ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ.Причинами острого нагноительного процесса в сре-

достении могут быть открытые повреждения средостения, повреждения пище-

вода, трахеи и бронхов, осложнения операций на органах средостения, кон-

тактное или метастическое распространение инфекции (гематогенное или

лимфогенное). Процесс может оыть ограниченным (абсцесс) или диффузным

(флегмона).

В зависимости от локализации ограниченного гнойного процесса различа-

ют передний, задний, верхний и нижний медиастинит. По характеру клини-

ческого течения могут быть выделены следующие формы медиастинита: 1)

молниеносная форма, наблюдающаяся чаще при гнилост - ных и анаэробных

флегмонах средостения, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикации

в течение первых 2 сут; 2) острая форма, при которой заболевание проте-

кает менее бурно, но и для этой формы характерно тяжелое течение с пре-

обладание общих явлений интоксикации; 3) подострая форма, которая может

развиться при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков.

Симптомы. Клиническая картина заболевания чаще всего начинается вне-

запно. Температура повышается до 39-40"С и вначале бывает постоянной, а

затем гектической; появляются озноб, сменяющийся проливным потом, тахи-

кардия до 120-140 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, одышка. Обна-

руживаются типичные изменения в картине крони (нарастающий лейкоцитоз со

сдвигом формулы крови влево). Ряд местных признаков имеют существенное

значение для диагностики, аднако иногда они оказываются весьма скудными.

Боль в грудной клетке является наиболее ранним и частым признаком медис-

тинита. Нередко боль усиливается при глотании, а также при запрокидыва-

нии головы назад. Локализация боли в значительной степени зависит от

распространенности нагноительного процесса. При переднем медиастините

обычно возникает загрудинная боль, а при заднем - боль в межлопаточной

области. Острый прооодной нижний медистинит часто вызывает резкую боль в

животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признаками

острого прободного перитонита.

При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдаватьв

верхние конечности. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации

- также признак верхнего медистинита. Усиление боли при надавливании на

грудину отмечается при переднем медиастините, а при надавливании на ос-

тистые отростки грудных позвонков - при заднем. При ограниченных абсцес-

сах заднего средостения определяется дисфагия - от легкого нарушения

глотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченных абс-

цессах, расположенных в непосредственной близости от трахеи, вследствие

ее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а также

осиплость голоса, при раздражении диафрагмального нерва могут появиться

неукротимая икота или синдром Горнера.

При пальпации нередко отмечается крепитация в яремной ямке и надклю-

чичных пространствах за счет подкожной эмфиземы, обычно наблюдающейся

при медистинитах, возникающих после перфорации пищевода. Кроме того,

крепитация может возникнуть при анаэробной инфекции. Необходимо учиты-

вать и возможность появления мфиземы не в связи с медиастинитом (травма

или спонтанный разрыв легкого с повреждением медистинальной плевры).

Клиническая симптоматика острого медиастинита может существенно изме-

няться при развитии тех или иных осложнений. Нередко переход воспали-

тельного процесса на плевру (с одной или с обеих сторон) и перикард дает

картину сопутствующего реактивного плеврита и перикардита с соответству-

ющими физическими и клиническим признаками. При ранении пищевода, прони-

кающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема плевры развиваются однов-

ременно. В запущенных случаях нередким осложнением является кровотечене

из крупных сосудов чаще вследствие гнойной аррозии сосудистой стенки.

Особенности медиастинита у детей. Воспалительный процесс в клетчатке

средостения у детей наряду с обычными причинами может быть обусловлен

острым гнойным процесссом в легком и плевре. В целом у детей более выра-

жена склонность к генерализации гнойного процесса в средостении, тем бо-

лее заметная, чем меньше возраст больного. Особенностью клиники медиас-

тинита, обусловленного перфорацией пищевода, у детей является быстрое

ухудшение общего состояния в связи с нарастающей интоксикацией, при этом

характерна высокая температура, которая носит упорный характер. У детей

перфорацияю пищевода инородным телом выявить значительно труднее, так

как часто отсутствует анамнестические данные. Поэтому в этих случаях ме-

диастиниты нередко ошибочно принимают за пневмонию или плеврит, что ве-

дет к запоздалой диагностике. Как правило, у грудных детей появляется

гиперлейкоцитоз, достигающий 40,109/л и выше, что может вызывать затруд-

нение в дифференцировании заболевания от лейкоза.

Ранняя диагностика медиастинита - трудная задача; правильному диагно-

зу прежде всего помогает ренгенологическое исследование.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым медиастиннитом

при подозрении на него подлежат немедленной госпитализации в хирургичес-

кий стационар. При остром медиастините показано оперативное лечение, ко-

торое проводят одновременно с применением консервативных мероприятий.

Цель оперативного вмешательства заключается в адекватном дренировании

тойного очага и прекращении поступления инфийированного содержимого из

поврежденного органа. Хорошие результаты получены при методе герметично-

го дренирования средостения, когда к зоне поражения средостения подводят

двухпросветные силиконовые дренажи для аслирационно-промывания лечения.