ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. ЦИСТИТЫ

Гломерулонефрит – это двухстороннее поражение почек, в основе которого лежит повреждение почечных клубочков. Он бывает острым и хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А.

Другие виды бактериальной инфекции: пневмо-, стафилококк и др.

Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др.

4. Различные вакцины исыворотки.

Алкоголь.

6. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.

Классификация острого гломерулонефрита

Этиопатогенез:

Инфекционно-иммунный.

Неинфекционно-иммунный.

2.Морфологические формы (типы):

Пролиферативный эндокапиллярный. 

Пролиферативный экстракапиллярный.

Мезангио-полиферативный.  

Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный).

Склерозирующий (фибро-пластический).

3.Клинические формы:

Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, нефротический синдром, артериальная гипертензия)

Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом или с артериальной гипертензией).

Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

Нефротическая форма.

4. Осложнения:

Острая почечная недостаточность

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия),

Острая сердечная недостаточность.

Клиника ОГ

1. Синдром острого воспаления клубочков:

- боли в поясничной области с обеих сторон;

- повышение температуры тела; олигурия,

- моча цвета «мясных помоев», в моче - протеинурия, макрогематурия (реже микрогематурия), цилиндрурия, эпителиальные клетки.

2. Сердечно-сосудистый синдром:

- одышка;

- артериальная гипертензия, склонность к брадикардии;

- изменения глазного дна - сужение артериол, отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

3. Отечный синдром:

- «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

4. Церебральный синдром:

- головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,

- повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.

Характер исхода (через 12 мес от начала заболевания):

Выздоровление.

Выздоровление с «дефектом» — «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии.

Смертельный исход.

Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (ХГ) - это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, характеризующееся иммуно- воспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением.

Классификации ХГ

Этиопатогенез:

Инфекционно-иммунный

Неинфекционно-иммунный

При системных заболеваниях

Особые формы нефрита: постэкламптический, генетический (семейный), радиационный.

По течению ХГН выделяют:

Обострение - активность I, II, III степени

Ремиссия

Медленно прогрессирующее течение (доброкачественное) - течение с продолжительностью жизни в среднем 10-18 и более лет, которое наблюдается при латентной, гематурической и иногда гипертензивной формах

Быстро прогрессирующее течение (с частыми обострениями и средней продолжительностью жизни 8-5 лет.).

По морфологии :

Минимальные гломерулярные изменения ( липоидный нефроз )

Фокально- сегментарный гломерулосклероз / гиалиноз

Мембранозный ГН

Мезангиопролиферативный

Мембранопролиферативный

Болезнь плотных депозитов

ГН с полулуниями

Фибробластический ГН

Клиника ХГ

Жалобы:

А) бактериальная ( в т.ч стрептококковая)

Б) вирусная ( в т.ч. вирус гепатита В)

В) микст

- введение белковых препаратов

- массивная сенсибилизация

- переохлаждение

Постепенный с нарастанием симптомов.

Клинические синдромы и лабораторные данные:

Изолированный мочевой синдром(латентная форма): экстраренальные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) - отсутствуют, изменения в моче –протеинурия (не больше 1 г в сутки), микрогематурия, небольшая цилиндрурия.

При обострении любой формы хронического нефрита увеличивается СОЭ, уровень в крови глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

С развитием ХПН при любой форме хронического нефрита снижается плотность мочи, появляется анемия, увеличивается в крови уровень креатинина, мочевины.

Диагностика ХГ

Обязательные исследования:

ОА крови с определением тромбоцитов), ОАМ, кала.

БАК: мочевина, креатинин, общий белок, протеинограмма (белковые фракции), холестерин, b-липопротеины, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.

Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, суточная экскреция белка.

Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

Проба Реберга-Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину.

Инструментальные:

Исследование глазного дна.

ЭКГ.

Kонтроль АД

УЗИ мочевой системы

УЗИ органов брюшной полости

Рентген-исследование почек, костей, легких

Радионуклидные исследования ( ренангиография, реносцинтиграфия )

Пункционная биопсия почки.

Дополнительные исследования :

Исследование КОС

Определение щелочной фосфатазы, амилазы крови

Тимоловая проба ( белково- осадочная )

С- реактивный белок

Обследование на ТОРЧ-инфекции, гепатит

oпределение антинуклеарных антител, LE-клеток.

Сут. мониторирование АД

Функц. исследования мочевого пузыря

ЭЭГ

ЭхО-КС

Экскреторная урография ( при ХГН в период ремиссии)

Консультации специалистов.

Пиелонефрит - это острое или хроническое неспецифическое инфекционно воспалительное поражение тубуло- интерстициальной ткани почек, с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

ЭТИОЛОГИЯ

Бактерии (кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка).

Вирусы, грибки, сальмонеллы.

Обострению и развитию заболевания способствуют:

«переохлаждение»

нарушение уродинамики (камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы)

сахарный диабет

урологические манипуляции

перенесенный острый пиелонефрит.

Классификация пиелонефрита

По локализации:

oдносторонний; двусторонний; тотальный; сегментарный.

По возникновению:

Пиелонефрит первичный

Пиелонефрит вторичный

По характеру процесса:

І. Острый пиелонефрит

1. серозный

2. гнойный

а)Абсцесс

- карбункул почки

- апостематозный нефрит

- некротический папиллит

б) Пионефроз

ІІ. Хронический пиелонефрит

По течению:

Фаза обострения,

Фаза ремиссии,

Фаза латентного течения,

Фаза исхода

По типу нарушений уродинамики:

1.Хронический необструктивный пиелонефрит:

Рефлюксный, при инфекционных и паразитарных болезнях, при новообразованиях, при болезнях крови и нарушениях с иммунным механизмом, при нарушениях обмена веществ, при системных заболеваниях соединительной ткани, при отторжениях трансплантанта.

2. Хронический обструктивный пиелонефрит

Врожденный(различные аномалии развития почек и мочевыводящих путей приводящие к нарушению нормального пассажа мочи)

Приобретенный:

Клиника ХП

Ведущими симптомами заболевания могут быть: анемия и АГ, но хронический пиелонефрит у пожилых людей может протекать с типичными проявлениями пиелонефрита.