Тема 5.4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Права граждан в области охраны здоровья.

2. Место нормативных актов по медико-социальной экспертизе в системе законодательства.

Вопрос

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья

Статья 19. Право на медицинскую помощь

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

Вопрос

Основные законодательные акты по медико-социальной экспертизе

Конституция Российской Федерации.

Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 906н от 17 ноября 2009 года «Об утверждении порядка организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

Постановление Правительства Российской Федерации № 95 от 20 февраля 2006 года « О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 1013н от 23 декабря 2009 года «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Контрольные вопросы

1. Перечислите и охарактеризуйте права граждан в области охраны здоровья.

2. Назовите законодательные основы медико-социальной экспертизы.

3. Какие нормативные акты регулируют проведение МСЭ?

Тема 5.5 ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. Правовое регулирование организации экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Состав и функция клинико-экспертной комиссии.

Вопрос

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимых диагностики и лечения, возможного осуществления профессиональной деятельности, а также определение вида, степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Различают следующие виды временной нетрудоспособности:

1. при заболеваниях и травмах

2. при долечивании после стационарного лечении в условиях санатория

3. по уходу за больным членом семьи (взрослым и ребенком)

4. при карантине

5. при беременности и родах

6. при искусственном прерывании беременности

7. при экстракорпоральном оплодотворении

8. при протезировании

Содержание экспертизы временной нетрудоспособности предусматривает следующее:

· Установление факта временной утраты трудоспособности

· Соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

· Определение оптимальных сроков нетрудоспособности

· Выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полного восстановления трудоспособности

· Рекомендации соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (временно или постоянно)

· Выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования во МСЭ.

Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, является листок нетрудоспособности (JIH), а в некоторых случаях — справка.

Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции:

1. Медицинская функция — в ЛН указывается вид нетрудоспособности.

2. Юридическая функция — ЛН является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности, и определяет установленный режим.

3. Финансовая функция

4. Страховая функция

Эти функции взаимосвязаны. ЛН дает право на получение пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством.

5. Статистическая функция — на основании ЛН составляется отчет о временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.

Для того чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необходимо безошибочное его оформление и заполнение.

Вопрос

Выдача ЛН предусмотрена застрахованным лицам, являющимися:

· гражданами Российской Федерации, постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, и лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учреждениях Российской Федерации, независимо от форм собственности и находящихся на штатных, сезонных или временных работах.

· В соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран — участников Содружества Независимых Государств» гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и JIH, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного проживания на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности.

· лицам, у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования

· женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

· безработным, стоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Согласно действующему законодательству по социальному страхованию листок ЛН не выдается:

· на период отпуска без сохранения заработной платы

· на время прохождения периодических медицинских осмотров работающих

· в случаях анонимного лечения

· гражданам, проходящим обследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры, суда

· при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности

· лицам, нетрудоспособным вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений

· по уходу за больным взрослым и ребенком старше 15 лет в стационарных условиях

· по уходу за здоровым ребенком до 3 лет, в случае болезни матери или члена семьи, непосредственно оказывающим уход за ребенком

В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой.

Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, имеют:

1. лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно- профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на занятие определенными видами деятельности

2. лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них соответствующих документов, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности

3. фельдшеры и зубные врачи при наличии у них соответствующих дипломов, сертификатов, лицензий и разрешения местных органов управления здравоохранением

4. лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

5. лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения — по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники

1. станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови,

2. учреждений здравоохранения особого типа учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей (Роспотребнадзора),

3. приемных отделений больниц

4. врачебно-физкультурных диспансеров

По уходу за больным ребенком не имеют права выдавать JIH педиатры детских дошкольных учреждений и школ.

ЛН выдается при предъявлении паспорта, или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько JIH по каждому месту работы. Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется лечащим врачом после личного осмотра пациента.

Вопрос

В проведении экспертизы временной нетрудоспособности выделяют пять уровней:

Первый — лечащий врач

Второй — врачебная комиссия (ВК) лечебно-профилактического учреждения

Третий — врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации

Четвертый — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации

Пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ

Лечащий врач:

· определяет вид временной нетрудоспособности

· выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера, условий труда и других социальных факторов

· отражает в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, обосновывающие диагноз заболевания или другую причину нетрудоспособности

· определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях

· выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность

· назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации

· своевременно направляет пациента на консультацию в ВК для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов

· делает соответствующую запись в ЛН о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения

· производит отбор и диспансеризацию длительно и часто болеющих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или б случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний\), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-трудовые рекомендации и изучает их эффективность

· при наличии у пациента признаков стойкой утраты трудоспособности подготавливает документы на ВК для направления его на медико-социальную экспертизу

· анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.

Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:

· осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений, включая качество и эффективность лечения, и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

· направляет совместно с лечащим врачом пациента на ВК и МСЭ

· анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.

Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛГТУ. ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. ВК возглавляется заместителем руководителя по экспертизе нетрудоспособности, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.

Главный внештатный специалист по экспертной работе Министерства здравоохранения России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

· анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением

· изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению

· контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов

· организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности

· контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности

· взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями

· организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

· рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертными комиссиями наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений

· рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи

· определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, и согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

Контрольные вопросы

1. Охарактеризуйте понятие, степени и виды временной нетрудоспособности.

2. Как регулируется организация экспертизы временной нетрудоспособности?

3. Какие существуют уровни экспертизы временной нетрудоспособности?

4. Какие специалисты входят в состав клинико-экспертной комиссии?

5. Какие функция выполняют специалисты, входящие в состав клинико-экспертной комиссии?