ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит,

Бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних

отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак-

терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная

мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.

Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха-

рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа-

метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер-

ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв-

ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог-

рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов

сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи-

альной проходимости.

ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег-

ких, альвеолиты, пневмония).Эту группу заболеваний объединяет рестрик-

тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости

легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан-

ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается

диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких,

одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в

положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо-

могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре-

параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального

фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу-

зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце).

Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда,

степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос-

новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая

перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро-

вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи-

кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное

положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива-

ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста-

точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч-

ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-

тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши-

вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных

и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же-

лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве-

дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса

QRS.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке.

Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро-

вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол-

лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко

ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический,

при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег-

рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим

исследованием.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости

в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При

быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-

ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее

положение с наклоном в больную сторону.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-

хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-

лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-

ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-

ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,

развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-

тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается

рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-

темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния

диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону

поражения.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-

не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до  39-40С,

сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до

30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-

го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение

звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-

альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-

рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание

крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-

верждают диагноз рентгенологическим исследованием.