Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Морфология хронической язвы.
• В желудке чаще локализуется на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице на задней стенке. • Имеет вид глубокого дефекта овальной или округлой формы, захватывающего слизистую и мышечную оболочки. • Края язвы плотные, омозолелые. Проксимальный край подрыт и слизистая оболочка нависает над ним, дис-тальный -- пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Микроскопическая картиназависит от стадии язвенной болезни. а. В стадии ремиссии в дне язвы видна рубцовая ткань, вытесняющая мышечный слой, с единичными склеро-зированными и облитерированными сосудами. Нередко отмечается эпителизация язвы. б. В стадии обострения в дне язвы отчетливо различимы 4 слоя: фибринозно-гнойного экссудата, фибриноидно-го некроза, грануляционной и фиброзной ткани, в ко торой видны склерозированные сосуды. В стенках не которых сосудов отмечается фибриноидный некроз- Наличие зоны некроза, отграниченной воспалительным валом, а также фибриноидных изменений в стенках сосудов свидетельствуют об обострении язвенного процесса. Осложнения язвенной болезни. 1. Язвенно-деструктивные: о прободение (перфорация) язвы, о пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой кишки, печень и пр.), о кровотечение. 2. Воспалительные: о гастрит, перигастрит, ° дуоденит, перидуоденит. 3. Язвенно-рубцовые: ° стеноз входного и выходного отверстий желудка, ° стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. 4. Малшнизация язвы желудка (не более чем в 1 %). 5. Комбинированные осложнения.
Рак желудка • В течение многих лет являлся самой распространенной злокачественной опухолью, однако в последние два десятилетия во всем мире наблюдалась тенденция к отчетливому снижению заболеваемости и смертности от него. • Преобладает в возрасте после 50 лет, чаще встречается у мужчин. • В возникновении играют роль эндогенно образующиеся нитрозоамины и экзогенно поступающие с пищей нитриты (используют при изготовлении консервов); обсуждается возможная роль Helicobacter pylori. К заболеваниям с повышенным риском возникновения рака желудка относят: аденому желудка (аденоматозный полип), хронический атрофический гастрит, пернициозную анемию, хроническую язву, культю желудка. К предраковым процессам в желудке в настоящее время относят только тяжелую дисплазию эпителия. Классификация рака желудка. 1. В зависимости от локализации выделяют рак: а. Пилорического отдела. б. Малой кривизны с переходом на заднюю и переднюю стенки желудка. в. Кардиального отдела. 13* г. Большой кривизны. д. Дна желудка. • В пилорическом отделе и малой кривизне локализуются 3/4 всех карцином желудка. • Рак желудка может быть субтотальным и тотальным. 2. Клиника-анатомические (макроскопические) формы рака желудка. а. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: ° бляшковидный, ° полипозный, ° грибовидный (фунгозный), ° изъязвленный рак: а) первично-язвенный, б) блюдцеобразный (рак-язва), в) рак из хронической язвы (язва-рак). б. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: ° инфильтративно-язвенный, ° диффузный. в. Рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом: ° переходные формы. • С клинической точки зрения важно выделить ранний рак желудка, прорастающий не глубже подслизистого слоя, т.е. поверхностный рак, при котором 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет практически 100 %. 3. Гистологические типы рака желудка (классификация ВОЗ). а. Аденокарцинома: ° по строению: тубулярная, сосочковая, муцинозная (слизистый рак), ° по степени дифференцировки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. б. Недифференцированный рак. в. Плоскоклеточный рак. г. Железисто-плоскоклеточный рак. д. Неклассифицируемый рак. • Аденокарцинома как более дифференцированная форма рака чаще встречается при преимущественно э. зофитном росте опухоли. • Недифференцированные формы рака (часто со скир" розным типом роста) преобладают при преимущест- венно эндофитном росте, в частности при диффузном раке. Метастазирование рака желудка. • Осуществляется лимфогенным, гематогенным и им-п лактационным путем. • Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка. • Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагностической точки зрения имеют значение ретроградные метастазы: а. В оба яичника — крукенберговские метастазы. б. В параректальную клетчатку - - шницлеровские метастазы. в. В левый надключичный лимфатический узел — вир-ховская железа. • И мплантационныс метастазы приводят к карцинома-тозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы. • Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др. БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА Аппендицит Аппендицит слепой кишки. воспаление червеобразного отростка • Различают две клинико-морфологические формы аппендицита: острый и хронический. Острыйаппендицит * В развитии имеют значение: а. Обструкция аппендикса (чаще каловыми массами) со снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией микроорганизмов в стенку отростка. б. Необструктивный аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (чаще вирусных). Морфологические формы острого аппендицита. 1. Простой. Сопровождается расстройствами кровообращения, небольшими кровоизлияниями, мелкими скоплениями лейкоцитов — первичный аффект. Поверхностный. Характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке. 3. Деструктивный. а. Флегмонозный: ° отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом; стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное содержимое, о микроскопически выявляется диффузная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами всей толщи отростка. б. Флегмонозно-язвенный: ° диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъязвлением слизистой оболочки. в. Апостематозный: ° на фоне диффузного гнойного воспаления определяются абсцессы. г. Гангренозный: ° возникает при тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжеечки аппендикса (первичный гангренозный аппендицит) или при тромбозе ее в связи с развитием периаппендицита и гнойного мезен-териолита (вторичный гангренозный аппендицит), ° стенки отростка приобретают серо-черный цвет, на серозной оболочке фибринозно-гнойные наложения. Осложнения острого аппендицита. ° Возникают при деструктивных формах аппендицита. а. Перфорация: ° с развитием разлитого гнойного перитонита, ° с развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием фиброзной ткани и лотнением. .Эмпиема отростка: развивается при обструкции проксимальных отде~ ,, лов отростка. в. Пилефлебитические абсцессы печени: ° связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление полой вены). Хронический аппендицит • Развивается после перенесенного острого аппендицита. • Характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Воспалительные заболевания кишечника Болезнь Крона • В развитии играет роль наследственная предрасположенность. • Болезнь возникает преимущественно у молодых, хотя может встречаться в любом возрасте. • Могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее характерная локализация илеоцекальная область (старое название болезни «терминальный илеит»). • Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообразными кожными проявлениями и пр. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 157. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |