Невропатии периферических нервов нижней конечности (седалищного, малоберцового, большеберцового). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Невропатия большеберцового и малоберцового нервов. Общий малоберцовый нерв или его ветви, большеберцовый нерв могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. Компрессия возникает при неправильном положении конечности, в частности, улиц, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу. Патогенетическими факторами являются сахарный диабет, диспротеинемия, васкулит и др.

Клинически поражение общего малоберцового нерва проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы, ослабляется поворот стопы кнаружи. Отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы. Больные ходят, шлепая стопой. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение передних ветвей большеберцового нерва ведет к слабости сгибания стопы и пальцев. Этот нерв может ущемляться в месте его прохождения за внутренней лодыжкой, а также на стопе в зоне предплюсневого канала. Появляются боль, покалывание вдоль подошвы и основания пальцев стопы, онемение в этой области. В процесс может вовлекаться медиальная или латеральная ветвь подошвенного нерва. При поражении первой отмечаются неприятные ощущения в медиальной части стопы, при поражении второй – по боковой поверхности стопы. Возникают также расстройства чувствительности в медиальной или наружной поверхности стопы.

Синдром грушевидной мышцы.Седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей. Боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы, усиливаются при внутренней ротации бедра, сгибании в тазобедренном и коленном суставах у обследуемого, лежащего на животе, при пальпации грушевидной мышцы.

Опоясывающий лишай. Постгерпетическая невралгия. Этиология, патогенез и лечение.

Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы (Varicella zoster), переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов СМ, черепных нервах или ганглиях, реже в клетках нейроглии и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания происходит его активация с выходом из нервныхклеток и передвижением вдоль по их аксонам. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекцию кожи того региона, кот иннервируется данным нервом. Самоисцеление наступает чаще через 2-4 недели, однако у некоторых больных зуд и боли могут сохраняться месяцы и годы – постгерпетическая невралгия. Появляются пузырьковые высыпания на коже или слизистых оболочках на эритематозно-отечном основании, распространяющиеся взоне сегментарной иннервации. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Заболевание наиболее часто локализуется в области груди, реже поражает глазную ветвь тройничного нерва.

Продромальный период длится 2-3 дня, в это время отмечаются недомогание, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства. Часто эти явления оказываются нерезко выраженными. Затем возникают боли и зуд в зоне иннервации пораженных узлов и корешков. Боль жгучая, постоянная, приступообразно усиливающаяся. Одновременно или через несколько дней развивается гиперемия кожи или слизистой оболочки в зоне соответствующих дерматомов, а через 1-2 дня появляется группа папул, окруженных красным ободком. Папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Если пузырьки высыпают на роговице, может развиться кератит с последующим понижением зрения вплоть до слепоты. При поражении коленчатого узла возникает синдром Ханта. В зоне высыпаний остаются пигментные рубчики, которые могут исчезнуть. Заболевание длится 3-6 нед и может проходить бесследно. Тяжелыми осложнениями являются серозный менингит, миелит и менингоэнцефаломиелит. У некоторых больных, особенно у лиц пожилого возраста, возникает постгерпетическая невралгия (межреберная или тригеминальная).

П/В: ацикловир,фамцикловир, валацикловир – нуклеозидные аналоги, блок-е вирус репликацию. Активность лечения мах в первые 72 часа начала герпетических высыпаний. Ацикловир взрослым идетям старше 12 лет в\в по 5-10мг/кг 3 раза/день (каждые 8 часов) – курс лечения в среднем 5 дней + 3 дня после исчезновения герпет сыпи. Фамцикловир (фамвир) по 500 мг 3 раза/день – 7 дней. Валацикловир по 1000мг 3 раза/день – 7 дней.

Антиконвульсанты:

- прегабалин (лирика) 150-600мг/дн или

-габалентин (нейронтин, тебантин) 1200-3600мг/день (обязательно титрование дозы)

Трициклические- амитриптилин 10-20мг

Селективные ингибиторы обратного захвата НА: венлафаксин 200-225 мг/дн, дулоксетин 60мг-120мг/дн.

Пластырь с лидокаином 5% (версатис) на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после диагностики ПГН. Дей-е 12 часов, перерыв 12 часов. Одновременно до 4 пластырей.

Опиоидные анальгетики, особенно оксикодон, методон, морфий.

Вентрикулопункция, показания. Контрастная вентрикулография. Длительный дренаж желудочков мозга.

- диагностические и лечебные цели

*вентрикулит, неотложная операция, кровоизлияние, окклюз.гидроцефалия

делим на 4 части, отступаем 2см ко лбу от шва, точка кохера

дренаж - катетер. вг - вводим контраст.

Методы функциональной диагностики в неврологии (эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография, электромиография, вызванные потенциалы, ультразвуковая допплерография). Принцип методов. Показания к применению.

ЭЭС: основан на способности ультразвука отражаться от двух сред (паренхимы и ликвора) (срединный пик,искл объемных черепных образований)

ЭЭГ: регистрация биоактивности через неповрежденные покровы. норма: альфа и бета волны.

ЭМГ: позволяет оценить функц состояние мышц.

ВП: ответ на внешнее раздражение. оценка функц.состояния систем и уровня их поражения, оценки состояния сенсорных функций при травмах, органических поражениях НС.

УД: изменение частоты волны, отражающейся от движ.крови. оценка кровотока.

Методы лучевой диагностики в неврологии (компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томографии, ангиография). Показания. Принципы методов.

КТ: ретгеновское излучение. светлое - кровь, кость, жир, ликвор - темные. Метод выбора.

МРТ: ЭМИ, оценка кровотока, активности

ПЭТ: применение короткоживущих изотопов, которыми метятся вещества обмена. оценивается их метаболизм.

АГ: рентгенконтрастное исследование сосудов. диагностика пороков развития, аневризм, для уточнения показаний к хир лечению.

Классификация опухолей головного мозга по гистологической структуре и локализации. Общемозговые симптомы при опухолях головного мозга.

Дислокационные синдромы. Этиология, патогенез, клиника. Тактика лечения.

комплекс процессов обсуловленных смещением полушарий большого мозга со вторичным сдавлением стволовых структур.

- супратенториальные

*боковое смещение под большим серпов.отростком

*аксиональное смещение по оси

*смещение височной доли в отверстие намета мозжечка

- субттенториальные

*смешение в шейнозатыл.воронку

*мозжечка в отверстие намета мозжечка

угнетение сознания, стволовные синдромы по уровню, ад гипертензия, т/к, потом падение ад.

- устраняем паточаг

- вентрик.пункция

- декомпрессионная краниотомия

- тенториотомия

Опухоли больших полушарий (лобной и теменной долей) головного мозга. Клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.Опухоли больших полушарий (височной и затылочной долей) головного мозга.

отвечаем общемозговой симптом и очаговую симптоматику + застойные диски зрительных нервов