С13 уреазный дыхательный тест

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЛИЦ пожилого И СТАРЧЕСКОГО возраста

Наблюдается атрофия секреторных отделов слюнной железы. Снижается тонус мускулатуры пищевода. Желудок уменьшается в размерах. Происходят дистрофические изменения слизистой желудка. Происходит атрофия слизистой кишечника, а также атрофия секреторного отдела поджелудочной железы. Нарушение прикуса, акта кусания и механической обработки пищи в полости рта. Ухудшение восприятия вкусовых ощущений, уменьшение удовольствия от приёма пищи, сухость во рту. Дисфагия – нарушение глотания. Снижение секреторной и всасывательной функции ЖКТ. Запоры. Ослабление обоняния: потеря восприятие запахов и способность различать запахи.Уменьшается печень в размерах. Ослабляется дезинтоксикационная функция печени.

 Наблюдается опущение желчного пузыря. Застой желчи в желчном пузыре. Прогрессирующая гибель почечной паренхимы, происходит развитие возрастного нефросклероза. Снижается выделительная функция почек. Наблюдается атрофия мышечного слоя мочевого пузыря и уменьшается сократительная способность сфинктера мочевого пузыря. Развивается старческое недержание мочи.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ДПК

Гастрит - это воспалительный и воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка, который сопровождается расстройством секреторной, моторной и нередко – инкреторной функции желудка.

Классификация гастритов

По течению:

Острый: - катаральный; фибринозный; эрозивный; флегмонозный

Хронический: А) Атрофический:  аутоиммунный гастрит - тип А

Б) Неатрофический: бактериальный (хеликобактерный) гастрит – тип В

В) химико- токсический

Г) алкогольный

Д) смешанный (многофакторный)

3. Особые формы:

- Рефлюкс - гастрит (тип С) - после резекции желудка или при дуоденостазе, на фоне длительного приема ЛС (НПВС)

- лимфоцитарный (болезнь Кона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера,)

- эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены)

По локализации:

- антральный

- фундальный, или гастрит тела желудка

- пангастрит

Острый гастрит - воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка.

Выделяют острые: - эндогенные; - экзогенные гастриты.

Клиника острого гастрита

Сильные боли, ощущение тяжести и наполненности в эпигастральной области.

Тошнота, рвота (в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь).

Нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм.

Слюнотечение или, напротив, сухость в ротовой полости.

Общие симптомы: слабость, головокружение.

Диагностика

Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, которые можно увидеть, серо-белый налет на языке. Боль при пальпация в эпигастрии.

Детальный анамнез

Лабораторные методы

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

ОАМ

Анализ кала (копрограмма).

Анализ кала на скрытую кровь.

Тесты на Helicobacter pylori.

Инструментальные методы   

Ультразвуковое исследование желудка (УЗИ) и других органов брюшной полости.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или ФЭГДС, и биопсия слизистой на предмет гистологической стадии процесса и выявление Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта и грудной клетки – в отдельных случаях.

ЭКГ

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением его секреторной и моторной функции и др. функций желудка. ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения (около 35%), а среди заболеваний желудка встречается в 80—85%, часто являясь предшественником таких заболеваний, как язвенная болезнь и рак желудка.

Классификации ХГ

1. По этиологии и характеру желудочного сокоотделения:

А) тип В (хеликобактерный; ), 

Б) тип А (чаще аутоиммунный)

В) химико-токсический

Г) алкогольный

Д) смешанный ( многофакторный )

2. По морфологическому признаку:

По степени атрофии:

а)неатрофический ( поверхностный гастрит);

Б) атрофический гастрит (минимальная атрофия, умеренная и выраженная).

3. По локализации:

а) распространенный (пангастрит);

б) ограниченный (антральный или фундальный гастрит тела желудка)

В) гастродуоденит.

4.По фазам течения:

} обострение (декомпенсация);

}  ремиссия (компенсация).

5. По функциональным особенностям:

}  с сохраненной (нормальной или повышенной) секреторной функцией.

}  с выраженной секреторной недостаточностью

6. По типу нарушения гастродуоденальной моторики:

}  с усилением моторики

}  со снижением моторики

}  дуоденогастральный рефлюкс

Этиология

К экзогенным факторам ХГ относятся:

1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание);

 2) курение и алкоголь;

3) профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот);

Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

К эндогенным факторам ХГ относятся:

} хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.);

} заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко—Кушинга, сахарный диабет);

} нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

} заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);

} аутоинтоксикация (уремия);

} известную роль в этиологии отводятHelicobacter Pilori (НP), впервые обнаруженным в слизистой оболочке желудка больных ХГ

Клиника ХГ

Диагностика

1. Обязательные исследования:

а) Лабораторные:

ü  ОАК (снижение гемоглобина, эритроцитов, ↑СОЭ )

ü  копрологическое исследование кала (изменение консистенции, реакции, стеаторея и др.)

ü  исследование желудочного сока (исследуют общую кислотность, свободную соляную кислоту, кислотную продукцию и пепсин)

ü  ан. кала на скрытую кровь

ü  диагностика Helicobacter pylori:

Определение антител

Гистологический

3. экспресс-метод основанный на уреазной активности Helicobacter pilori (кампи-тест, кло- тест, де-нол тест и др. )

С13 уреазный дыхательный тест

5.определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях

б) инструментальные:

- ФЭГДСс прицельной биопсией (позволяет определить состояние слизистой, позволяет оценить степень воспаления, стадию атрофии, наличие кишечной метаплазии и дисплазии.)

- рентгеноскопия

- морфологическое исследование биоптатов желудка(для диагностики формы гастрита, а также для определения активности гастрита, состава клеточного инфильтрата, наличия Helicobacter pilori,

- интрагастральная рН метрия

- ЭКГ

2. Дополнительные исследования :

} - сывороточное железо

} - антитела к париетальным клеткам

} - антитела к вит.В 12

} - бактериологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с целью определения чувствительности культуры Helicobacter pylori, к антибиотикам, после неудачи двух курсов лечения

} - рентгенологическое исследование желудка и дуоденум

} (при наличии дополнительных показаний )

} - колоноскопия

} - ректороманоскопия

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения изъязвлений на внутренней поверхности пищеварительного канала (слизистой оболочки), контактирующей с активным желудочным соком.

Классификации ЯБ:

1. По локализации (точно с указанием размеров, согласно ФГДС) выделяют:

А- язва желудка, включая эрозии: желудка (поражение кардиальной части; малой кривизны желудка, стенок, антральная;) пилорического отдела желудка;

Б -дуоденальная язва, включая эрозии постпилорические (луковицы двенадцатиперстной кишки); внелуковичного отдела (постбульбарные язвы);

В –гастроеюнальная язва (язва анастомоза), включая эрозии (острая без кровотечения и перфорации, хроническая без кровотечения и перфорации)

Г – неуточненной локализации

2. По этиологии:

Н.р – ассоциированная (выносится в диагноз)

Н.р.- негативная (в диагноз не выносится)

лекарственная; стрессовая; эндокринная (с-м Золлингера-Элисона); при болезни Крона, лимфоме, саркоидозе; при заболеваниях внутренних органов (СН, цирроз печени) и смешанная (Н.р+ другой этиологический фактор)

3. По стадии ( фаза течения):

- активная (как обострение хронического заболевания) или острая ( впервые возникшая); рубцующаяся; стадия рубца и длительно не рубцующаяся (в ДПК – более 4-х нед, в желудке – более 8 нед.).

4. По характеру течения:

- легкое (обострение 1 в год); средней тяжести (2 обострения в год); тяжелое (более 2-х обострений в год)

5. По размерам язвенного дефекта:

малая язва; средних размеров (в желудке -1-2 см, в ДПК- 0,3-0,5 см); большая (в желудке -2-4 см, в ДПК – 0,6-1,0 см); гигантская (в желудке – 5 см и более)

6. По характеристике кислотообразующей функции:

повышенная; сохраненная; пониженная; ахлоргидрия

Этиология ЯБ

Наиболее распространенной причиной развития ЯБ считается инфицирование Helicobacter pylori (H.pylori ).

H. рylori легко пенетрирует в слизистую оболочку ЖКТ и связывается со специфическим белком на поверхности клеток, который работает для нее как рецептор.

H. pylori выживает в кислой среде благодаря продукции фермента уреазы, который способствует выработке аммония, нейтрализующего кислоту.

H. pylori продуцирует ряд токсинов, вызывающих воспалительный изменения слизистой.

Только у 10-15% людей, инфицированных H. Pylori, развивается язвенная болезнь. В других случаях необходимо наличие дополнительных факторов риска, таких как:

n длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

n генетическая предрасположенность,в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера.