МИКРОПРЕПАРАТ №107 Возвратно-бородавчатый эндокардит.

Створка клапана утолщена (за счет склероза и гиалиноза). На периферии створки – мукоидное набухание и фибриноидный некроз. Появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Под зоной некроза эндотелий разрушен, прикреплен смешанный тромб. В толще клапана – диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.

2. МИКРОПРЕПАРАТ №108 Узелковый продуктивный миокардит (гранулематоз).

В строме миокарда видны очаговые периваскулярные скопления клеток вокруг фокусов фибриноидного некроза (гранулемы Ашоффа-Талалаева. На 1 стадии гранулема сост из крупных гистиоцитов («глаз совы»), они расположены в виде лепестков – это «цветущая» гранулема.) На периферии – лимфоциты и плазматические клетки (лимфоцитарная инфильтрация). Имеется жировая дистрофия в кардиомиоцитах, в некоторых клетках нет ядра (глыбчатый распад) – миолизис. Видны макрофаги (кл Аничкова). Исход: острая сердечная недостаточность

3.Кровоизлияние или ишемический инфаркт

4.ХСН -> вследствие декомпенсации –кровоизлияние

5.отек тканей, множественные диапедезные кровоизлияния

6. клапанный ревматизм, стадия декомпенсации, осложненный ХСН и инсультом ГМ

Задача № 17

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 7)

Женщина 23 лет. В анамнезе частые вирусные респираторные инфекции. Заболевание возникло после массивной инсоляции, когда появилась эритема на лице в форме бабочки. При обследование резкое повышение титра антинуклеарных антител. В моче 3 % белка. В дальнейшем прогрессировали признаки почечной недостаточности. Наступила смерть.

1. Заболевание, которым страдала больная.

2. Найдите препарат и дайте микроскопическое описание изменений в почках, характерные для этого заболевания.

3. Механизм развития изменений в почках.

4. Какие ещё характерные для данного заболевания изменения в органах вам известны?

5. С чем связано появление эритемы на коже лица?

6. Сформулируйте диагноз.

1.СКВ

2. МИКРОПРЕПАРАТ № 222 ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ (ГЕМ.-ЭОЗ.)

Клубочки увеличены, баз мембраны капилляров оголены, утолщены, имеют вид «проволочных петель». Характерен фибр некроз отдельных петель, кариорексис; наличие гематоксилиновых телец (гиалиноз на месте фибриноидного некроза). В эпителии проксим канальцев – гидропическая дистрофия. Видны тромбы в капиллярах.

3.отложения иммунных комплексов, состоящих из ДНК, анти-ДНК-АТ в мезангии и БМ клубочковых капилляров

4.эритематозные пятна на коже, синовит неэрозивный без деформации, перикардит, миокардит и абактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса, атеросклероз артерий, плеврит, неврозы, депрессии, синдром Рейно и синдром Шегрена

5.фотосенсибилизация

6. СКВ, осложненная острой почечной недостаточностью

Задача № 18

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 8)

Ребёнок, страдавший быстро прогрессирующей формой ревматизма, с выраженными аллергическими реакциями, умер от кровоизлияния в мозг. На секции обнаружен ревматической панкардит.

1. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику возможным изменениям эндокарда.

2. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику изменений в миокарде.

3. Какие изменения миокарда более характерны для детского возраста?

4. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику изменениям перикарда. Образное название сердца.

5. Какие ещё изменения перикарда могли иметь место?

6. Чем могло быть обусловлено кровоизлияние в головном мозге?

7. Сформулируйте диагноз.

МАКРОПРЕПАРАТ Острый бородавчатый эндокардит.

- створки митрального клапана тонкие, полупрозрачные

- по краю створок на поверхности, обращенной в сторону левого предсердия – серо-розовые тромботические наложения («бородавки»)

- размеры и масса сердца не изменены

2.???????? Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА («ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ»)

Сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, полости сердца расширены. Стенка левого желудочка утолщена до 1,8-2,0 см. В области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность, миокард желтоватого цвета.

3.диффузный межуточный экссудативный миокардит

4. МАКРОПРЕПАРАТ Фибринозный перикардит («Волосатое сердце).

- увеличение в размере

- на перикарде видны наложения фибрина в виде свалявшихся волос (=> «волосатое сердце»)

- тусклого цвета

- нити фибрина легко отделяются

- листки сердечных перегородок утолщены

5.облитерация полости, возможно обызвествление образовавшейся соединительной ткани

6.ОСН

7.Ревматический панкардит, осложнение – ОСН, кровоизлияние в ГМ

Задача № 19

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 9)

Больная 27 лет в течение 8 лет страдает системной красной волчанкой. При очередном поступлении в клинику – нефротический синдром. При аускультации в сердце – систолический шум; при фонографии – вегетации на створках митрального клапана. В дальнейшем множественные петехиальные кровоизлияния на коже. Смерть от прогрессирующей почечной недостаточности.

1. Какой процесс в сердце развился? Его название.

2. Морфологическая характеристика изменений эндокарда.

3. Возможное осложнение.

4. С чем связано развитие нефротического синдрома?

5. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику изменений в почках у больной.

6. Причина множественных кровоизлияний.

1.миокардит мб Абактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса

2. МАКРОПРЕПАРАТ Возвратный бородавчатый эндокардит

Створки митрального клапана утолщены, склерозированы, деформированы, сращены между собой, белесоватые. Хорды утолщены и укорочены. По краям деформированных клапанов распологаются мелкие серо-красные тромботические наложения – «бородавки»

3.ХСН, венозный застой в малом круге, гипертрофия миокарда

4.волчаночный гломерулонефрит

5. МИКРОПРЕПАРАТ № 222 ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ (ГЕМ.-ЭОЗ.)

Клубочки увеличены, баз мембраны капилляров оголены, утолщены, имеют вид «проволочных петель». Характерен фибр некроз отдельных петель, кариорексис; наличие гематоксилиновых телец (гиалиноз на месте фибриноидного некроза). В эпителии проксим канальцев – гидропическая дистрофия. Видны тромбы в капиллярах.

6.артериолиты, капилляриты, венулиты в сосудах микроциркуляторного русла

Задача № 20

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 10)

Больная 40 лет. Длительное время страдает болями в суставах с развитием их деформации и анкилозом. При очередном обследовании в крови обнаружен ревматоидный фактор. В моче – протеинурия до 3 %, остаточный азот 250 мг%. Смерть от хронической почечной недостаточности.

1. Назовите заболевание, которым страдала больная.

2. Дайте микроскопическую характеристику изменениям суставов и околосуставных тканей, имевшим место.

3. Что такое ревматоидный фактор?

4. Какие изменения в почках имели место?

5. Дайте макроскопическую характеристику изменениям в почках на момент обследования.

6. Сформулируйте диагноз.

1.ревматоидный артрит

2.Гиперплазия и фибриноидные изменения синовиальных оболочек ворсин, пролиферация синовиоцитов, периваскулярная инфильтрация стромы с образованием лимфоидных агрегатов, состоящих из CD

3. Ревматоидный фактор — аутоантитела, реагирующие в качестве аутоантигена с собственными иммуноглобулинами G, подвергшимися изменениям под влиянием какого-либо агента (например, вируса)

при ревматоидном артрите выявляют разнообразные аутоантитела, в том числе, класса IgM, иногда IgG, IgA или IgE к Fc-фрагменту IgG, получившие название "ревматоидный фактор". При этом в синовиальной оболочке возможно образование и антител, и антигенов. Например, ревматоидный фактор класса IgG синтезируют плазматические клетки синовиальной оболочки. Затем антитела взаимодействуют друг с другом (аутоассоциация), так как один из них выступает в роли антигена, поддерживая воспаление в суставе. Иммунные комплексы, активированные лимфоциты и макрофаги активируют систему комплемента, стимулируют миграцию других иммунных клеток в синовиальную оболочку, синтез цитокинов, металлопротеиназ и других медиаторов. К основным провоспалительным цитокинам, накапливающимся в синовиальной оболочке, относят ФНО-α, ИЛ-1, 8, 15 и 18. У части больных ревматоидный фактор отсутствует (серонегативный ревматоидный артрит).

4,5.??????? Макропрепарат «Подострый гломерунефрит (большая пестрая почка)» - описание.

Почки значительно увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желтовато-серый, тусклый, хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества.

6.Полиатритическая форма ревматизма, осложненная ХПН

Задача № 21*

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 12)

В больницу доставлен ребёнок 12 лет с жалобами на боли и отёчность коленных суставов, изменение почерка, субфебрильную температуру. В анализах крови лейкоцитоз. Повышение СОЭ, титров противострепкококковых антител. В анализах мочи – протеинурия, гематурия. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия, шум трения перикарда.

1. Каким заболеванием страдает ребёнок?

2. С поражением каких органов связаны указанные изменения, назовите патологические процессы.

3. Дайте характеристику возможным изменениям сердца, найдите и опишите макро- и микропрепараты.

4. Какие осложнения могут развиться в связи с изменениями эндокарда?

5. Найдите и опишите препарат, характеризующий поражение миокарда у взрослых.

6. Укажите возможные исходы патологических процессов и прогнозов заболевания.

1.Ревматизм

2.Сердце, почки(гломерулонефрит)

3. Диффузный вальвулит Талалаева. Межуточный миокардит и фибринозный перикардит (волосатое сердце)

МАКРОПРЕПАРАТ Фибринозный перикардит («Волосатое сердце).- увеличение в размере, - на перикарде видны наложения фибрина в виде свалявшихся волос (=> «волосатое сердце»), - тусклого цвета, - нити фибрина легко отделяются, - листки сердечных перегородок утолщены