ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

При заболеваниях органов мочевой и половой систем лихорадочные состо-

яния могут быть важнейшим начальным симптомом, особенно при воспали-

тельных урологических заболеваниях.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - заболевание почек, в первую очередь интерстици-

альной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обус-

ловленное неспецифическим возбудителем. Как правило, кишечная палочка,

стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гема-

тогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае за-

болевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего

конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите

заболевание начинается с подъема температуры (до 39-40°С), потрясающих

ознобов, головной боли. Через 2-3 дня возникает боль в пояничной области

на стороне пораженной почки, состояние больного ухудшается в связи с вы-

раженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, пот-

ливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются призна-

ком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность;

с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умерен-

ное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позво-

ночном углу. При исследовании мочи выявляют большое количество лейкоци-

тов, умеренное количество белка и эритроцитов. В крови - лейкоцитоз до

15000-17000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после

почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация,

можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего

вследствие препятствия оттоку мочи).

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, КАРБУНКУЛ ПОЧКИ, ПАРАНЕФРИТ. О развитии этих

заболеваний может свидетельствовать гектический характер мемпературы при

тяжелом общем состоянии больного, резкая боль в костовертебральном углу

на стороне поражения, резко выраженный палочкоядерный сдвиг. По дли-

тельности и высоте подъема температуры тела судят о прогрессировании или

стихании воспалительного процесса в почке. Отсутствие тенденции к норма-

лизации температуры к 6-8-му дню болезни указывает на прогрессирование

гнойного процесса, формирование микроабсцессов или карбункула почки и

требует незамедлительного решения вопроса об оперативном лечении.

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ может быть причиной внезапного повышения температуры

у мцжчин. Клиническая картина нередко бывает не со - всем ческой. Чаще

всего имеют место тупые боли в крестце и промежности, неприятные ощуще-

ния при мочеиспускании, дизурия, вплоть до задержки мочеиспускания. При

ректальном исследовании определяют увеличенную напряженную и болезненную

предстательную железу. Высокая температура при остром ее воспалении дает

основание предположить возможность начинающегося абсцедирования, а раз-

сягчение и флюктуация в предстательной железе подтверждают этот диагноз.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМООРХИТ. Клиническая картина характеризуется повышением

температуры, резкой болью в области яичка и увеличением его размеров.

Переход температуры в гектическую указывает на начало абсцедирования, а

появление размягчения и флюктуации на ограниченном участке увеличенного

яичка подтверждает этот диагноз.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Один из них

признаков - периодические кратковременные повышения температуры до 38°С

без каки-либо других симптомов интоксикации. Отличительной чертой этой

лихорадки являются ее неправильный тип и кратковременность.

Неотложная помощь. Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалици-

ловая кислота по 0,5 г, амидопирин по 0,25 г.). При остром пиелонефрите

необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный

чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище не уменьшают. В

первые же часы назначают антибактериальную терапию - либо антибиотики

широкого спектра действия в максимальных дозах тетраолеан (сигмамицин)

по 250 мг 2 раза в сутки внутривенно и др., либо фурагин по 0,1 г 4 раза

в день или неграм по 1г 4 раза в день, или5-НОК по 0,1-0,2 г 4раза в

день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следу-

ет продолжать в более низкой дозировке (фурагин по 0,05 г 3 раза в день)

в течение 2-3 нед. При апостематозном нефрите, карбункуле почки, пара-

нефрите противовоспалительное лечение в большинстве случаев оказывается

неэффективным и его в условиях стационара дополняют обнажением почки, ее

декапсуляцией, а при необходимости дренированием лоханки пиелостомой,

нефростомой или стентом.

Госпитализация. Больные острым пиелонефритом, апостематозным нефри-

том, острым паранефритом, карбункулом почки, острым эпидимитом и проста-

титом подлежат экстренной госпитализации в урологический стационар, так

как эти заболевания жизненно опасны и могут потребовать срочных хирурги-

ческих мер или реанимации при развитии бактериемического шока.