Инструментальные исследования

1. УЗИ желчного пузыря:

утолщение стенки

изменение размера

деформация

признаки дискинезии

конкременты

Классификация ХП

I. По клиническому течению:

1) Хронический рецидивирующий панкреатит - характеризуется периодически возникающими болями и диспептическим синдромом.

2) Хронический болевой панкреатит - основным синдромом является интенсивная, постоянная боль.

 3) Хронический безболевой панкреатит - характеризуется похуданием, нарушением стула.

4) Псевдотуморозный панкреатит.

5) Хронический холецистопанкреатит.

6) Хронический калькулёзный панкреатит (вирсунголитиаз) - из-за сдавления холедоха часто развивается механическая желтуха и холангит.

II. По степени тяжести

  лёгкий, средний и тяжёлый.

III. По морфологии:

паренхиматозный; обструктивный; кальцифицирующий

Этиология

Панкреатит составляет 15 – 20% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Общая летальность при остром панкреатите составляет 15-25%, достигая при деструктивных формах 85%. Наиболее часто острый панкреатит встречается в возрасте 30-50 лет. Женщины болеют в 2,2 раза чаще, чем мужчины. Алкоголь (у мужчин является причиной ОП в 50% случаев). Другие причины:  

патология билиарной системы; нарушения диеты; травмы, в том числе операционные; стресс; паразитарные поражения органов пищеварения (лямблиоз, аскаридоз);наследственная предрасположенность;различные соматические заболевания (СД, ожирение, ГБ,СКВ, пенетрирующая язва ДПК);

прием токсических доз лекарственных препаратов (азатиоприм, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, метронидазол, тетрациклин и др. );

аллергические состояния (развивается у лиц, страдающих БА, крапивницей);  острые отравления ядами; иммунные болезни (общий вариабельный иммунодефицит, селективный иммунодефицит IgA).

Клиника ХП

 Болевой синдром  

  Боль в левом подреберье или слева от пупка при поражении хвоста ПЖ, при поражении тела - боль в епигастрии, при поражении головки боль локализуется в зоне ШОФФАРА, при тотальном поражении органа – «опоясывающая» боль в верхней части живота.

  Боль возникает ч/з 30-40 мин после еды, усиливается в положении лежа на спине, возможна иррадиация боли в область сердца, левую лопатку, левое плечо, в левую подвздошную область.

  Характер боли - внезапные, острые, тупые, давящие, постоянные или периодические, усиливающиеся после еды

 Интоксикационный синдром - повышение температуры тела: сначала субфебрильная, при развитии гнойных осложнений становится гектической,

Диспепсический синдром - отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм, потеря аппетита, диарея от 3 до 6 раз в сут., полифекалия (экзокринная недостаточность), похудание.

Синдром нарушения внутренней секреции - у 1/3 больных выявляют нарушения углеводного обмена проявляющиеся клиническими признаками СД, возникает дефицит инсулина и глюкагона (поражение островков Лангенгарса- эндокринная недостаточность

Желтуха(обусловленная сдавлением протока поджелудочной железы), + локальный или генерализованный цианоз.

Диагностика ХП

Лабораторная диагностика

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

БАК: повышение активности ферментов ПЖ (амилазы, липазы, эластазы, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, СРБ «+».

ОАМ: повышение активности ферментов ПЖ (амилазы, липазы, эластазы).

Копрограмма (полифекалия (свыше 400 г/сутки в течении 3 дней), стеаторея, креаторея (мышечные волокна), амилорея.

Ан. кала на я/г

Ан крови на глюкозу

Инструментальная диагностика

УЗИ поджелудочной железы (увеличение размеров органа, нечеткость, размытость контуров, нарушения эхогенности)

Ретроградная холангиопанкреатография (нарушение проходимости контрастного вещества по холедоху, Вирсунгову протоку, выход контрастного вещества за пределы протока ПЖ, заполнение им кистовидных полостей, выявление конкрементов)

УЗИ органов брюшной полости.

Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12-перстной кишки.

Релаксационная дуоденография.

КТ и МРТ.

Лапароскопия. (геморрагический экссудат, пятна жирового панкреонекроза, напряженный желчный пузырь). 

ГЕПАТИТЫ - это группа острых или хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии, которые характеризуются нарушением ее структуры и функции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (ХГ) - хроническое, полиэтиологическое заболевание печени, вызываемое различными причинами, которое характеризуется различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и воспаления, протекает без улучшения в течение 6 мес и не переходит в цирроз.

Классификация ХГ

1. По этиологии:

1.  Вирусный ХГ: ХГ-В, ХГ-С, ХГ-Д.

2.  ХГ неуточнённой этиологии.

3.  Аутоиммунный.

4.  ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный.

5.  Лекарственный ХГ – токсический гепатит.

6.  Алкогольный ХГ (алкогольная болезнь печени).

7.  Первичный билиарный цирроз.

8.  Первичный склерозирующий холангит.

9. Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова.

10. Поражение печени при недостаточности 1-антитрипсина.

2. По морфологическому признаку:

персистирующий; активный

3. По активности процесса различают:

активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степени активности); неактивный; некротизирующая форма.

4. По течению:

легкое/мягкое (periportal necrosis); умеренное (bridge necrosis); тяжелое (multilobar|submassive necrosis)

5. Стадия, определяющаяся распространенностью фиброза и развитием цирроза печени:

0 - фиброз отсутствует;

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;

3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 - цирроз печени.

ЭТИОЛОГИЯ ХГ

Инфекционные агенты.

Вирусные агенты: вирусы гепатита В, С, В, G, Е, TiTi, простого герпеса, цитомегаловируса.

Бактериальные: бруцелла, бледная трепонема.

Простейшие: Токсоплазма, эхинококк, шистосома.

Основной механизмпередачи вирусов гепатита В, С и D – парентеральный: переливание крови, в/в введении наркотических средств, татуаже. Вирус гепатита В - половой и перинатальный пути инфицирования

Токсические агенты.

Алкоголь

Медикаменты: индометацин, ибупрофен, АСК, тетрациклин, изониазид, метотрексат, фенобарбитал, КОК.

3. Немедикаментозные ксенобиотики: Растительные токсины, гербициды, пестициды, синтетические вещества.

Радиация.

5. Наследственные факторы и метаболические нарушения: Гемохроматоз, болезнь Гоше, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина.

Идиопатический гепатит (аутоиммунный).

Клиника ХГ

1. Астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость - обычно бывает первым проявлением заболевания. Отмечается быстрая потеря массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок.

2. Иммуно-воспалительный синдром - желтуха, лихорадка, гепато- и спленомегалия.

3. Диспепсический синдром - снижение аппетита, тошнота, ощущение горечи во рту.

4. Болевой синдром - появление тупых болей в правом подреберье и верхней части живота. Чувство тяжести в правом подреберье, не зависящее от приёма пищи, что обусловлено сопутствующей дискинезией жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.

5. Синдром печёночной недостаточности - кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия, возникает при тяжёлом течении острого гепатита или уже в период декомпенсации цирроза печени.

6. Синдром холестаза - кожный зуд.

7. Геморрагический синдром – кровотечения из носа, десен, обильные меноррагии.

8. Множественный синдром: перикардит, плеврит, артрит.

9. Малые "печёночные признаки" ("сосудистые звёздочки", ладонная эритема, гинекомастия) при хроническом гепатите бывают при переходе в цирроз.

10. Эндокринные нарушения: импотенция, нарушение менструального цикла, гиперальдостеронизм.

Диагностика ХГ

Объективно: лихорадка, желтушность кожи и слизистых оболочек, умеренное увеличение печени. Боль при пальпация в правом подреберье. Признаки портальной гипертензии: асцит, венозные коллатерали.

Детальный анамнез

Лабораторные методы

1. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, повышение СОЭ.

2. БАК: повышение уровня трансаминаз (АлАт и АсАт), повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы

3. ОАМ: потемнение мочи, в которой в высокой концентрации находятся уробилин (пигмент, образующийся из билирубина).

4. Анализ кала:осветление кала (не происходит нормального формирования желчи, что ведет к нарушению расщепления жиров).

5. Серологические исследования крови (ИФА) и ПЦР:

Гепатит В: HbsAg - инфицирование вирусом гепатита В, анти HbsAg – этот анализ определяет наличие антител к тому самому вирусному антигену HbsAg. HbeAg - его обнаружение свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции.

Гепатит С: в диагностике гепатита С определяют наличие и количество специфических антител Anti-HCV

Инструментальные методы 

1. УЗИ печени выявляет увеличение объема печени, позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического заболевания. На поздних стадиях УЗИ обследование позволяет выявить признаки перехода ХГ в цирроз.

2. ФЭГДС: сопутствующие заболевания, расширенные вены пищевода.

3. Биопсия печении морфологическое исследование тканей.

4.Сканирование или сцинтиграфия печени.
  5. Компьютерная томографияпечени.

Цирроз печени – патологическое состояние, которое характеризуется необратимыми изменениями структуры печени, формированием фиброзных септ и узлов регенерации в паренхиме и постепенной утратой функции. Цирроз занимает первое место среди причин смерти от заболеваний ЖКТ.

Классификация циррозов

1. По морфологии:

мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм);

крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм);

неполная септальная форма цирроза печени;

смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма.

2. По этиологии:

вирусный;

алкогольный;

лекарственный;

вторичный билиарный цирроз печени

Врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

Ø гепатолентикулярная дегенерация

Ø гемохроматоз

Ø дефицит α1–антитрипсина

Ø тирозиноз

Ø галактоземия

Ø гликогенозы

Застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени

Болезнь и синдром Бадда–Киари

Обменно–алиментарный, при следующих состояниях:

Ø наложение обходного тонкокишечного анастомоза

Ø ожирение

Ø тяжелые формы сахарного диабета

Цирроз печени неясной этиологии

Криптогенный

Первичный билиарный цирроз печени

ЭТИОЛОГИЯ ЦП

К частым причинам цирроза относятся:

1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени.

2. Алкогольная болезнь печени.

3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят, когда причину возникновения заболевания не удается установить.

Клиника ЦП

Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. Симптомы соответствуют гепатиту.

По мере прогрессирования цирроза развиваются следующие осложнения:

1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи).

2. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени.

3.Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

4. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

5. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе.

6. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака).

Диагностика ЦП