Помутнение мочи должно всегда настораживать. Необходимо выяснить причину помутнения. Оно может зависеть от присутствия в моче солей, бактерий, слизи, гноя, крови.

Выделение солей с мочойможет наблюдаться и у здоровых людей в зависимости от приёма различных видов пищи. Для того, чтобы установить, что помутнение мочи зависит от содержания в ней солей, а также выяснить их вид, существует несколько проб с нагреванием мочи и добавлением кислот. Если при нагревании с добавлением кислот моча не становится прозрачной, то причину мутности мочи можно выяснить при помощи микроскопического исследования.

Пиурия – наличие гноя в мочеявляется результатом различных воспалительных процессов в почках, мочевых путях, в половых органах мужчин. При далеко зашедших воспалительных процессах удаётся установить наличие гноя в моче макроскопически, по характерному осадку. В других случаях пиурия выявляется микроскопией осадка мочи. Наличие в моче лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Нередко пиурия является единственным симптомом болезни (пиелонефрит, туберкулёз почек).

По характеру и интенсивности пиурии можно судить о степени воспалительного процесса. Например, для пионефроза характерна моча с очень большой примесью гноя.

Под видом, так называемого хронического цистита нередко скрывается туберкулёз почки, мочевого пузыря или половых желез. Наряду с этим, причиной длительной пиурии часто является неспецефический хронический пиелонефрит, долгое время протекающий латентно.

Гематурия – наличие крови в моче.

Микроскопическая гематурия наблюдается при очень многих урологических заболеваниях и поэтому не имеет такой диагностической ценности, как макрогематурия. Макрогематурию необходимо отличать от уретрорагии – выделения крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания, что наблюдается при повреждениях или некоторых заболеваниях уретры. Макрогематурия является весьма серьёзным симптомом, поскольку этот признак часто наблюдается при опухолях почек и мочевых путей.

Прежде чем приступить к кровоостанавливающим мероприятиям, необходимо установить источник и причину гематурии.

Тотальная гематурия может наблюдаться при многих урологических заболеваниях, но чаще всего она возникает вследствие опухолевых поражений, начальных форм туберкулёза почек, некроза почечных сосочков, травмы, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

При тотальной пиурии и гематурии для уточнения диагноза (источник пиурии, гематурии) прибегают к эндоскопическому исследованию.

Наличие кровяных сгустков в моче может содействовать топической диагностике гематурии; так, бесформенные сгустки чаще всего указывают на кровотечение из мочевого пузыря, хотя и не исключают кровотечения из верхних мочевых путей.

Червеобразные сгустки в мочесвидетельствуют о кровотечении из почки верхних мочевых путей, так как эти сгустки являются слепками мочеточника.

Топической диагностике кровотечения помогает также локализация болей, которые возникают обычно на стороне заболевания.

Боль при опухолевых процессах появляется позже, чем гематурия.

Боль при нефролитиазе предшествует кровотечению.

У женщин циклические кровотечения из мочевого пузыря в предменструальном периоде являются признаком эндометриоза мочевого пузыря.

Гематурия является не болезнью, а лишь симптомом различных тяжёлых заболеваний, поэтому надо не «лечить» гематурию, а выяснив её причину, применять этиопатогенетическое лечение.

Гемоглобинурия –наблюдается при отравлениях, после сильных ожогов, при некоторых болезнях крови, после переливания несовместимой крови. Макроскопически моча красная, но прозрачная.

Миоглобинурия - моча имеет красновато-бурую окраску, при микроскопическом исследовании в ней находят коричнево-бурый пигмент миоглобин. Наблюдается миоглобинурия при травматическом сдавливании конечностей или крупных мышц туловища, когда возникает тяжёлое состояние – синдром размозжения или сдавливания (Краш-синдром). При этом происходят тяжёлые изменения в почках.

Пневматурия – выделение с мочой воздуха или газа. Воздух или газ выделяется с мочой в конце акта мочеиспускания, сопровождаясь характерным шумом и образуя пену или пузырьки у наружного отверстия уретры.

Пневматурия может наблюдаться при: 

· Диабете из-за образования газов бактериями в мочевых путях.

· Попадания кишечного газа в мочевые пути через кишечно-мочевые свищи или воздуха через пузырно-влагалищные свищи.

· Спонтанном проникновении внешнего воздуха при наружном свище мочевыводящих путей.

· Случайном проникновении внешнего воздуха в мочевые пути при цистоскопии или катетеризации мочеточников или преднамеренном введении газа (кислород, углекислоты) при цистографии, пневмопиелографии.

Липурия – наличие в моче различных жировых веществ. Обычно она узнаётся по наличию жира, видимого на поверхности мочи. Липурия может наблюдаться при:

· Обильном употреблении жирной пищи.

· Массивных переломах трубчатых костей.

· Сахарном диабете в результате жировой эмболии почечных капилляров.

Хилурия – присутствие в моче примеси лимфы. Моча имеет вид молока. Хилурия наблюдается при появлении сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей. Вследствие:

· Воспалительного процесса.

· Травмы.

· Опухоли, сдавливающих грудной проток, со вскрытием ветвей его в лоханку.

· В результате патологических процессов в мочевых путях, вызываемых паразитом филярией.

Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи может наблюдаться при:

Приёме большого количества жидкости у здоровых людей.

Исчезновении отёков, асцита.

Сахарном и несахарном диабете, хроническом пиелонефрите.

Аденоме простаты. Поликистозных почках и др.

Изредка после различных диагностических и лечебных процедур на мочевых путях (после катетеризации мочевого пузыря или мочеточника). Это рефлекторная полиурия.

Характерным признаком полиурии, кроме увеличения количества мочи, является её низкий удельный вес. У больных урологическими заболеваниями полиурия указывает на понижение концентрационной функции почек. Только при сахарном диабете удельный вес выделяемой мочи остаётся высоким (около 1030 и выше).

Олигурия – значительное уменьшение количества мочи (100-600мл мочи) наблюдается при:

Неурологических заболеваниях, сопровождающихся поносом, частой рвотой, кровотечением, лихорадкой.

Некоторых болезнях сердца. Остром нефрите.

Уменьшении жидкости, получаемым здоровым организмом (моча в этом случае имеет очень высокий удельный вес).

Пребывание в местностях с жарким, сухим климатом, несмотря на обильный приём жидкости, в таких условиях много жидкости выводится потовыми железами.

При олигурии нарушается фильтрационная, реабсорбционная и секреторная функция почек. Моча становится водянистой, с низким удельным весом.

Анурия –такое болезненное состояние, когда:

· Почки не выделяют мочу или

· Моча не поступает из почек в мочевой пузырь. В обоих случаях мочевой пузырь пуст.

                                      Объективный метод

Осмотр.

Воспаление в околопочечной клетчатке – паранефрит вызывает:

· Припухлость в поясничной области.

· Ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки.

· Резкие болевые ощущения при попытке выпрямить в тазобедренном суставе ногу в результате контрактуры поясничной мышцы.

При резком увеличении почек в результатегидронефроза, пионефроза,опухолях почек можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области.

2.Пальпация. Пальпация почек производится двумя руками в положении больного – лёжа на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под двенадцатое ребро, правую руку кладут на правое подреберье на три сантиметра ниже рёберной дуги.

Больному предлагают глубоко дышать. При каждом вдохе правая рука проникает всё глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс подходит под пальпирующие пальцы правой руки.

Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, прощупать не удаётся, за исключением случаев подвижной или блуждающей почки и лиц с тонкой брюшной стенкой.

Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание её сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.

Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их.

Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек.

Мочевой пузырь.Увеличение мочевого пузыря чаще всего наблюдается при переполнении его мочой в связи с хронической или острой задержкой мочи (аденома, рак простаты). В таких случаях мочевой пузырь определяется на глаз и пальпаторно в виде шаровидного образования эластической консистенции над лобком.