Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача 7

Больная 3., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живо­та и обильные выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает ане­мией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года — через 15—16 дней, 

обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

Половую жизнь ведет с 35 лет, не замужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД — 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В лег­ких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Поставьте диагноз.

Какой должна быть тактика врача?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача 8

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1*1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача №9

У больной 38 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8 недельную беременность. С этого времени стали обильными и продолжительными менструации, участилось мочеиспускание, по 3-4 дня не бывает стула. При очередном осмотре обнаружена опухоль величиной с 16 недельную беременность.

Шейка деформирована, с множественными ovulae Nabothy.

Общее состояние удовлетворительное.

Диагноз? План ведения?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача№ 10

Больная 37 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения со сгустками, слабость, головокружение.

 Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/50. Кожные покровы бледны.

 При двуручном влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, бугристая, шейка укорочена, канал проходим для 1 пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками.

Диагноз? План ведения?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача №11

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39 С; менструации с 15 лет, всегда обильные, последняя закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована миома матки. Заболела 3 дня назад: появились ноющие боли внизу живота, озноб, поднялась температура до 39 С.

Общее состояние удовлетворительное, Нв - 130 г/л, Л - 14х109 /л, СОЭ - 37 мм/час. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру матки.

Шейка матки чистая.

Диагноз? План ведения?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача№ 12

Больная А., 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

1. Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.

2. Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?

3. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

4. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики данного заболевания?

5. Какие характерные симптомы субмукозной миомы матки?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача №13

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1 • 1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ЭНДОМЕТРИОЗ”