Лихорадка: определение, этиология и биологическая значимость.

Лихорадка – типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение теплорегуляции и повышение температуры тела.

В норме терморегуляция осуществляется рефлекторно. На периферии (кожа, внутренние органы) имеются холодовые и тепловые рецепторы, которые воспринимают температурные колебания внешней и внутренней среды и с которых поступает информация в центр теплорегуляции, расположенный в гипоталамусе. Находящиеся здесь нейроны обладают и непосредственной чувствительностью как к теплу, так и к холоду. Интеграция температурных сигналов и температуры самого гипоталамуса формирует эффекторные импульсы, проходящие преимущественно по симпатическим нервам и определяющие состояние обмена веществ, интенсивность периферического кровообращения, дрожь, одышку.

Этиология. Различают инфекционные и неинфекционные причины лихорадки. В процессе эволюции лихорадочная реакция выработалась, прежде всего, как ответ на проникновение в организм МО и их токсинов. В то же время известно, что она может возникнуть и при попадании в организм веществ, не имеющих отношения к инфекции, например, при переливании крови, при введении белков и липидов с целью парентерального питания.

Пирогенные вещества. Пирогенными (жаронесущими) веществами называются такие вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. По происхождению пирогенные вещества разделяются на экзогенные (бактериальные, небактериальные) и эндогенные (лейкоцитарные), а по механизму действия на первичные и вторичные. Первичные пирогены, проникая в организм, еще не вызывают лихорадки, а только инициируют этот процесс, побуждая собственные клетки к выработке специальных белковых веществ (вторичные пирогены), которые в свою очередь воздействуют на механизмы терморегуляции и приводят к лихорадке.

Значимость лихорадки. При лихорадке, как и при других типических патологических процессах, вредные и полезные факторы находятся в неразрывной связи. Повышенная температура препятствует размножению многих возбудителей — кокков, спирохет, вирусов. Репродукция вируса полиомиелита при 40°С резко угнетается. Многие МО способны размножаться при температуре 40°С, но при этом теряют устойчивость к лекарственным препаратам. Так, чувствительность туберкулезной палочки к действию стрептомицина при 42°С примерно в 100 раз выше, чем при 37°С.

Лихорадка положительно влияет на целый ряд функций организма: возрастает интенсивность фагоцитоза, стимулируется выработка антител, увеличивается выработка интерферона. Искусственное подавление лихорадки приводит к снижению в крови количества нейтрофильных лейкоцитов, к понижению функций макрофагальных элементов.

Обращает на себя внимание связь между лихорадкой и воспалением. Макрофагоциты не только поглощают и обезвреживают бактерии, но и синтезируют пирогены (ИЛ-1). Если еще учесть, что макрофагоциты вместе с лимфоцитами участвуют в процессе выработки антител (клеточная кооперация), то связь между лихорадкой, иммунитетом и воспалением становится более очевидной.

В положительном влиянии лихорадки на течение основного заболевания большое значение принадлежит стрессу (активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы), повышающему неспеци­фическую резистентность организма.

Защитно-приспособительные реакции организма, мобилизующиеся при лихорадке, сопровождающей инфекционное заболевание, могут быть в значительной степени обесценены развитием интоксикации и повреждением жизненно важных органов. В этих случаях повышение температуры может привести к отрицательным последствиям, так как при лихорадке ряд органов функционируют с дополнительной нагрузкой, в первую очередь сердце и сосуды. При недостаточности кровообращения повышение температуры может вызвать тяжелые состояния, которые следует устранить.

Пирогенные вещества, их природа и источники образования, механическое действие.

Пирогенные вещества по происхождению: экзогенные (бактериальные и небактериальные), эндогенные.

По механизму действия: первичные: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, парпзиты), неинфекционные (белки, белкоподобные вещества, нуклеопротеиды, стероидные вещества, липиды, жиросодержащие вещества).

Первичные пирогенные вещества сами по себе не вызывают механизм за счет перестройки системы терморегуляции. Первоначально первичные пирогенны взаимодействуют с гранулоцитами, лимфоцитами, а также макрофагами, подвергаются фагоцитозу в клетках крови (лейкоциты), стимулируют синтез БАВ – лейкоцитарных пирогенов, а лимфоциты, которые реагируют на первичные пирогены, вторичных пирогенов не вырабатывают, но вырабатывают лимфокины.

Высокой пирогенной активностью обладают ИЛ1, фактор опухолевого роста, некроза, ИЛ6, интерфероны, катионные белки и коллонистимулирующий фактор. ИЛ1 участвует в иммунном ответе, способствует лейкоцитозу, вызывает миалгию, сонливость, заторможенность.

В последующем пирогенны стимулируют синтез клеток гипоталамуса, простогландинаЕ, который является медиатором лихорадки. Помимо него на изменение функции терморегуляторного центра оказывает влияние цАМФ. Она накапливается в термочувствительных нейронах и изменяет порог чувствительности холодных и тепловых нейронов.