МАКРОПРЕПАРАТ Возвратный бородавчатый эндокардит

Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 3

Задача № 1

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 1)

Больной 60 лет, длительно страдавший гипертонической болезнью, почувствовал резкие боли за грудиной, которые не купировались приёмом нитроглицерина и валидола. Доставлен в больницу, где умер через 2 дня при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Опишите макро- и микропрепарат сердца, укажите стадию процесса.

2. Назовите возможные причины развития изменений в сердце.

3. Укажите благоприятный исход заболевания.

4. Сформулируйте диагноз

5. Какие изменения в почках обнаружены на вскрытии?

1. Инфаркт миокарда, стадия некроза

Микро ИМ: Зона некроза, окруженная демаркационным валом (грануляционная ткань с большим количеством сосудов). Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

Макро ИМ: В левом желудочке виден очаг некроза, с темно-красным венчиком. В области проекции некроза на эндокарде видны плотные, сухие, крошащиеся массы серо-красного цвета (тромботические массы).

2.-Тромбоз коронарной артерии
-тромбоэмболия коронарной артерии

-длительный спазм коронарных артерий

-функциональное перенапряжение миокарда в условиях недостатка коллатерального кровообращения (гипоксия)

3.формирование рубца в стенке сердца (кардиосклероз)

4.Острая ИБС: Инфаркт миокарда. Фоновое заболевание – ГБ
5. МАКРОПРЕПАРАТ АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА- почка резко уменьшена в размере, - плотной консистенции, - сероватого цвета, - поверхность зернистая

Задача № 2

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 2)

Тучный больной после нервного перенапряжения почувствовал острые боли за грудиной, развился кардиогенный шок, от которого больной скончался через 5 часов после начала болевого приступа.

1. Как у секционного стола поставить диагноз? Какими методами диагностики воспользуетесь для постановки диагноза?

2. Какие факторы риска имелись у больного, какое фоновое заболевание у него могло быть?

3. Сформулируйте диагноз.

1.проба с теллуритом калия – участки ишемии бледные, здоровый миокард – темный, реакция с нитро-СТ – жизнеспособный миокард – темно-фиолетовый

2. Тучность,нервное перенапряжение. Фоновое заболевание – атеросклероз

3. ВКС – острая ИБС – ИМ??

Задача № 3

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 4)

Больной, в течение многих лет страдавший гипертонической болезнью, перенёсший несколько лет назад инфаркт миокарда, почувствовал острые боли за грудиной. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. Через 2 дня после госпитализации возникло расширение границ сердца влево, пульсация в области сердца. Внезапная остановка сердечной деятельности. Смерть.

1. Опишите макропрепарат сердца.

2. Опишите микропрепараты, характеризующие изменения в сердце.

3. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

4. Сформулируйте диагноз.

МАКРОПРЕПАРАТ Хроническая аневризма сердца

- сердце увеличено в размерах

- стенка левого желудочка в области верхушки истончена, белесовата, представлена некротизированной и грануляционной тканью, выбухает.

- миокард вокруг выбухания гипертрофирован

- полость аневризмы заполнена крошащимися, плотными, сухими массами серо-красного цвета (тромботические массы), связанные со стенкой аневризмы

МАКРОПРЕПАРАТ Крупноочаговый кардиосклероз.:- сердце увеличено в размере и массе, - в области левого желудочка определяется неправильной формы очаг, представленный плотной белесоватой соединительной тканью.

МАКРОПРЕПАРАТ Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца.В передней стенке левого желудочка виден очаг некроза, неправильной формы, беловато-желтоватого цвета, дряблой консистенции, с геморрагическим венчиком. Со стороны эндокарда – тромботические массы, прикрепленные к эндокарду, со стороны перикарда – фиброзные наложения. В области некроза имеется щелевидное отверстие стенки которого пропитаны кровью. В полости перикарда – кровь и тромботические массы.

2.Микро ИМ: Зона некроза, окруженная демаркационным валом (грануляционная ткань с большим количеством сосудов). Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

МИКРОПРЕПАРАТ №45 Крупноочаговый кардиосклероз.

Окраска гем-эоз (демонстрация). Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону: участок кардиосклероза неправильный формы – красного цвета. Очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты – в желтый.

3.Острая аневризма сердца

4.ИМ, осложненный острой аневризмой сердца в результате хронической ИБС – постинфарктный кардиосклероз на фоне ГБ

Задача № 4*

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 5)

Тучный больной после физической нагрузки почувствовал резкие боли за грудиной, доставлен в клинику, где диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели у больного повторный приступ сильных загрудинных болей, фибрилляция желудочков, смерть.

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Описать макро- и микропрепараты, отражающие изменения в сердце
3.на фоне каких изменений коронарных сосудов развилось состояние?
4.Укажите непосредственные причины развития инфаркта миокарда

5.Какие факторы риска имели место у больного

1. Опишите макропрепарат сердца

2. Опишите микропрепараты, характеризующие изменения в сердце.

3. Какое фоновое заболевание, по всей видимости, имелось у больного?

4. Укажите непосредственные причины развития инфаркта миокарда.

5. Сформулируйте диагноз.

1.Острая ИБС, рецидивирующий ИМ

2. тк не указано время смерти. Можно рассказать про ВСС и острый ИМ.

Микро ИМ: Зона некроза, окруженная демаркационным валом (грануляционная ткань с большим количеством сосудов). Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

Макро ИМ: В левом желудочке виден очаг некроза, с темно-красным венчиком. В области проекции некроза на эндокарде видны плотные, сухие, крошащиеся массы серо-красного цвета (тромботические массы).

3.Атеросклероз коронарных артерий

4. Спазм, тромбоз, тромбоэмболия, атеросклероз

5.Тучность, мужской пол

Задача № 5

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 6)

Тучный больной, ведущий малоподвижный образ жизни, выкуривающий по 2 пачки сигарет в день, почувствовал резкие боли за грудиной. Доставлен в больницу. Через 2 дня выраженное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца. Через 3 дня – боли в правой поясничной области, кровь в моче.

1. Какие факторы риска имеются у больного?

2. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

3. Чем объяснить появившиеся боли в правой поясничной области и кровь в моче? Причина этих изменений.

4. Опишите макро- и микроскопические изменения в сердце.

5. Сформулируйте диагноз.

1.Малоподвижный образ жизни, тучность, курение.

2. Острая аневризма сердца

3. ??? Острая почечная недостаточность, ишемия почки. Причина – ОСН, атеросклероз?

4. Микро ИМ: Зона некроза, окруженная демаркационным валом (грануляционная ткань с большим количеством сосудов). Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

МАКРОПРЕПАРАТ Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца.В передней стенке левого желудочка виден очаг некроза, неправильной формы, беловато-желтоватого цвета, дряблой консистенции, с геморрагическим венчиком. Со стороны эндокарда – тромботические массы, прикрепленные к эндокарду, со стороны перикарда – фиброзные наложения. В области некроза имеется щелевидное отверстие стенки которого пропитаны кровью. В полости перикарда – кровь и тромботические массы.

6. Острая ИБС (стенокардия?), осложненная острой аневризмой сердца и острой почечной недостаточностью

???Задача № 6

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 7)

Больной с выраженными признаками атеросклероза, почувствовал резкие боли за грудиной. Доставлен в клинику с диагнозом инфаркт миокарда. Через 3 недели появились боли в пояснице, кровь в моче. Через 4 недели потерял сознание, правосторонняя гемиплегия.

1. Опишите микропрепарат, иллюстрирующий изменения в сердце. Укажите стадию процесса.

2. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сосудах сердца

3. С чем связать боли в пояснице и появления крови в моче, как назвать эти изменения?

4. С чем связать развитие правосторонней гемиплегии, как назвать эти изменения и какова их причина?

5. Сформулируйте диагноз.

1. МИКРОПРЕПАРАТ №111А Инфаркт миокарда. Стадия организации.

Зона некроза, окруженная демаркационным валом (грануляционная ткань с большим количеством сосудов). Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

2. МИКРОПРЕПАРАТ №110 Атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца.

Просвет венечной артерии сужен за счет атеросклеротической бляшки, в центре которой видны жиробелковые массы, кристаллы холестерина и отложения извести (стадия атерокальциноза). Покрышка бляшки представлена гиалинизированной соединительной тканью. Просвет обтурирован тромботическими массами, состоящими из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов.

3.Острая почечная недостаточность, атеросклеротический нефросклероз – проявление атеросклероза

4. Осложнение атеросклероза – инсульт головного мозга

5. Инфаркт миокарда на фоне атеросклероза, осложненный инсультом головного мозга и острой почечной недостаточностью

       Задача № 7

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 8)

Больной 50 лет поступил в клинику с обширным инфарктом миокарда. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью. В последние годы прогрессирует почечная недостаточность. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Опишите, какие изменения сердца были выявлены на секции?

2. Какие изменения мелких и крупных сосудов можно обнаружить у больного?

3. Назовите и опишите изменения почек, явившиеся причиной почечной недостаточности.

4. Назовите клинико-анатомическую форму гипертонической болезни и сформулируйте патологоанатомический диагноз.

1.??? МАКРОПРЕПАРАТ Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца.

В передней стенке левого желудочка виден очаг некроза, неправильной формы, беловато-желтоватого цвета, дряблой консистенции, с геморрагическим венчиком. Со стороны эндокарда – тромботические массы, прикрепленные к эндокарду, со стороны перикарда – фиброзные наложения. В области некроза имеется щелевидное отверстие стенки которого пропитаны кровью. В полости перикарда – кровь и тромботические массы.

2. Атеросклероз и артериолосклероз

3. МАКРОПРЕПАРАТ АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА) - почка резко уменьшена в размере, - плотной консистенции, - сероватого цвета, - поверхность зернистая

4. Кардиальная форма ГБ, диагноз - обширный ИМ – острая ИБС, на фоне ГБ, осложненная ХПН

Задача № 8

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 9)

Больной, у которого в течение многих лет отмечались высокие цифры артериального давления, постоянно беспокоили боли в сердце, одышка, присоединились явления нарушения сердечного ритма и проводимости. При нарастающих явлениях сердечной недостаточности больной скончался.

1. С чем связано нарушение сердечного ритма и проводимости?

2. Опишите макроскопические изменения в сердце.

3. Какой процесс развился во внутренних органах, как назвать эти изменения в разных органах?

4. Сформулируйте диагноз.

1. Стенокардия - При длительном спазме коронарной артерии или при её тромбозе возникает острая ишемия миокарда и в его ткани происходит образование аритмогенных веществ – лизофосфоглицеридов и жирных кислот – продуктов деградации мембран. При этом увеличивается приток ионов кальция – ведет к электрической нестабильности миокарда. Спазм активирует симпатоадреналовую систему – выброс катехоламинов – способны вызвать фибрилляцию

2. МАКРОПРЕПАРАТ Крупноочаговый кардиосклероз. - сердце увеличено в размере и массе, - в области левого желудочка определяется неправильной формы очаг, представленный плотной белесоватой соединительной тканью.

1.  Хронический венозный застой: бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки
2. Хроническая ИБС – нестабильная стенокардия, на фоне ГБ

Задача № 9*

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 10)

У больного с выраженными признаками атеросклероза, ранее перенёсшего трансмуральный инфаркт миокарда, отмечалось значительное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца, одышка, кашель с «ржавой» мокротой, отёки, увеличенная в размерах печень. Больной, несмотря на лечение, погиб.

(формулировка задачи немного изменена)

1.Каким заболеванием страдал больной? Ответ обоснуйте.

2.Макропрепарат изменений сердца, микропрепарат изменения сосудов
3.Объясните танатогенез
4.Какой процесс развился во внутренних органах и полостях тела?

5.Опишите патогенез изменений в легких. Макро-, микропрепарат, селективная окраска

1. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сосудах сердца.

2. Какая причина смерти больного?

3. Какой процесс лежит в основе изменений внутренних органов, как назвать эти изменения?

4. Сформулируйте диагноз.

1.Заболеване – ИБС, хроническая форма, постинфарктный кардиосклероз; хроническая аневризма сердца. Синдром сердечной недостаточности

2.в сосудах – атеросклероз. Препарат «атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца» Просвет венечно артерии сужен за счет атеросклеротической бляшки, в центре которой видны жиробелковые массы, кристаллы олестерина и отложения извести (атерокальциноз). Покрышка бляшки представлена гиалинизированной соединительной тканью. Просвет обтурирован тромботическими массами, состоящими из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов.

Макропрепарат «хроническая аневризма сердца»

 - сердце увеличено в размерах

- стенка левого желудочка в области верхушки истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает.

- миокард вокруг выбухания гипертрофирован

- полость аневризмы заполнена крошащимися, плотными, сухими массами серо-красного цвета (тромботические массы), связанные со стенкой аневризмы

3.Смерть в результате прогрессирования хронической СН

4. Хроническое венозное полнокровие

5.Бурая индурация легких

Микро: Бурый цвет легких обусловлен накоплением гемосидерина в очагах кровоизлияния (обнаруж в клетках сидеробластах и сидерофагах, кот находятся в альвеолах, в просветах бронхов, в альвеолярных перегородках и перибранхиальной соед ткани). Наблюдается разрастание соед ткани в альвеолярных перегородках, вокруг бронхов и сосудов. Сосуды полнокровны. Уплотнение легких обусловлено развитием склероза.
Окраска реакция Перлса (гранулы гемосидерина окрашиваются зеленовато-синим за счет образования железосинеродистого железа = берлинская лазурь.
Макро: Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.

Задача № 10

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 11)

У больного с высокими цифрами артериального давления, ранее перенёсшего инфаркт миокарда, отмечались одышка, отёки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. При перкуссии выявлено значительное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия. Больной потерял сознание, наступила смерть.

1. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сердце.

2. Какой процесс обусловил развитие правосторонней гемиплегии, его причина?

3. Какие изменения развились во внутренних органах? Как их назвать? Сформулируйте диагноз.

1. МАКРОПРЕПАРАТ Хроническая аневризма сердца- сердце увеличено в размерах, - стенка левого желудочка в области верхушки истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает., - миокард вокруг выбухания гипертрофирован, - полость аневризмы заполнена крошащимися, плотными, сухими массами серо-красного цвета (тромботические массы), связанные со стенкой аневризмы

МИКРОПРЕПАРАТ №45 Крупноочаговый кардиосклероз. Окраска гем-эоз (демонстрация). Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону: участок кардиосклероза неправильный формы – красного цвета. Очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты – в желтый.

2.Инсульт головного мозга, возможно кровоизлияние в головной мозг (ГБ) или ишемический в результате атеросклероза мозговых артерий

3.Хронический венозный застой: бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки

4.Диагноз: хроническая ИБС - хроническая аневризма сердца, постинфарктный кардиосклероз на фоне ГБ, осложненная ХСН- венозный застой по обоим кругам

*Больной, 72 года, длительно страдал гипертонической болезнью, ранее перенес инфаркт миокарда. Сейчас появилась одышка, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. При нарастающих явлениях сердечной недостаточности больной скончался.

1.каким заболеванием страдал больной? Ответ обоснуйте

2.Описать микропрепарат, отражающий изменения в сердце

3.какие морфологические изменения развились в легких, печени, селезенке

4.Какие приспособительные и компенсаторные процессы развились в сердце больного?

5.Описать микро и макро изменения сердца при ХСН

1.ИБС, хроническая, постинфарктный кардиосклероз. ГБ (фоновое заболевание). Осложнение – хроническое венозное полнокровие.
2.Постинфирктный кардосклероз - Окраска гем-эоз. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону: участок кардиосклероза неправильный формы – красного цвета. Очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты – в желтый.

3.Бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки
Лёгкие - Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.

Печень - Размер печени увеличен. Консист плотная. Поверхность гладкая. На разрезе печень имеет пестрый вид: красновато-бурые участки (в центре) чередуются с желтыми (на периферии), что напоминает мускатный орех

Селезенка: - Размер селезенки увеличен,- Консистенция плотная, - Ткань на разрезе – синюшная

Почки: - Почка увеличена в размере, - Плотной консистенции, - На разрезе – синюшная

4.Гипертрофия сохраненного миокарда
5.Жировая дистрофия

Микро:Окраска суданом III. В цитоплазме кардиомиоцитов, расположенных преимущественно вокруг вен и венул, опред мелкие (пылевидные) жировые включения, окрашенные в оранжевый цвет.

Макро (тигровое сердце)Сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, полости сердца расширены. Стенка левого желудочка утолщена до 1,8-2,0 см. В области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность, миокард желтоватого цвета.

Задача № 11

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 1)

Мужчина 38 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. Поступил в клинику с жалобами на одышку, отёки на ногах, увеличение печени. Смерть от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения, характеризующие ревматический порок сердца.

2. Какие изменения клапана привели к развитию порока?

3. Найдите препарат и опишите микроскопическую картину одной из данных форм эндокардита.

4. Какой общепатологический процесс развивается во внутренних органах при хронической сердечной недостаточности?

5. Найдите препараты и опишите макроскопические изменения печени и лёгких при этом.

6. Сформулируйте диагноз.

1.МАКРОПРЕПАРАТ Ревматический митральный порок сердца.

- размеры и масса сердца увеличены (за счет гипертрофии обоих желудочков)

- створки клапана утолщены, сращены, белесоватые, местами в их толще – обызвествление, хорды укорочены

- гиалиноз и склероз клапанов

- миокард дряблой консистенции

2.клапанный эндокардит – исход – склероз, гиалиноз и деформация клапанных заслонок – они утолщаются, уплотняются и укорачиваются.

3. МИКРОПРЕПАРАТ №107 Возвратно-бородавчатый эндокардит.

Створка клапана утолщена (за счет склероза и гиалиноза). На периферии створки – мукоидное набухание и фибриноидный некроз. Появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Под зоной некроза эндотелий разрушен, прикреплен смешанный тромб. В толще клапана – диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.

4.Хроническое венозное полнокровие

5.Бурая индурация легких, мускатная печень

Лёгкие - Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.

Печень - Размер печени увеличен. Консист плотная. Поверхность гладкая. На разрезе печень имеет пестрый вид: красновато-бурые участки (в центре) чередуются с желтыми (на периферии), что напоминает мускатный орех

6.Клапанный эндокардит, осложненный хронической СН

???Задача № 12

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 2)

Мужчина 20 лет. После перенесённой тяжёлой ангины длительно отмечался субфебрилитет, боли в суставах. При аускультации тахикардия, шум трения перикарда, систолический шум в области верхушки. Внезапно возникли резкие боли в пояснице справа, гематурия.

1. Назовите заболевание, развившееся у больного.

2. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения в эпикарде, развившееся у больного.

3. Возможные исходы процесса в эпикарде.

4. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения в эндокарде, развившееся у больного. Название процесса.

5. Какой процесс в почках развился у больного, его наиболее вероятная причина.

6. Другие возможные виды поражения эндокарда клапана, их исход.

1.Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)

2.??? МАКРОПРЕПАРАТ Фибринозный перикардит («Волосатое сердце).

- увеличение в размере

- на перикарде видны наложения фибрина в виде свалявшихся волос (=> «волосатое сердце»)

- тусклого цвета

- нити фибрина легко отделяются

- листки сердечных перегородок утолщены

3. облитерация полости перикарда, мб обызвествление её – «панцирное сердце»

4. МИКРОПРЕПАРАТ №106 Острый бородавчатый эндокардит.

Створка клапана тонкая, сосудов нет. Имеются участки дезорганизации, наложение тромботических масс. Развивается фибр некроз, диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация

5.Гломерулонефрит

6. МИКРОПРЕПАРАТ №107 Возвратно-бородавчатый эндокардит.

Створка клапана утолщена (за счет склероза и гиалиноза). На периферии створки – мукоидное набухание и фибриноидный некроз. Появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Под зоной некроза эндотелий разрушен, прикреплен смешанный тромб. В толще клапана – диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.

Задача № 13

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 3)

Больной 34 лет, длительно страдал ревматизмом. При очередном обострении госпитализирован. В анализах крови резко повышены титры О-стрептолизина. При аускультации глухость тонов сердца, тахикардия, на ЭКГ – дистрофические изменения миокарда. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности.

1. Какой процесс развился в миокарде?

2. Назовите его морфологические формы.

3. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения, характерные для одной из форм.

4. Исход этого процесса в миокарде.

5. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения митрального клапана, которые могли иметь место у больного. Назовите процесс.

6. Какие осложнения могли развиться в связи с описанными изменениями эндокарда?

1.миокардит

2.Узелковый (гранулематозный), диффузный межуточный экссудативный, очаговый межуточнй экссудативный

3. МИКРОПРЕПАРАТ №108 Узелковый продуктивный миокардит (гранулематоз).

В строме миокарда видны очаговые периваскулярные скопления клеток вокруг фокусов фибриноидного некроза (гранулемы Ашоффа-Талалаева. На 1 стадии гранулема сост из крупных гистиоцитов («глаз совы»), они расположены в виде лепестков – это «цветущая» гранулема.) На периферии – лимфоциты и плазматические клетки (лимфоцитарная инфильтрация). Имеется жировая дистрофия в кардиомиоцитах, в некоторых клетках нет ядра (глыбчатый распад) – миолизис. Видны макрофаги (кл Аничкова). Исход: острая сердечная недостаточность

4.очаговый кардиосклероз

5. МАКРОПРЕПАРАТ Ревматический митральный порок сердца.

- размеры и масса сердца увеличены (за счет гипертрофии обоих желудочков)

- створки клапана утолщены, сращены, белесоватые, местами в их толще – обызвествление, хорды укорочены

- гиалиноз и склероз клапанов

- миокард дряблой консистенции

6. Формирование тромбов в полости сердца, концентрическая гипертрофия миокарда, затем – эксцентрическая вследствие миогенной дилатации полостей

Задача № 14

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 4)

Больная 27 лет длительно страдала ревматизмом. 15 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Смерть от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.

1. О какой клинико-морфологической форме ревматизма идёт речь?

2. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения сердца, обнаруженные на вскрытии.

3. Назовите процессы в клапане, предшествующие пороку.

4. Найдите препараты и дайте макроскопическую характеристику изменений в печени, лёгких.

5. Название общепатологического процесса, развившегося в этих органах.

6. Сформулируйте диагноз.

1. Кардиоваскулярная форма – ревматический кардит?

2. МАКРОПРЕПАРАТ Ревматический митральный порок сердца.

- размеры и масса сердца увеличены (за счет гипертрофии обоих желудочков)

- створки клапана утолщены, сращены, белесоватые, местами в их толще – обызвествление, хорды укорочены

- гиалиноз и склероз клапанов

- миокард дряблой консистенции

3. Мукоидное набухание и фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции

4. Бурая индурация легких, мускатная печень

Лёгкие - Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.

Печень - Размер печени увеличен. Консист плотная. Поверхность гладкая. На разрезе печень имеет пестрый вид: красновато-бурые участки (в центре) чередуются с желтыми (на периферии), что напоминает мускатный орех

5.Хроническое венозное полнокровие

6. клапанный ревматизм, осложненный хронический СН

Задача № 15

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 5)

У больного, страдавшего ревматизмом с признаками активности процесса и симптомами хронической сердечной недостаточности, появились боли в левой половине грудной клетки, кровохарканье. Наступила смерть.

1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения сердца при ревматизме в период обострения.

2. Найдите микропрепарат, демонстрирующий активность процесса в миокарде.

3. Какие изменения в ткани лёгкого осложнили течение процесса?

4. Какова вероятная причина развития процесса в лёгком в данном наблюдении?

5. Какое осложнение могло развиться в связи с поражением эндокарда?

6. Сформулируйте диагноз.

МАКРОПРЕПАРАТ Возвратный бородавчатый эндокардит

Створки митрального клапана утолщены, склерозированы, деформированы, сращены между собой, белесоватые. Хорды утолщены и укорочены. По краям деформированных клапанов распологаются мелкие серо-красные тромботические наложения – «бородавки»

2. МИКРОПРЕПАРАТ №108 Узелковый продуктивный миокардит (гранулематоз).

В строме миокарда видны очаговые периваскулярные скопления клеток вокруг фокусов фибриноидного некроза (гранулемы Ашоффа-Талалаева. На 1 стадии гранулема сост из крупных гистиоцитов («глаз совы»), они расположены в виде лепестков – это «цветущая» гранулема.) На периферии – лимфоциты и плазматические клетки (лимфоцитарная инфильтрация). Имеется жировая дистрофия в кардиомиоцитах, в некоторых клетках нет ядра (глыбчатый распад) – миолизис. Видны макрофаги (кл Аничкова). Исход: острая сердечная недостаточность

1. бурая индурация Лёгких - Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.
2. ХСН
3. Гипертрофия миокарда, венозный застой в малом круге
4. Ревматизм, кардиоваскулярная форма, осложнение – ХСН, венозный застой в малом круге

???Задача № 16

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 6)

Больной 37 лет. В течение 20 лет страдает ревматическим пороком сердца. 5 лет назад появились признаки декомпенсации. Поступил в клинику с признаками активного процесса и симптомами хронической сердечной недостаточности. На 5 сутки после поступления внезапно развивается правосторонний гемипарез.

1. Найдите препараты и дайте микроскопическое описание изменений эндокарда, демонстрирующее активность процесса.

2. Найдите препараты и дайте микроскопическое описание изменений миокарда, демонстрирующее активность процесса.

3. Какие изменения в головном мозге обусловили развитие гемипареза?

4. Причина развития изменений в головном мозге.

5. Морфологическое проявление сердечной декомпенсации во внутренних органах

6. Сформулируйте диагноз.