Основной метод исследования в нейропсихологии.

Тема 4. Нейропсихологические методы исследования в афазиологии.

План.

1. Основной метод исследования в нейропсихологии.

2. Нейропсихологическая диагностика в афазиологии:

· Исследование речи.

· Исследование праксиса (эфферентный и афферентный праксис)

· Исследование гнозиса (зрительные и зрительно-пространственные функции)

Основной метод исследования в нейропсихологии.

Основным методом, используемыми в нейропсихологии, является метод клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования, разработанный А. Р. Лурия и известный у нас и за рубежом под названием «луриевская нейропсихологическая диагностика».Принципиально важным в данном методе является направленность на исследование факторов (компонентов ВПФ, способов работы мозговых структур, обеспечивающих ВПФ).

Луриевская батарея тестов была разработана на клиническом материале и, прежде всего, для целей диагностики локальных поражений мозга. Эти методы позволяют с большой точностью определять зону поражения мозга, причем не только при выраженных очагах, но и при сосудистых нарушениях, которые часто дают незначительные, стертые, флуктуативные изменения ВПФ. Кроме того, классическая нейропсихологическая диагностика применяется для оценки динамики восстановления.

В настоящее время на основе «луриевских методов» создаются и апробируются новые методы нейропсихологической диагностики, разрабатываются стандартизированные процедуры количественно-качественной оценки результатов обследования.

В течение многих лет луриевская методика (и ее модификации) широко используется в нейропсихологии нормы.

Специальную область применения нейропсихологических методов составляет клиника локальных поражений головного мозга у детей. Э.Г. Симерницкой на материале около 300 наблюдений было показано, что нейропсихологическая симптоматика в детском и взрослом возрасте значительно различается. Прежде всего, эти различия касаются симптоматики поражения левого полушария мозга. У детей (до 6-7 лет) нарушения речевых процессов при поражении левого полушария проявляются значительно менее отчетливо. При поражении правого полушария у детей нарушения перцептивных, прежде всего пространственных, функций выступают более отчетливо, чем у взрослых. И наконец, вотличие от взрослых у детей поражения стволовых структур приводит к отчетливым когнитивным нарушениям, что связано со специфической ролью этих структур в процессе онтогенеза.

Исследования Симерницкой заложили основу детской нейропсихологии. Данные, полученные на детях с локальными поражениями головного мозга, позволили разработать инструментарий для оценки индивидуальных особенностей развития ВПФ у детей с различными вариантами дизонтогенеза.

В дальнейшем в рамках этого курса мы опишем классическую батарею луриевских тестов, которая применяется в афазиологии. А также поговорим о методах нейропсихологического исследования речи.

Необходимо кратко перечислить и те современные технологии, которые появились в последние годы. Эти аппаратурные методы позволяют сопоставлять структурные и психологические нарушения у пациента. Следует заметить, что очаг, обнаруживаемый при аппаратурном исследовании не всегда совпадает с объективной картиной нарушения ВПФ (причины: пластичность мозга, индивидуальная асимметрия, механизм «удар-противоудар», динамика поражения). И в этом случае за нейропсихологическим исследованием остается приоритет в оценке характера нарушения ВПФ и динамики реабилитации.

На сегодняшний день в клинике локальных поражений мозга используются:

Ангиография – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества.

Артериальное кровоснабжение верхнебоковой и медиальной поверхности полушарий головного мозга.

Цветовые обозначения: красный — средняя мозговая артерия, синий — передняя мозговая артерия, зеленый — задняя мозговая артерия.(По Бадаляну)

Компьютерная томография (КТ) – метод, соединяющий достижения рентгеновской и вычислительной техники, дающий точные детальные изображения (в том числе полноцветные) малейших изменений плотности мозгового вещества.