиями (гомосексуализм, эксгибиционизм и др.), но в отличие от истинных перверзий, которые также могут впервые выявляться в подростковом возрасте, подобные девиации всегда ситуативно обусловлены и являются преходящими. Обычно по миновании подросткового возраста и с началом нормальной половой жизни от них не остается и следа. Лишь в некоторых неблагоприятных случаях, становясь дурной привычкой, эти сексуальные девиации могут сохраняться наряду с нормальной половой жизнью или возобновляться при ее вынужденных перерывах (ложные перверзии).

Половые психопатии.

Психопатии – Аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада. Психопатиями чаще болеют лица мужского пола (мальчики, мужчины).

Ведущая роль в развитии психопатии принадлежит наследственным факторам, конституциональным факторам. Большое значение имеют негрубые экзогенно-органические повреждения головного мозга плода, внутриутробная гипоксия, перинатальная энцефалопатия у ребенка. На становление краевых психопатий, патологическое развитие личности большое влияние оказывают неблагоприятные факторы социальной и психологической среды.

Нарушением и извращением полового влечения сопровождаются многие формы психопатий, в частности эпилептоидная, возбудимая, шизоидная, истерическая, психастеническая и неустойчивая. Поэтому различные сексуальные извращения раньше рассматривали в рамках нарушения влечений при психопатии.

Половые извращения не специфичны для какого-то определенного типа психопатии, они возникают в динамике различных ее типов. У одного и того же больного психопатией могут быть различные перверзии и формы полового удовлетворения могут меняться. Так, при психастенической психопатии могут наблюдаться такие перверзии, как фроттеризм, нарциссизм, иногда — гомосексуализм. У эпилептоидных психопатов — садизм и садомазохизм. При возбудимой психопатии — эксгибиционизм, садизм, педофилия. У больных шизоидной психопатией — гомосексуализм, эксгибиционизм, педофилия. Но это не строго обязательно, при разных типах психопатии возможны и другие виды перверзии или их сочетание.

Бывают и так называемые симптоматические перверзии, которые являются одним из проявлений различных тяжелых психических заболеваний. Они могут быть связаны с периодом обострения основного психического заболевания, а в некоторых случаях могут затем ослабевать и даже исчезать.