Лечение в периоде восстановления диуреза

o Лечебное питание.Питание должно быть хорошо сбалансировано, с достаточным количеством белков животного происхождения, фруктов, овощей. Не следует ограничивать употребление поваренной соли. Количество жидкости должно соответствовать выделяемой.

o Коррекция нарушений водного баланса.Лечение внеклеточной дегидратации включает: прием натрия хлорида внутрь (приблизительно 2 г на каждый литр выделенной мочи), внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида около 2–3 л в сутки, можно вводить также гипертонические растворы натрия хлорида (50–100 мл 10% раствора), чередуя с гипертоническими растворами глюкозы (20% 500мл), введение плазмы, альбумина. Лечение клеточной дегидратации включает употребление воды внутрь, следует пить, сколько хочется, не менее объема выделяемой за сутки мочи, внутривенное введение 3–5 л 5% раствора глюкозы в сутки, введение гипертонических растворов, – натрия хлорида, коллоидных растворов противопоказано (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию). Лечение общей дегидратации заключается во введении 5% раствора глюкозы с последующим добавлением изотонического р-ра натрия хлорида. Противопоказаны гипертонические растворы глюкозы, натрия хлорида, коллоидные растворы.

o Коррекция нарушений электролитного баланса.Для профилактики гипокалиемии и гипонатремии назначают соответствующие количества электролитов. Их можно рассчитывать следующим образом: на 1 л выделенной мочи следует принимать 1 г калия хлорида и 2 г натрия хлорида. Необходимое количество калия можно получить с продуктами, богатыми калием (апельсины, апельсиновый сок, мандарины, бананы, молоко, печеный картофель, чернослив и др.). При лечении больного в фазе восстановления диуреза чрезвычайно важно ежедневно контролировать суточный диурез, суточное количество выпитой жидкости, массу тела больного и содержание в крови основных электролитов.

o Лечение инфекционных осложнений.Профилактическое применение антибиотиков не показано всем больным с ОПН, но при развитии инфекционных осложнений назначение антибиотиков является обязательным.

o Лечение анемиизаключается в применении железосодержащих препаратов, эритропоэтинов, например эритропоэтина альфа (Эпрекса), а также в полноценном питании с достаточным количеством железосодержащих продуктов.

Лечение в восстановительном периоде ОПН

В восстановительном периоде постепенно расширяется диета, возможен переход даже к столу №15 с исключением раздражающих почки продуктов. Продолжается лечение основного заболевания. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении. В дальнейшем назначается санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания.

Прогноз.На показатель выживаемости влияют возраст больных и в решающей степени характер основного заболевания. При изолированной акушерской ОПН летальность не превышает 8–15%, при присоединении легочной, сердечной и печеночной недостаточности она повышается до 70%, а при сочетанном поражении органов – до 100%. У выживших больных полное восстановление функции почек наблюдается в 35–40% случаев, частичное – в 10–15%, а 1–3% больных переводятся на постоянную заместительную терапию. После перенесенной ОПН у взрослых наиболее частым осложнением являются инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит с последующим возможным исходом в ХПН.