ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

n наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение образования пепсиногена-1 и расстройство гастродуоденальной моторики;

n врожденный дефицит мукопротеидов слизи, недостаточность выработки Ig А и простагандинов снижают резистентность слизистой оболочки;

n группа крови 0 (1), положительный резус-фактор, наличие HLA-антигенов В5, В 15, В35 и др. увеличивают вероятность заболевания ЯБ;

n наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);

n нарушение режима питания;

n курение и употребление крепких спиртных напитков;

n употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (НПВС, СПВС).

КЛИНИКА

Язвенные поражения у гериатрических пациентов подразделяются:

1.на «старую» язвенную болезнь, возникающую до 60 лет;

2.«позднюю» ЯБ, возникающую в пожилом и старческом возрасте;

3.старческая язва.

Язвенная болезнь желудка в старческом возрасте имеет большую тенденцию к малигнизации.

ЯБ желудка - ведущей является жалоба на боль в верхней половине эпигастральной области. При язвах кардиальной части и язвах на задней стенке желудка боли локализуются за грудиной, могут иррадиировать в левое плечо, возникают сразу после еды.Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешностях диеты. О язве антрального отдела желудка свидетельствуют «голодные», ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли, напоминающие боли при ЯБ двенадцатиперстной кишки. При язвах пилорической части боли интенсивные, не связанные с приемом пищи.

ЯБ 12-перстной кишки

Самый главный симптом- боли, возникающие через 2-3 ч после приема пищи (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли); проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью). Структура болевого синдрома может быть представлена следующим образом: голод — боль — пища — облегчение — голод — больи т. д. Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т.'д. Иррадиация их также разнообразна.

Синдром диспепсии проявляется изжогой, отрыжкой кислым, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала привратника. При ЯБ 12-перстной кишки рвота может быть на высоте боли.

Кишечный синдром более выражен выражен при ЯБ двенадцатиперстной кишки, чем при ЯБ желудка. Часть больных жалуются на запоры (особенно при ЯБ 12-перстной кишки), сочетающиеся с болями по ходу кишечника и вздутием живота.

Астеновегетативный синдром:повышенная раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности и пр..

Кровотечения характерны для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации.

ДИАГНОСТИКА

Обязательные исследования:

1. Лабораторные:

ОАК (↓ гемоглобина, эритроцитов, ↑СОЭ ).

БАК: АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок.

Копрологическое исследование кала (изменение консистенции, реакции, стеаторея и др. )

Анализ кала  на скрытую кровь

2. Диагностика Helicobacter pilori: достаточно одного метода диагностики.

Определение антител кH. pilori

Цитологический тест с использованием мазков- отпечатков

Гистологический тест

Экспресс-метод основанный на уреазной активности Helicobacter pylori (кампи-тест, кло- тест и др. )

Уреазный дыхательный тест

Определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях

Оценка эффективности эрадикации Helicobacter pylori проводиться не ранее 4-6 нед после окончания лечения. Используются два метода диагностики.

2. Инструментальные:

ЭФГДС с прицельной биопсией (позволяет определить состояние слизистой и дать ей точную морфологическую оценку).

УЗИ печени и желчных путей, поджелудочной железы (в зависимости от локализации язвы)

ЭКГ

Исследование желудочной секреции (выявляет ее нарушения в сторону понижения или умеренного повышения).

Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить главный признак ЯБ — «нишу» примерно у 3/4 больных.

Дополнительные исследования (при наличии показаний)

колоноскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки

коагулограмма

железо сыворотки крови и сывороточный гастрин

панкреатическая эластаза в кале

гистологическое исследование биоптата желудка

Консультации специалистов (по показаниям):

- хирург

- онколог

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ И ЭНТЕРИТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Хроническийколит – это одно из самых распространенных хронических заболеваний пищеварительной системы. Оно характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистой, подслизистой и мышечной оболочках толстой кишки с нарушением ее функций. При тяжелом и затяжном течении заболевания возможно разрушение собственных нервных окончаний.  Учитывая статистику обращений больных за медицинской помощью, можно сделать вывод, что в наше время хронический колит является достаточно распространенным заболеванием. У женщин оно встречается в возрасте 20 – 60 лет, а у мужчин – 40 – 60 лет.

Этиология

Выделяют следующие основные причины хронического колита:

• чаще всего хронический колит возникает вследствие употребления недоброкачественной пищи (невитаминизированная однообразная пища, которая содержит большое количество углеводов и белков), нарушения ритма и режима питания, злоупотребления алкогольными напитками, малоподвижного преимущественно сидячего образа жизни и других факторов, которые нарушают нормальную работу кишечника;
• хронический колит могут вызвать перенесенные ранее или сопутствующие заболевания желудка (например, хронический гастрит), нарушение работы поджелудочной железы (недостаточность продукции ферментов) – хронический панкреатит. В результате этих отклонений, в кишечник попадают пищевые массы, которые плохо обработаны ферментами и оказывают благоприятные условия для развития колитов;
• более чем у 30% больных хронический колит появился после перенесенных острых кишечных инфекций (дизентерия, иерсиниозы, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, эшерихиозы, холера и другие), глистных (паразитарных) заболеваний, вызванных лямблиями, трихомонадами, балантидиями, амебами, а также после частых отравлений пищевыми продуктами;
• довольно часто хронический колит возникает после применения лекарственных препаратов, которые нарушают нормальную среду кишечника (прием антибиотиков, слабительных, препаратов наперстянки, длительная антибактериальная терапия);
• врожденная недостаточность функции кишечника;
• экзогенные интоксикации, к которым относятся различные отравления солями фосфора, ртути, мышьяка, свинца;
• эндогенные интоксикации, к которым относится наличие в анамнезе таких заболеваний как гипертиреоз, уремия, болезнь Аддисона, печёночная недостаточность и другие;
• воздействие радиации также может спровоцировать развитие хронического колита (рентгеновское облучение, лучевая терапия);
• у пациентов более преклонного возраста, страдающих атеросклерозом, возникает такой вид хронического колита как ишемический колит. Это является следствием нарушения кровообращения в сосудах брыжейки.

Все вышеуказанные факторы негативно сказываются на работе кишечника – происходит нарушение переваривания пищи в кишечнике, активно размножаются патогенные микроорганизмы, что приводит к дисбактериозу кишечника, нарушается процесс всасывания воды, жиров, солей, углеводов, белков, витаминов, а также ухудшается прохождение пищевых масс по кишечнику.

Клиника

Хронический колит характеризуется наличием таких основных признаков:

Боли в животе. Этот симптом является одним из главных в клинической картине данного заболевания. Боли имеют спастический ноющий характер и локализуются чаще в левой подвздошной области. При пальпаторном обследовании живота врач определяет спастические болезненные сокращения или расширенные участки толстой кишки. Больные отмечают усиливающиеся боли после приема пищи и их прекращение после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Нарушение стула. Характеризуется длительными запорами с выделением покрытого слизью фрагментированного кала. Дефекация возникает до 10 – 20 раз в сутки. Запоры часто сменяются полуоформленным жидким стулом с примесями слизи. Наблюдаются периоды так называемого «запорного поноса», особенностью которого является появление большого количества жидкого зловонного кала после первой порции плотного кала. После серии таких выделений возможна задержка стула на несколько дней. Пациенты часто отмечают болезненные позывы к опорожнению кишечника. При наличии воспалительного процесса в кишечнике и нарушении его моторики, нарушение стула могут спровоцировать даже психоэмоциональные перегрузки, изменения в режиме питания, смена употребляемой воды т.д.

Повышенное скопление газов, вздутие живота и урчание в нем.

Виды хронического колита

I. По этиологии:

1. Первичный хронический колит:

токсический – вызванный профессиональной интоксикацией таллием, свинцом, мышьяком, ртутью и другими химическими соединениями;

инфекционный – вызванный патогенными грибками, инфекциями, различными вирусами;

паразитарный – вызывают балантидии, гельминты, трихомонады, дизентерийная амеба;

радиационный – является следствием воздействия радиации;

аллергический – развивается при лекарственной и пищевой аллергии;

механический – возникает при частых запорах, длительном копростазе, наличии каловых камней — копролитов;

медикаментозный – возникает после приема антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств — НПВС, Б-пеницилламин, 5-фторурацил, кортикостероидов и др.

редкие причины (туберкулез, амилоидоз кишечника);

лимфоцитарный, коллагеновый, микроскопический, эозинофильный и множество других – их этиология пока невыяснена.

2. Вторичный хронический колит – развивается при наличии заболеваний других органов (хронические заболевания тонкой кишки, хронические панкреатиты, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая печеночная недостаточность и другие.

II. По локализации:

1. Сегментарный хронический колит: трансверзит; левосторонний (чаще проктосигмоидит); правосторонний (чаще тифлит).

2. Тотальный хронический колит (панколит).

III. По морфологическим признакам:

1. Диффузный хронический колит.

2. Поверхностный хронический колит.

3. Дистрофически-атрофический хронический колит.

IV. По клинико-функциональным признакам:

1. По фазам течения:

фаза обострения; фаза ремиссии.

2. По характеру клинико-функциональных нарушений:

по типу дискинезий (гипермоторная, гипомоторная, смешанная); по преобладанию клинических проявлений (с преобладанием запоров, с безболевой диареей, с изолированным болевым синдромом; с преобладанием метеоризма; сочетанный вариант).

3. По характеру толстокишечного дисбактериоза:

медикаментозный; алиментарный; инфекционный (постинфекционный); радиационный.

4. По тяжести течения:

легкого течения (I степень); средней тяжести (II степень);  тяжелого течения (III степень).

Диагностика

Диагностика хронического колита включает в себя проведение таких обследований:

1. Копрологическое исследование – это анализ кала, который помогает определить качество обмена веществ и состояние пищеварительной системы. При хроническом колите в кале определяют большое количество слизи. При проведении микроскопического исследования кала обнаруживают эритроциты и лейкоциты. При бактериологическом исследовании - нарушение микрофлоры толстой кишки.

2. Рентгенологическое исследование или ирригография. С помощью этого исследования определяется локализация очага, состояние поверхности слизистой оболочки толстой кишки, наличие или отсутствие дискинезии.

3. Колоноскопия и ректороманоскопия. Помогают выявить такие изменения слизистой оболочки толстой кишки: катаральные – отечная и гиперемированная стенка кишки с наличием большого количества слизи на ней: атрофические – стенка кишки очень тонкая, бледная, с просвечивающимися мелкими сосудами.

Энтерит – это острое или хроническое воспаление в области тонкого кишечника, при котором нарушаются основные функции кишки (расщепление и всасывание питательных веществ). При энтерите происходит изменение строения слизистой, что нарушает нормальный синтез кишечного сока и барьерную функцию кишечной стенки. Энтериты бывают разного происхождения, но по течению можно выделить острые и хронические формы.

Обычно острые энтериты протекают бурно, с выраженными симптомами, а хронические являются обычно исходом острого процесса, неправильно пролеченного или запущенного. Энтериты возникают в любом возрасте, острая форма чаще бывает у детей раннего возраста, хронический энтерит более характерен для взрослых. Обычно острые энтериты сопровождаются развитием гастрита (воспаление желудка) или колита (воспаления толстой кишки).

Хронические энтериты сопровождают болезни поджелудочной железы или желчевыделительной системы, обменные процессы или аутоиммунную патологию, наследственные заболевания.

Этиология

К основным причинам острых энтеритов относятся:

• инфицирование опасными микробами (бацилла холеры, сальмонеллы, эшерихии, стафилококки и т.д.),
• инфицирование вирусными агентами (ротавирусы, энтеровирусы),
• повреждение аллергенами пищевого и лекарственного плана,
• отравление ядами продуктов (грибы, ягоды и т.д.),
• употребление алкоголя,
• воздействие тяжелых металлов, химических веществ,
• злоупотребление жирным, острым, пряным и т.д.

К основным причинам хронического энтерита можно отнести:

• поражение кишечника глистами,
• лямблиоз кишечника,
• переедание острой, жирной, грубой пищи,
• вредные привычки (никотин, алкоголь),
• интоксикации на производстве (тяжелые металлы, химические соединения, лучевое воздействие),
• поражение кишечника вследствие приема некоторых медикаментов,
• аутоиммунные заболевания,
• наследственные энтеропатии и ферментопатии,
• операции на кишке.

Развитию острого или хронического энтерита способствуют вредные привычки, малоподвижный образ жизни, проблемы с почками и кровообращением, травмы живота и операции, спайки.

Клиника

Энтерит проявляется следующими симптомами:

• жидкий стул от 1-2 до 10-20 и более раз в сутки,
• тошнота и рвота,
• боли в животе,
• вздутие и урчание в животе,
• повышение температуры от 37 до 39 и более,
• общее недомогание, головные боли,
• обложенность языка,
• при тяжелой диарее признаки обезвоживания – сухость языка и слизистых, потеря веса, судороги.
• в тяжелых случаях – нарушения свертывания, шок и кома.

Хронические энтериты обычно дают разнообразную клиническую симптоматику, протекают не столь остро, но длятся порой месяцами.

Для них характерны следующие проявления:

• поносы после приема пищи,
• слабые боли около пупка,
• чувство урчания и вздутия живота,
• учащенный стул, водянистый, желтый с частицами пищи,
• дефекация может приносить дискомфорт, снижение давления,
• постепенное развитие анемии, остеопороза из-за нарушения всасывания минералов,
• язык обложен белым налетом с отпечатками зубов,
• есть признаки гиповитаминоза,
• масса тела постепенно снижается, возникает дистрофия.

Классификация

По локализации разделяют:

изолированный энтерит,

гастроэнтерит в сочетании с поражением желудка,

энтероколит в сочетании с поражением толстой кишки,

гастроэнтероколит – поражение желудка и всего кишечника.

По степени распространения воспаления выделяют:

• тотальный энтерит,
• еюнит – воспаление тощей кишки,
• илеит – воспаление подвздошного отдела тонкой кишки.

По причинам формирования можно выделить:

• паразитарные энтериты,
• инфекционные (вирусные и микробные) энтериты,
• лекарственные или медикаментозные,
• пищевые,
• токсические (в том числе радиационный),
• возникающие из-за врожденных аномалий строения или работы ферментов,
• постоперационные.

Выделяются:

• первичные, возникающие как самостоятельная патология энтериты,
• вторичные, возникающие на фоне или как осложнения других болезней.

По особенностям строения и работы ферментов можно выделить:

• атрофический энтерит с очаговыми или тотальными изменениями,
• неатрофический энтерит.

По степени тяжести можно выделить:

• легкую форму, среднетяжелую форму, тяжелую форму, с осложнениями или без них.

Хронический энтерит может быть:

• в стадии обострения, в стадии неполной ремиссии, в стадии полной ремиссии.

Диагностика

Основой диагноза являются жалобы и осмотр с прощупыванием живота и изучением характера стула. Дополняют диагностику:

• копрограмма, кал на кишечную группу, вирусологическое исследование.
• пробы на скрытую кровь в кале, наличие углеводов.
• общий анализ крови с определением острой инфекции, анемии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ,
• биохимия крови с признаками белкового голодания и дефицита микроэлементов,
• эндоскопия начальных отделов тонкой кишки,
• рентгенологическое исследование с контрастом,
• УЗИ поджелудочной железы и печени для выявления сочетанной патологии.

Хронический холецистит -это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических свойств желчи.

Классификация ХХ

1. По этиологии:

- бактериальный

- паразитарный

2. По течению:

- непрерывный

- рецидивирующий

3. По фазе заболевания:

- обострение

- ремиссия

4. По степени тяжести:

- легкая – 1-2 раза в год

- средняя- 5-6 раз в год

- тяжелая – 1-2 раза в месяц

Этиология

1. Бактериальная инфекция:

кишечная палочка

энтерококки

протей

дрожжевые грибки

вирусы гепатита В,С

лямблии

опистохии

2. Дуодено-билиарный рефлюкс.

3. Аллергия.

4. Предрасполагают к ХБХ застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря. Застою желчи способствуют:

1) нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи);

2) психоэмоциональные факторы;

3) гиподинамия;  

4) иннервационные нарушения различного генеза;

5) запоры;

6) беременность;

7) нарушения обмена, приводящие к изменению химического состава желчи (ожирение, атеросклероз);

8) органические нарушения путей оттока желчи.

 5. Хронические воспалительные заболевания

гепатит

цирроз

панкреатит

энтероколит

Клиника

Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов:

1) болевого;

2) диспепсического;

3) воспалительного (при обострении);

4) нарушением функции кишечника (кишечный дискинетический синдром);

5) нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным);

6) холестатического (при закупорке общего желчного протока);

7) вовлечением в процесс других органов и систем.

Диагностика

1. ОАК: умеренный лейкоцитоз, увел. СОЭ

2. БАК:

повышение холестерина

диспротеинемия – повышение содержания α-глобулинов

повышение кол-ва сиаловых к-т

3. Копрограмма: может быть стеаторея, креаторея

4. Дуоденальное зондирование:

А – дуоденальная

Б – пузырная - хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов. При микроскопическом исследовании этой порции в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и десквамированный эпителий.

С – печеночная