Лечение. Этиотропное: необходимо устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 39Следующая ⇒

При травматическом шоке проводятся тщательное обезболивание, назначение антигистаминных препаратов, хирургическая обработка ран. При геморрагическом шоке – возмещение кровопотери кровезаменяющими растворами и переливание средств, повышающих сосудистый тонус. При большой кровопотере (более 700–800 мл) рекомендуется переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

При нефротоксической ОПН необходимо как можно быстрее вывести из организма токсическое вещество путем промывания желудка, кишечника, применения антидотов, методом гемосорбции.

При ренальных формах ОПН важно рациональное лечение заболеваний почек, при массивном гемолизе необходимо обменное переливание крови, при ОПН на почве сепсиса проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Терапия шока – важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются следующие противошоковые мероприятия:

Восполнение объема циркулирующей крови: полиглюкин – 400–1200 мл, реополиглюкин – 400–1000 мл, реоглюкин, белковые препараты – 150–200 мл 10 или 20% раствора альбумина, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы, кристаллоидные кровезаменители. Внутривенное капельное введение допамина по 2–4 мкг/кг/мин, преднизолона в суточной дозе по 3–5 мг/кг (при некупирующемся коллапсе 60–90 мг, а затем по 30–60 мг в/м через каждые 4–6 часов).

Назначаются диуретики – фуросемид: петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах. Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН. Первичная доза фуросемида внутривенно составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1 часа, то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе – до 10 мг/кг.

Показаны антикоагулянты. Абсолютным показанием к ним является наличие гемолитико-уремического синдрома или ДВС-синдрома в шоковом периоде. В первой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в дозе 15–50 ЕД/кг каждые 6 часов под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (при оптимальной дозе время удлиняется не менее чем на 50%). Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1–2 суток во избежание гиперкоагуляции и «рикошетного» эффекта. Контроль коагулограммы следует производить 2–3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина). Необходимо также применять переливание свежезамороженной плазмы (восполнение антитромбина – III), возможно ее применение на фоне плазмафереза. При развитии II фазы ДВС-синдрома вводятся внутривенно свежезамороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.

Лечение в олигоанурической фазе ОПН включает

o Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма. Диета должна быть малобелковой (не более 20 г белка в сутки), суточная энергетическая ценность диеты – не менее 1500–2000 ккал. Рацион преимущественно состоит из углеводов и жиров (100 г углеводов уменьшают катаболизм белков на 50%). При невозможности осуществления перорального или зондового питания производится парентеральное питание (внутривенно 10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировые эмульсии). Количество вводимых веществ должно быть таким, чтобы обеспечить достаточную калорийность и не превысить количество жидкости, допустимое в олигоанурической фазе. Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется применение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, трасилол), анаболических препаратов – ретаболила внутримышечно по 1 мл 1 раз в неделю, тестостерона пропионата (мужчинам) по 100 мл в сутки внутримышечно.

o Поддержание оптимального баланса жидкости.Оптимальное количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом + 400мл (с калом теряется около 100 мл жидкости). Жидкость можно давать внутрь, если больной в сознании и часть вводить внутривенно. Следует учесть, что в допустимое суточное количество жидкости, вводимое внутрь и внутривенно, включаются и те растворы, которые используются для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом.

o Коррекция электролитных нарушений – гиперкалиемии. Из диеты исключаются продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Рекомендуется 20% раствор глюкозы до 500 мл с инсулином (1ЕД инсулина на 4 г глюкозы), ионообменные смолы (Resonium связывает калий в кишечнике, извлекает из тканей и крови). Для коррекции гипокальцемии применяют внутривенно 20–40мл 10% раствора кальция глюконата.

o Коррекция нарушений КЩС.Характерным для олигоанурической стадии ОПН является развитие ацидоза. Для его коррекции применяют внутривенное капельное введение 4,2% раствора гидрокарбоната в количестве 4 мл на 1 кг массы тела больного в сутки, а при возможности объем (в мл) рассчитывается по формуле: 0,6 × масса тела больного (в кг) × дефицит буферных оснований. В норме РН крови 7,35–7,45. При ацидозе показатели снижаются, при алкалозе – повышаются.

o Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией.Дезинтоксикации способствует введение гемодеза, но из-за существующей гипергидратации количество препарата, которое можно ввести в олигоанурической фазе, невелико, также ограничены возможности введения других дезинтоксикационных средств (растворов глюкозы, Рингера и др.). Поэтому с целью дезинтоксикации и борьбы с гиперазотемией в олигоанурической стадии применяются активные методы дезинтоксикации: гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция.

Показания к гемодиализу.

Клинические: прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на консервативное лечение; признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости (прогрессирующее увеличение массы тела, угроза отека легких, мозга).

Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение содержания в крови креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л (норма 14–28 ммоль/л).

В настоящее время при лечении ОПН рекомендуется раннее и даже «профилактическое» лечение гемодиализом, что предупреждает развитие тяжелых метаболических осложнений.

6. Антибиотикиволигоанурической фазе назначаются при наличии инфекционных осложнений, сепсиса. При назначении антибиотиков следует учитывать фармакокинетику и степень нарушений функции почек, нефротоксичность препаратов.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 183.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...