Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Невоспалительные гломерулопатии
• Среди невоспалительных гломерулопатии наибольший интерес представляют те, которые составляют сущность первичного нефротического синдрома. • Под этим термином объединяют первичные гломерулопатии невоспалительной природы, основным клиническим симптомом которых является нефротический синдром. • Для нефротического синдрома характерны следующие проявления: а) массивная протеинурия (более 3,5 — 4 г белка в сутки); б) гипоальбуминемия (содержание альбуминов менее 3 г на 100 мл); в) генерализованные отеки, связанные со снижением онкотического давления; г) гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Первичный нефротический синдром включает липоид- ный нефроз, мембранозную нефропатию и фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. Ранее эти заболевания относили к хроническому гломерулонефриту. 1. Липоидный нефроз (идиопатический нефротический синдром у детей). Этиология неизвестна. • Развивается в раннем детском возрасте. • Выявляются атонические расстройства (экзема, ринит), сочетающиеся с HLA-B8 или HLA DR7. При светооптическом исследованиипунктата характеризуется минимальными изменениями (неф-ропатия с минимальными изменениями). Электронн о-м икроскопическая картина:отсутствие малых отростков подоцитов (болезнь малых отростков подоцитов). • Хорошо поддается стероидной терапии. 2. Мембранозная нефропатия. • Наиболее частая причина нефротического синдрома. • Болеют взрослые, преимущественно в молодом возрасте. Этиологиянеизвестна (иногда заболевание связано с гепатитом В, малярией, опухолями или лекарственными препаратами). Патогенез связан с иммунными комплексами. Микроскопическая картина:характерны значительное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров, отсутствие пролиферации мезангиальных клеток. При использовании методов серебрения контуры базальных мембран неровные с появлением многочисленных шипи-ков — диагностический светооптический признак мембраноз-ной нефропатии. Электронн о-м икроскопическая карти-н а:отмечаются субэпителиальные депозиты, которые постепенно замуровываются в мембраноподобное вещество, продуцируемое подоцитами -- «мембранозная трансформация». Макроскопическая картина:почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, белого, реже желтого цвета — «большие белые почки». • Заболевание медленно прогрессирует, плохо поддается стероидной терапии. Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. • Встречается преимущественно в юношеском возрасте. • Этиология неизвестна. • Характеризуется фокальным (поражается только часть клубочков, чаще юкстамедуллярные) и сегментарным (вовлекается только часть капилляров клубочка) поражением клубочков. • Может быть конечной стадией липоидного нефроза (болезни малых отростков подоцитов). • Прогноз неблагоприятный: заканчивается сморщиванием почки с развитием хронической почечной недостаточности (в среднем через 10 лет). ТУБУЛОПАТИИ
А. Приобретенные тубулопатии. • Среди приобретенных тубулопатии наибольшее значение имеет некротический нефроз, клиническим вы- ражением которого является острая почечная недостаточность. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора: 1) шок (чаще эндотоксический, травматический, геморрагический), сопровождающийся шунтированием кровотока в почке с развитием ишемии коры); 2) непосредственное действие токсинов на нефроци-ты (эндогенных при желтухе или экзогенных -этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные соединения): ° особое место занимает краш-синдром (синдром длительного раздавливания), в развитии которого большое значение имеет повреждение мышц с развитием миоглобинурии. Стадии некротического нефроза: а. Шоковая (1-е сутки) — характерны шоковые расстройства кровообращения с развитием ишемии коры и полнокровия пирамид; б. Олигоанурическая (2 —9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона; в. Восстановления диуреза (10 —21-й день) - характеризуется процессами регенерации: восстановление канальцев возможно при сохранении базальной мембраны. • Смерть может наступить в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца). Б. Наследственные тубулопатиипредставлены различными формами наследственных канальцевых фермен-топатий. ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция. • Наиболее часто встречающееся заболевание почек, • Наиболее частый возбудитель — Е. coli. • Инфект попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит). • Распространению инфекта при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс. К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы: 1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.); 2) операции на почках и мочевыводящих путях; 3) катетеризация мочевых путей; 4) заболевания половых органов. • Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у женщин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрастает во время беременности. • У мужчин пожилого возраста повышенный риск развития пиелонефрита связан с гиперплазией предстательной железы. • Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Острый пиелонефрит. • В почке — гнойное воспаление, часто с абсцедирова-нием. • В моче: бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, примесь эритроцитов. Хронический пиелонефрит. • В почке лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, перигломерулярный склероз. • Характерны фокусы «тиреоидизации» кистозная атрофия канальцев с появлением в их просветах плотных эозинофильных масс. • В финале возникает асимметричное сморщивание почек с образованием грубых кортикомедуллярных рубцов и деформацией чашечно-лоханочной системы. ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Почечно-каменная болезнь ром в почечных чашечках, образуются камни. заболевание, при кото-лоханках и мочеточниках • 80 — 85 % камней составляют оксалаты и фосфаты кальция, связанные с гиперкальциурией (при увеличении абсорбции кальция в тонкой кишке, первичной почечной экскреции кальция и гиперкальциемии). Эти камни рентгенопозитивны. • На втором месте по частоте аммониево-магниевые соли фосфорной кислоты. Они чаще возникают при щелочной реакции мочи, связаны с аммонийпродуцирующи-ми микроорганизмами (Proteus vulgaris, Staphylococ-cus). Часто имеют коралловидную форму. Рентгеноне-гативны. • Ураты в половине случаев возникают при гиперурике- мии. • Цистиновые камни почти всегда связаны с цистинурией или генетически обусловленной аминоацидурией. • При нарушении оттока мочи возникает пиелоэктазия (расширение лоханки), а в дальнейшем -- гидронефроз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Ткань почки при этом атрофируется. • В случае присоединения инфекции гидронефроз становится пионефрозом. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 244. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |